1、支氣管哮喘標準健康教育方案【疾病知識】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的一種以氣道變應性炎癥和氣道高反響性為特征的疾病，典型的臨床表現是反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。常見誘發或加重哮喘的刺激因素有過敏源，如吸人花粉、塵螨，攝入魚、蝦、蛋類食品接觸染料、油漆、某些藥物，呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，寒冷空氣、運動、焦慮緊張等。【心理指導】當情緒沖動、緊張、恐懼時，自主神經功能失調，肺內迷走神經興奮使支氣管平滑肌收縮，管腔變窄而引起哮喘或重癥哮喘，因此，要防止情緒沖動、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發和加重病情，告知病人通過治療，哮喘是可以控制的，應樹立

2、信心。【飲食指導】進食請淡、易消化、富含營養的飲食、多飲水，飲水量每日在25003000ml以上，勿食冷、硬、油炸食物及易導致過敏的食物，如魚類、蛋類、蝦、牛奶等。【用藥指導】1應根據醫囑選擇藥物及用藥方法。2應用平喘藥物如舒喘靈、博利康尼、喘樂寧等。主要是舒張支氣管平滑肌，興奮纖毛運動，作用強，起效快，久用可產生耐藥性，停藥后12周可恢復敏感性。舒喘靈藥效可維持12小時以上，對夜間發作較適用。主要副作用有心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等，停藥或堅持一段時間后病癥可消失。3在發作或緩解期，禁用心得安、心得寧等藥物，因此類藥物為B一受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮而誘發或加重哮喘。4茶堿類藥物是中

3、效支氣管擴張劑，其主要副作用有焦慮、惡心、嘔吐，腹瀉、多尿、心律失常和癲癇樣發作等。出現上述病癥時，應立即通知醫護人員。服用茶堿控釋片時，必須整片吞服。5使用氣霧劑時應先用支氣管擴張劑，如舒喘寧、喘樂寧，后用抗炎氣霧劑如必可酮，關鍵步驟是吸藥前應先輕輕地呼氣，直至不再有空氣可以從肺內呼出，然后立即將噴口放入口內，雙唇含住噴口，經口緩慢吸氣。在深吸氣過程中按壓驅動裝置，繼續吸氣，然后屏住氣510秒，使較小的霧粒在更遠的外周氣道沉降，然后再緩慢呼氣。如果需要再次吸入，應等至少1分鐘后再按照上述方法吸人藥液。間隔一定的時問，是為了第一“噴吸人的藥物擴張狹窄的氣道后，再次吸入的藥物更容易到達遠端受累的

4、支氣管，一般35分鐘吸入2噴為宣。另外應隨身攜帶氣霧劑，一旦出現哮喘發作先兆時，立即吸人，以迅速控制病癥。6慎用或禁用鎮靜劑。【重癥哮喘急救指導】1保持安靜；2吸入支氣管舒張氣霧劑，有效吸氧；3應用激素治療；4及時補液，糾正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支氣管；5糾正酸、堿平衡失調。【出院指導】1應用“哮喘長期管理的階梯式治療方案的病人，不得隨意增減吸入的藥量，應按時隨診；2消除病因：盡量防止去公共場所，防止與過敏源接觸，如花粉、煙塵、異味氣體的吸入，保持室內空氣清新，注意氣候變化，防止受寒、著涼；3合理安排生活起居，保證充足睡眠，防止勞累，戒煙、酒；4痰多者應盡量將痰液咯出，積極防治呼吸道感染；

5、5參加必要的體育鍛煉，如散步、打太極拳等，以增強機體抵抗力，提高御寒能力，但應防止劇烈運動；6注意情緒穩定，心情愉快；7當感到胸悶、喉頭發緊時，應全身放松、安靜休息，可有效地防止發作。【效果評價】1病人掌握疾病知識；2接受教育后的行為發生改變。慢性阻塞性肺疾病標準教育方案【疾病知識】 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣舯如有慢性氣道阻塞、通氣受限時稱為慢性阻塞性肺部疾病(慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，慢性阻塞性肺氣腫，系指終末支氣管遠端氣腔的擴張伴有肺泡壁的破壞)。臨床特征是慢性反復發作的咳嗽、咯痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。 慢

6、性支氣管炎的病因較為復雜。由于病人自主神經功能紊亂，氣道反響性增高，局部防御功能降低，徽弱的外來刺激，如煙塵、過敏原的吸人、氣溫的驟然降低等，均可使氣管痙攣、分泌物增多，引起咳嗽、咯痰或哮喘，而長期反復的感染和吸煙，是慢性支氣管炎發生和加重的主要原因。 【心理指導】 使病人了解慢性阻塞性肺部疾病病程長、反復發作的特點，要有充分的思想準備，應聽從醫護人員的指導，積極參與治療和康復護理活動，以提高機體抵抗力、改善呼吸功能、延緩病情進展、提高生括質量。 【飲食指導】 選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養豐富的飲食。如瘦肉、豆腐、蛋，魚，新鮮蔬菜水果等。 【用藥指導】 l根據痰培養的結果，選用抗生

7、素。抗生素的應用能單獨應用窄譜的盡量不使用廣譜抗生素，以免二重感染或產生耐藥菌株。 2應防止使用作用強的鎮咳劑，如磷酸可待因，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥。年老、體弱無力咳嗽者或痰多者應以祛痰藥物為主。 【出院指導】 1保持室內空氣清新，定時開窗通風，防止煙霧、粉塵的刺激，對吸煙者勸其戒煙，寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼，預防呼吸道感染， 2痰多時盡量將痰咯出，尤其是清晨，疲液粘稠者，適當服祛痰藥或霧化吸人以稀釋痰液，年老、體弱者可協助翻身或輕叩背，協助排痰。 3慢性支氣管炎遷延不愈者，應堅持用藥，以求消除病癥。 4注意口腔、皮膚清潔。 5呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深慢呼

