1、 南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理一、防治的重要性二、宣傳與培訓(xùn)三、管理與考核四、取得的實(shí)效. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院一、防治的重要性提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范診療行為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院l在美國等西方國家，靜脈血栓形成和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中居第3位。l肺栓塞（PE）病死率高達(dá)10，致命性肺栓塞的病人多數(shù)在癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)亡, 占全部疾病死因中的第三位。l國外文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞占尸檢的664不等。lVTE是常見疾病，可在院內(nèi)多科室發(fā)生。l病死率高，是圍手術(shù)期和院內(nèi)非預(yù)期重要死因。VTE：一種威脅生命的疾病. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

2、患者，男，因“外傷致右上肢、右髖部疼痛、活動(dòng)受限兩天余” 入院，診斷多發(fā)性骨折、右尺橈骨骨折、骨盆骨折、右4、7肋骨骨折。行右橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者心率、呼吸、體溫等生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好。術(shù)后6天突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效，宣告死亡。典型案例. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院癥狀體征不特異不敏感常規(guī)檢查手段難以確診PTE僅有20%患者出現(xiàn)典型肺梗死“胸痛、咯血、氣短”三聯(lián)征容易與患者基礎(chǔ)疾病混淆可在臨床多個(gè)科室發(fā)生致死性PTE發(fā)生前常無先兆，生前確診者僅占三分之一三分之二VTE可預(yù)防VTE是可預(yù)防的疾病. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院VTE預(yù)防國內(nèi)外研究進(jìn)展及規(guī)范VTE預(yù)防重要指南NICE

3、英國國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署AAOS美國骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì)AORN美國手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)中國ICU指南中國骨科指南ACCP美國胸科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)會(huì)ACOG美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICE英國 國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署入院起即開始使用物理預(yù)防措施:-抗血栓壓力帶（腿長(zhǎng)或膝長(zhǎng)）-足部脈沖泵-間歇充氣壓力泵（腿長(zhǎng)或膝長(zhǎng)）-持續(xù)使用物理預(yù)防VTE措施直到患者的制動(dòng)情況顯著改-經(jīng)證實(shí)無禁忌癥，使用藥物預(yù)防措施。心外，胸外骨科神外，普外，婦產(chǎn)，泌尿. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院Chest雜志2008年6月公布第八版抗栓指南內(nèi)容多達(dá)900頁，摘要版41頁最全面綜合的建議：血栓疾病的預(yù)防、治療和長(zhǎng)期管理. 南通大學(xué)附屬醫(yī)

4、院l 中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南l 血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南l 重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南l 內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國專家建議l 腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共識(shí)l 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與管理建議中國已發(fā)表相關(guān)指南. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(2012年版). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(2012年版). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院二

5、、宣傳與培訓(xùn). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理專項(xiàng)工作的啟動(dòng)儀式李擁軍教授 孟彥苓護(hù)士長(zhǎng). 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部舉辦深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護(hù)理規(guī)范操作競(jìng)賽。內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞癥防治理論知識(shí)考核及抗血栓壓力泵操作考核兩部分. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院三、強(qiáng)化管理與考核. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院我院VTE防治管理規(guī)范與實(shí)施l 醫(yī)院成立院內(nèi)VTE防治管理組l 醫(yī)院成立院內(nèi)VTE防治專家組l 各相關(guān)科室應(yīng)成立科室VTE防治管理小組l 院部和科室組織的VTE防治知識(shí)培訓(xùn)l 制定實(shí)施方案 . 南通大學(xué)附屬醫(yī)院VTE防治管理組心內(nèi)科VTE防治管理小組血液內(nèi)科VTE防治管理小組ICUVTE防治管理小組

6、普外科VTE防治管理小組骨科VTE防治管理小組婦產(chǎn)科VTE防治管理小組VTE防治專家組VTE防治組織體系. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院管理組工作職責(zé)* 建立健全綜合有效的院內(nèi)VTE防治與管理實(shí)施方案、住院患者VTE預(yù)警和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。* 組建醫(yī)院內(nèi)VTE防治專家組并開展工作。* 定期對(duì)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，組織臨床科室間VTE防治工作經(jīng)驗(yàn)交流，提高醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)VTE的防治意識(shí)與能力。* 制定院內(nèi)VTE防治相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。* 通過信息化手段推動(dòng)VTE防治工作的開展。* 組織院內(nèi)VTE防治工作的協(xié)調(diào)、檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、并持續(xù)改進(jìn)。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院專家組工作職責(zé)參與制定和修定院內(nèi)

