1、產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容一、 早期妊娠超聲檢查1. 確定宮內(nèi)是否妊娠及胚胎是否存活 早孕期孕婦常因陰道出血而申請超聲檢查。此時期檢查的主要目的是判斷妊娠實在宮內(nèi)還是在宮外，胚胎是否存活。現(xiàn)代超聲儀，尤其是經(jīng)陰道超聲，在妊娠很早期即可檢出宮內(nèi)妊娠囊，對于月經(jīng)周期為28d且規(guī)律者，經(jīng)腹在56周，經(jīng)陰道在45周即可檢出。如果此時檢出宮內(nèi)妊娠囊，但不能判斷胎兒是否存活時，需在710d后復(fù)查確定。2. 確定胚胎數(shù)目 超聲可顯示妊娠囊及妊娠囊內(nèi)的胚芽、原始心管搏動及卵黃囊的數(shù)目，從而確認單胎或多胎妊娠。但應(yīng)注意的室，早孕期因孕囊著床常伴有宮腔有宮腔內(nèi)少量出血而顯示“雙囊征”，應(yīng)與真正的雙妊娠囊相區(qū)別，反之，亦不能

2、把雙妊娠囊誤認為一個妊娠囊，而另一個妊娠囊被解釋為出血。3. 估計妊娠齡 早孕期估計妊娠齡的方法主要有：根據(jù)妊娠納囊平均直徑和頭臀長（CRL）推算。多年來，CRL被認為是估計妊娠齡最可靠的方法，準確性相差3 7d。4. 檢測胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形 自從陰道探頭問世以來，有大量早孕胚胎期檢測胎兒畸形的報道，且?guī)缀跎婕懊恳黄鞴傧到y(tǒng)。但對于某一具體類型的畸形，究竟早到什么時候即能做出診斷，目前尚無一致的意見。對早孕期檢測胎兒畸形，許多學(xué)者持謹慎態(tài)度。筆者認為雖然胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形早期檢出很有意義，但早期診斷胎兒畸形應(yīng)謹慎，除非對畸形有絕對把握，否則，應(yīng)在中孕期隨訪檢查。目前胎兒頸部皮膚透明層厚度是篩茶唐氏綜

3、合征等染色體畸形的一個較為敏感的指標。早孕期檢測胎兒畸形有三大缺點，應(yīng)特別提請注意：（1） 正常生理性臍疝與腹壁缺損、臍膨出類似，早孕期診斷應(yīng)特別小心。（2） 正常發(fā)育的腦泡（如菱腦泡）呈無聲結(jié)構(gòu)，不能將其誤認為顱腦囊腫。顱骨此時亦未骨化，不能顯示強回聲的顱骨結(jié)構(gòu)。（3） 由于顱骨未骨化，有誤認為無腦畸形的潛在危險，從而出現(xiàn)無腦畸形的假陽性診斷，應(yīng)特別小心。5. 胎盤 在極早期妊娠，超聲有時很難判斷胎盤的準確部位。但是，如果超聲能夠辨認出胎盤，則應(yīng)注明胎盤位置。6. 子宮及附件 早孕期應(yīng)仔細檢查孕婦子宮是否有畸形，因為在妊娠后期，這些異常極難再檢出。如果有子宮肌瘤，則應(yīng)測量其大小，描述其所在部

4、位及與宮頸的關(guān)系。應(yīng)特別注意的室，一過性的子宮收縮酷似子宮肌瘤聲響，應(yīng)注意區(qū)別。 早孕期還應(yīng)常規(guī)檢查雙側(cè)附件，了解雙側(cè)附件是否有囊腫、腫瘤。晚孕期雙附件向上移位，難以檢出。二、中孕期及晚孕期超聲檢查1. 明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活 妊娠中、晚期診斷單胎多胎妊娠較容易，但有時超聲也可能發(fā)生錯誤，主要是將多胎妊娠誤認為雙胎妊娠或雙胎妊娠誤認為單胎妊娠。發(fā)生這種錯誤的主要原因可能是因為第二胎位于宮底部而未能探及，或未能顯示并肯定所顯示的胎頭與胎體的自然連續(xù)性。有時出現(xiàn)雙胎輸血綜合癥時，一胎因羊水過少而“粘”在子宮壁上，如不仔細探查，可將其遺漏而僅發(fā)現(xiàn)另一羊水過多的胎兒。如果雙胎妊娠中一胎在較早時期死