8、氣，加強呼吸肌的括動，增加膈肌的活動能力，以提高通氣量。其方法是：取仰臥位或半臥位，雙滕半屈，站立時上半身略前傾，使腹胍放松，舒縮自如:：用鼻吸氣，經口縮唇呼氣，呼吸要緩慢均勻不要用力呼氣，吸氣對腹肌放梧，腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始進行訓練時，病人可將一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸時應使胸廓保持最小的活動度。腹部可用手適當加壓，以增加呼吸時膈肌的話動度，練習數次后，可稍事休息，兩手交換位置后繼續訓練。每日訓練2次，每次1015分鐘，以后可逐步增加訓練次數和時間，并可隨意采用各種體位進行練習。注意訓練時全身肌肉，特別是輔助呼吸肌要盡量放松，平靜呼吸。 6鼓

9、勵家庭氧療，每天12-15小時的給氧能延長壽命。 7保持情緒穩定，解除精神焦慮和憂郁。 【效果評價】 1病人掌握疾病知識；  2接受教育后的行為發生改變。 慢性肺源性心臟病標準健康教育方案【疾病知識】慢性肺源性心臟病是由于支氣管，肺、胸廓或肺動脈慢性病變所致的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。常見的并發癥有肺性腦病，酸、堿平衡失調及水、電解質紊亂，心律失常，休克、消化道出血等。 【心理指導】 病人因疾病反復發作，且有嚴重的并發癥，嚴重影響日常工作和生活，甚至失去勞動能力。因生活質量差，心理負擔較重。因此，要鼓勵病人樹立信心，安心靜養，不要急

10、躁，防止情緒緊張和沖動，心肺功能失代償期的病人，家屬應陪伴，給予精神和生活上的幫助。 【飲食指導】 選擇富含蛋白質、維生素及各種微量元素、清淡、易消化的飲食如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等多汗或服用利尿劑時，食用含鉀高的食品，如桔子汁、鮮蘑菇等。有尿少、水腫時，應限制冰及食鹽的攝入。 【用藥指導】 1根據痰培養和藥敏選用抗生素，抗生素的應用要及時有效，以迅速控制感染； 2慎用安眠鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病，對煩躁不安的病人，為減少其氧耗，可選用對中樞抑制較小的藥物，如水合氯醛等； 3口服補達秀時，因其是氯化鉀的控釋片，應注意整片吞服，同時要注意尿量的觀察，如尿少或無尿，應及時通知醫生

11、停藥。 【氧療的指導】 1講解持續低流量吸氧的目的，使病人明確長期缺氧病人的呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低或處于抑制狀態，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用。當吸入 高濃度氧時，隨著缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用結果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留增加，出現呼吸性酸中毒和肺性腦病。吸入低濃度氧可使病人血氧分壓適當提高，病人的血氧飽和度明顯提高，這樣既糾正了嚴重缺氧又防止了二氧化碳潴留對呼吸中樞的抑制作用； 2氧療期問要保持呼吸道通暢，吸人氧流量持續、恒定，流量12Lmin； 3注意觀察呼吸頻率、節律、紫紺和意識狀態的變化。 【出院指導】 1保持室內空氣清新； 2吸煙

12、者勸其戒煙，寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染；  3進行有效的咯痰； 4進行呼吸肌功能鍛煉； 5鼓勵家庭氧療； 6保持情緒穩定，解除精神焦慮和憂郁。 【效果評價】 1病人掌握疾病知識； 2接受教育后的行為發生改變。 來源:考試大-護士資格考試胸腔積液標準健康教育方案【疾病知識】    臟層、壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，胸膜腔內，含有微量潤滑液體，其產生和吸收經常處于動態平衡。當血液靜水壓增高、血漿滲透壓降低、毛細血管通透性增加、淋巴管阻塞，均可加速胸水產生或減少胸水吸收，可導致胸腔積液。 【心理指導】 此類病人病程長、呼吸困

13、難，疼痛明顯，尤其癌性胸膜腔積液，身心都將承受痛苦和壓力因此，常有焦慮、急躁的情緒，要多與病人溝通、交談、增加信任感，應鼓勵病人增強信心，消除不良心理，積極配臺治療 【胸膜閉鎖術指導】 胸膜腔閉鎖術又稱胸膜粘連術。它是通過采用物理、化學或生化的方法，使胸膜發生無菌性炎癥，致臟層和壁層胸膜纖維化，促使兩層胸膜牢固粘連，其目的是為消除胸膜腔積液，緩解呼吸困難，注入粘連劑后，需夾管46小時，每2030分鐘變動體位1次。體位變動的順序是：俯臥一左側臥一右側臥，以使藥物均勻分布在胸膜面上，然后繼續引流。通常注入粘連劑后，可出現強烈的胸膜無菌性炎癥反響，表現為高熱、劇烈胸痛等，一般23天后緩解。在胸腔積液引流過程中要注意保持引流管固定牢固，導管連接緊密，防止脫出，在翻身更換體位時尤應注意，防止空氣進入胸膜腔。當24小時內引流液少于50ml，無氣體排出液柱波動小于2cm、且無呼吸困難病癥時即可拔管。拔管后應注意保持局部敷料清潔、枯燥。咳嗽時用手輕扶切口，以減輕疼痛防止劇烈咳嗽。要加強營養，適當