1、日間手術管理實施細那么一、 總那么1、 為全面貫徹落實?國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見?【國辦發2021 38號】及國家衛生計生委 國家中醫藥局?關于印發進一步改善醫療效勞行動方案的通知?【國衛醫發2021 2號】要求，確保醫療質量平安，保障日間手術順利實施，制定本實施細那么。2、 日間手術定義：是指病人在24小時內入、出院完成的手術或操作，日間手術不含門診手術，對于由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。3、 開展日間手術的目的：縮短患者診治時間、降低醫療費用、減少院內穿插感染時機，加快醫院床位周轉，高效利用醫療資源。4、 我院日間手術開展遵循“先易后難、

2、試點先行、逐步擴大、整體推進的原那么，推行工作要以逐個突破、以點帶面的形式在我院逐步、全面鋪開。二、 日間手術的組織管理5、 成立日間手術管理工作組：為更好的開展日間手術，我院成立日間手術管理工作組，由院長任組長，副院長任副組長，相關行政職能科室負責人及臨床科室主任任成員。辦公室設在醫務科，醫務科主任兼任辦公室主任。成員名單如下：2、日間手術管理工作組職責：2.1制定我院日間手術管理相關制度。2.2制定我院日間手術準入標準患者準入、手術術式準入和醫生準入2.3制定我院日間手術評估標準術前手術風險標準、出麻恢室的評估標準、出院評估標準2.4制定我院日間手術應急預案住院期間應急預案和出院后的應急預

3、案2.5制定我院日間手術隨訪方案。2.6協調日間手術開展過程中遇到的問題，完善試點工作機制。2.7確定我院實施日間手術的科室及病種。2.8審核日間手術評價結果與改良措施。3、日間手術科室職責 3.1手術科室：科主任是第一責任人，負責日間手術患者的準入、術式的選擇、手術者的安排、出院評估、應急預案的落實，確保日間手術平安。 3.2麻醉科：麻醉科主任安排具體人員負責術前麻醉評估、術中組織實施麻醉；做好術后麻醉病人復蘇前的監護工作，完成病人出麻恢室的評估。 3.3手術室：手術室護士長統籌安排手術房間及手術護士，協助完成手術。三、日間手術具體實施1、我院日間手術管理模式：遵循分散收治、分散管理的模式，

4、依托目前臨床科室和手術室人力資源和手術場所統籌安排，即開展日間手術的科室在各自病區劃出相對固定的床位用于收治日間手術患者，手術由病房醫生統一完成，術前和術后的護理在病房進展，手術在住院手術室進展，日間手術患者由各科室分散管理。待工作進一步開展，必要時成立日間手術中心，探索實行統一收治、統一管理的模式。2、科室收治原那么：2.1 患者病情相對簡單、手術后恢復快。 2.2.常見病、多發病，手術后經簡短觀察治療即可出院。3、我院適宜日間手術的第一批目錄及開展科室4、日間手術準入標準4.1患者準入標準：原那么上為病情不復雜、身體條件好、效勞半徑小的病人。具體標準包含四個分項：意識清晰、有成人或家屬陪伴

5、，愿意承受日間手術，有固定聯系 、在威海市有住所，手術麻醉風險評估達標、能滿足疾病的特殊要求。4.2術式準入標準：遵照我院目前?圍手術期管理制度?執行，原那么為風險小、恢復快、平安性高的工程。具體標準包含七項：術后出血風險小，氣道受損風險小，能快速恢復飲食和飲水，術后疼痛可用口服藥緩解，不需要特殊術后護理，手術時間不超過2小時，最好在1小時內，術后24小時內可離院。4.3醫生準入標準：遵照我院目前?醫師手術分級準入管理方法?，根據我院目前醫師的手術分級，原那么為能力強、醫德好的醫生。具體標準包含五個分項：具有3年以上主治醫師任職資格、在本學科有較深造詣，具有豐富臨床經歷，具有良好的醫德，具有較

6、強的醫患溝通能力。5、日間手術評估標準：入院前手術風險評估、出麻恢室評估標準和出院評估標準5.1入院前手術風險評估：患者在入院前需在門診完成術前檢查，再經手術醫師和麻醉醫師進展手術風險評估，到達日間手術的準入標準，再去手術科室與手術醫師溝通預約手術時間。5.2出麻恢室評估標準：患者在手術后入麻恢室，由麻恢室醫師根據生命體征、意識狀態等指標進展評分，到達標準方可出麻恢室。5.3出院評估標準：患者出院前由病房醫師根據其生命體征、有無惡心嘔吐、傷口出血情況等評分，到達相應標準才準予出院。6、日間手術應急措施 6.1住院期間應急措施：日間手術患者出現生命體征不穩定、手術術式改變、出院評估不達標等情況，

7、麻醉科主任或手術科室主任評估患者不能按照預期出院時，為保證患者生命平安須安排患者在病房繼續治療，并確保相關救治措施落實到位。 6.2出院后應急措施：日間手術患者出院后，手術醫師應與患者保持密切聯系，如果患者在出院后出現嚴重并發癥或 溝通不能掌握患者具體病情變化時，手術醫師須及時匯報科主任，必要時安排救護車將患者轉運至醫院經綠色通道直接收入病房治療。7、日間手術隨訪方案 7.1日間手術患者與手術醫師互留聯系方式，確保患者出院后能及時聯系到手術醫師；7.2日間手術患者出院后三天內，手術醫師每天需要與病人進展 回訪，溝通、了解、掌握病情，指導治療。8、日間手術須遵守的相關制度為保證醫療質量和患者平安

8、，在開展過程中要嚴格執行各項規章制度。特別是醫師手術分級準入管理方法、圍手術期管理制度、手術風險評估制度、手術平安核查制度、手術部位識別標示制度、麻醉醫師資格分級授權制度、出院、隨訪制度等。9、病歷書寫要求病歷書寫遵照簡化病歷書寫內容，符合診療標準的要求書寫，日間手術僅需要書寫24小時內出入院記錄、手術記錄、手術風險評估表、手術平安核查表，各類知情同意書、麻醉記錄單、手術清點記錄、醫囑單、體溫單。10、日間手術醫保政策：病人在門診進展術前檢查的工程醫保規定的日間手術各病種術前檢查工程納入醫保報銷，患者入院后按正常住院醫保政策報銷。如因患者病情等原因不適合出院，轉入一般住院流程，不影響醫保報銷。內容總結1日間手術管理實施細那么總那么為全面貫徹落實?國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見?【國辦發2021 38號】及國家衛生計生委 國