7、VTE預(yù)警和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、院內(nèi)VTE防治方案，幫助臨床醫(yī)師落實(shí)院內(nèi)VTE防治方案。接受科室邀請(qǐng)，協(xié)助進(jìn)行院內(nèi)VTE傾向患者的評(píng)估、預(yù)防VTE和VTE患者的診療。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)VTE防治知識(shí)的培訓(xùn)。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院成立科室VTE防治管理小組 科主任是科室VTE防治與管理的第一責(zé)任人，科室VTE防治管理小組應(yīng)月月活動(dòng)并有記錄，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者VTE相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。各相關(guān)科室還應(yīng)制定本科室的VTE防治管理實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月對(duì)科室人員落實(shí)VTE防治工作情況進(jìn)行抽查、考核和持續(xù)改進(jìn)。對(duì)VTE傾向患者、疑似患者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院專家組會(huì)診，落實(shí)專家組意

8、見。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院VTE防治知識(shí)培訓(xùn) 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議、肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南、中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南、深靜脈血栓形成的診斷和治療指南、ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南和內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議等指南和專家共識(shí)，與臨床路徑相結(jié)合，根據(jù)科室實(shí)際情況，對(duì)下列VTE高危因素的住院患者動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)貫穿醫(yī)療全過程。醫(yī)務(wù)人員采取VTE預(yù)防和治療措施前應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，征得其書面知情同意后方可實(shí)施。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院組織實(shí)施培訓(xùn)準(zhǔn)備階段：院部、科室的培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)療文書的準(zhǔn)備組織試點(diǎn)階段：專家組所在科室試點(diǎn)，向醫(yī)務(wù)

9、處提交試點(diǎn)病歷和效果總結(jié)報(bào)告全面推廣階段：召開座談會(huì)，所有科室參加總結(jié)階段：表彰先進(jìn)、改進(jìn)工作常規(guī)工作階段 ：納入日常工作 . 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 各個(gè)階段根據(jù)PDCA循環(huán)，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)處將院內(nèi)VTE防治管理工作納入醫(yī)院日常工作中，醫(yī)療質(zhì)量管理科將各科室規(guī)范開展院內(nèi)VTE防治管理工作納入日常考核中。發(fā)現(xiàn)不符合要求的，每例扣科室考核分1分。符合要求的，每例加科室考核分1分。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實(shí)施方案. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院?jiǎn)⒂渺o脈血栓栓塞癥高危患者評(píng)估及預(yù)防措施表. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處參加各科室的術(shù)前討論. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院-24-7-12281141181

10、60160160150160-1400-1200-1000-800-600-400-20002004002013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月全院考核得分加強(qiáng)考核. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院-84-106-170-69-19-206-196-378-400-350-300-250-200-150-100-500普外一普外一普外二普外二普外三普外三普五肛腸普五肛腸普外四普外四骨科骨科神經(jīng)外科神經(jīng)外科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科考核扣分考核扣分2013年10月重點(diǎn)監(jiān)控科室考核情況. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院38037538

11、0380380-136-200-10001002003004005002015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月VTE考核情況考核情況. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院四、取得實(shí)效. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院(一)提高靜脈血栓的防治意識(shí) 全院各科室重視靜脈血栓栓塞癥的防治，每一位住院高危患者在住院期間堅(jiān)持動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)情況制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。針對(duì)每一位住院患者填寫靜脈血栓栓塞癥高危患者評(píng)估及預(yù)防措施表。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院(二)注重靜脈血栓栓塞癥防治的醫(yī)患溝通 針對(duì)每位住院患者在住院期間注重評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。并針對(duì)栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)患溝通。確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院(三) 重視靜脈血栓防治的科研 各科室重視靜脈血栓栓塞癥防治基礎(chǔ)研究，積極探索靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，并積極做好靜脈血栓栓塞癥相關(guān)課題的申報(bào)。為我院靜脈血栓栓塞癥防治做出貢獻(xiàn)。. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 總之，我院通過加強(qiáng)院內(nèi)總之，我院