1、外科換藥一目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否那么不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。換藥的適應(yīng)癥：1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口。 換藥的大致過(guò)程：1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關(guān)心4.洗手、準(zhǔn)備物品5.換藥操作，注意人文關(guān)心6.處理污物7.洗手，記錄病程二換藥的根本操作方法1.換藥前準(zhǔn)備1病人的準(zhǔn)備精

2、神準(zhǔn)備：體位：平安、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖.2工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點(diǎn)決定換藥順序：防止穿插感染。原那么：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。換藥操作中無(wú)菌原那么的根本要求“不接觸原那么2.換藥的根本方法1揭開(kāi)創(chuàng)面敷料；揭膠布由外向里，要輕柔；手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭；觀察傷口。2清潔傷口：應(yīng)用“雙鑷法，一臟一凈；傷口周?chē)つw用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍污染傷口由外向內(nèi)消毒；創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或

3、膿液沖洗時(shí)用彎盤(pán)接水，后吸干創(chuàng)面；放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置。3固定敷料：應(yīng)用無(wú)菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊，一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm；膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直；繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過(guò)敏的處理。3.換藥的考前須知1態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2嚴(yán)格無(wú)菌操作3勿讓家屬?lài)^4高度污染的傷口如氣性壞疽、破傷風(fēng)等必須進(jìn)展床旁隔離，防止穿插感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手4.傷口的處理1傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3術(shù)

4、后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4縫線反響：可用酒精濕敷。傷口根本愈合后盡早拆線。5傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療；深部：撤除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流。6傷口拆線：拆線時(shí)間：面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日。外科手術(shù)后拆線法一適應(yīng)證： 1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。二遇有以下情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦、糖尿病患者，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼

5、兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。三操作方法：1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周?chē)酒つw一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。附表：換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)分細(xì)那么分值操作準(zhǔn)備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項(xiàng)扣2分4項(xiàng)82.用物準(zhǔn)備：換藥包無(wú)菌治療碗2個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)、鑷子2把；75%酒精棉球；生理鹽水棉球假設(shè)干及生理鹽水紗布1-2條；紗布?jí)K及干棉球假設(shè)干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項(xiàng)扣2分6項(xiàng)123.環(huán)境準(zhǔn)備：原那么上在換藥室

6、進(jìn)展。因病情也可在病房換藥。24.核對(duì)與溝通:核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的準(zhǔn)備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面，了解病人的需求，取得病人配合。未核對(duì)扣2分未解釋換藥的目的扣4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報(bào)告評(píng)委開(kāi)場(chǎng)計(jì)時(shí)：戴手套手套污染扣6分62.揭開(kāi)敷料：用手揭開(kāi)外層敷料，膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去。再用鑷子輕夾內(nèi)層敷料，假設(shè)粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。揭去內(nèi)層敷料時(shí)應(yīng)和傷口縱向保

7、持一致，以免傷口裂開(kāi)。用鑷子揭開(kāi)外層敷料扣1分膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣1分揭去內(nèi)層敷料時(shí)未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周?chē)つw消毒：用75%酒精對(duì)傷口周?chē)つw進(jìn)展消毒。左手持一把無(wú)菌鑷子將無(wú)菌治療碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以擦洗創(chuàng)口周?chē)つw。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無(wú)菌鑷子得1分否扣1分右手持另一把鑷子得1分否扣1分左手持一把無(wú)菌鑷子將無(wú)菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周?chē)つw擦洗未按此操作扣2分乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；未按此操作扣2分。

8、84. 處理創(chuàng)面：直接用左手的無(wú)菌鑷子取無(wú)菌治療碗內(nèi)的鹽水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周?chē)嘤帑}水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋無(wú)菌干紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過(guò)傷口四周3-5，以達(dá)隔離作用。膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。膠布不宜固定時(shí)，可用繃帶包扎。覆蓋無(wú)菌干紗布少于4層扣2分，4-7層扣1分，未超過(guò)傷口四周3-5扣2分，膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)未與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直扣2分包扎不美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，更換下來(lái)的敷料集中放于彎盤(pán)內(nèi)，倒入污桶；沖洗換藥碗、鑷子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒適體位扣5分更換下來(lái)的敷料未集中放于彎盤(pán)內(nèi)扣4分，未倒入污桶扣3分未沖洗換藥碗、鑷子扣3分15評(píng)價(jià)操作遵循無(wú)菌操作原那么6操作流程正確6操作熟練，儀表大方5內(nèi)容總結(jié)1外科換藥