5、亡，形成“紙樣胎兒”時，較晚期檢查有可能將“紙樣胎兒”遺漏貨誤認為其他問題，筆者曾遇到1例外院誤診未胎盤囊腫或臍帶囊腫者。 檢出雙胎或多胎妊娠時，如果有可能，應(yīng)盡量確定胎盤數(shù)目及羊膜囊的數(shù)目。單羊膜囊雙胎妊娠的并發(fā)癥明顯增多。 胎兒是否存貨主要根據(jù)胎兒心跳來判斷，而不應(yīng)根據(jù)胎動來判斷。如果診斷胎而死亡，在心臟位置至少觀察23min無心跳，可能診斷，為了謹慎起見，理想的作法是再請另一位醫(yī)師共同觀察并證實無胎心搏動。未探測到胎動不能作為診斷胎而死亡的根據(jù)。2. 胎位 在明確胎兒數(shù)目及胎兒存活后，應(yīng)確定胎先露、胎方位、胎產(chǎn)式等。 （1）胎先露：指最先進入骨盆的胎兒部分。縱產(chǎn)式有頭先露（枕先露、前囟先

6、露、額先露、面先露）、臀先露（混合臀先露、單臀先露、單足先露、足先露）；橫產(chǎn)式為肩先露；少見的先露有頭或臀與胎手、頭或臀與胎足同時如盆，此時稱為復(fù)合先露。 （2）胎方位：指胎先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。如枕先露的指示點為枕骨，面先露為骸骨，臀先露位骶骨，肩先露位肩胛骨等。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、橫的關(guān)系有不同的胎位，如左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位、左枕橫位、右枕橫位等。 （3）胎產(chǎn)式：指胎體縱橫軸與母體子宮縱軸的關(guān)系。兩縱軸平行者位縱產(chǎn)式，兩縱軸相互垂直者為橫產(chǎn)時，兩縱軸交叉者為斜產(chǎn)時，后者多為暫時性的，分娩時多轉(zhuǎn)位縱產(chǎn)式，偶爾成橫產(chǎn)式。 最常見的胎產(chǎn)式的縱產(chǎn)式（約占足月

7、分娩胎兒的99.75%），最常見的胎先露為頭先露，除此之外的胎產(chǎn)式和胎先露均屬不正常，分娩時可增加圍生兒的發(fā)病率。 妊娠28周以前胎位容易改變，32周后胎位較穩(wěn)定。超聲確定胎位較準確，但不能單憑某一幅圖來確定，應(yīng)多切面多部位掃查，根據(jù)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行分析、推斷。檢查時首先判斷胎先露，如果在恥骨聯(lián)合上掃查子宮下部時見到胎頭回聲則為頭先露；見到臀部或足部位臀先露或足先露等。然后橫切或縱且孕婦腹部，如果在孕婦腹部橫切面上顯示胎兒腹部橫切面，或孕婦腹部縱切面上顯示胎兒脊柱縱切面，說明胎兒縱切面軸與母體子宮縱軸平行，為縱產(chǎn)式；進一步根據(jù)胎兒解剖結(jié)構(gòu)辨認胎兒左、右、前、后關(guān)系，根據(jù)胎兒脊柱的位置決定胎位的

8、左、右、前、后。如果在孕婦腹部縱切圖上顯示胎兒腹部橫切面，或孕婦腹部橫切面圖上顯示胎兒脊柱縱切面，說明胎兒縱軸與母體子宮縱軸垂直，即為橫產(chǎn)時，然后可按上述方法根據(jù)胎兒解剖結(jié)構(gòu)判斷胎兒左、右、前、后關(guān)系等。3. 估測妊娠齡和胎兒體重 具體估測方法詳見第4章，但在估測妊娠齡和胎兒體重時應(yīng)注意以下幾點： （1）妊娠齡估計在妊娠早其測量頭臀長最準確，其他參數(shù)如雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）、頭圍（HC）等亦在相對早期如中孕期準確，越到妊娠后期誤差越大，足月時更大。 （2）在某些病理情況下，某些測量參數(shù)不能作為妊娠齡或體重估計的參數(shù)，如胎兒腹水時不能使用腹圍這一參數(shù)，短肢畸形時不能使用

9、股骨長及肱骨長來估計，腦積水時不能使用雙頂頸和頭圍來估計。 （3）超聲測量胎兒生長參數(shù)所估測的妊娠齡大小應(yīng)根據(jù)末次月經(jīng)計算的妊娠大小相比較。雖然許多情況下孕婦末次月經(jīng)不準確，但可使臨床醫(yī)師提高警惕，以警示是否存在胎兒發(fā)育遲緩，發(fā)育過大或過期的可能。 （4）如果在此以前做過超聲檢查，應(yīng)與以前測量值做比較，判斷胎兒生長發(fā)育是否有異常。 （5）如果要進一步連續(xù)觀察胎兒生長發(fā)育是否有異常，前后兩次超聲檢查的間隔時間不應(yīng)短于2周，如果間隔時間太短，則很難確定是由測量誤差引起還是生長發(fā)育異常所致。4. 羊水量 一般認為羊水過多或過少均會影響胎兒生長發(fā)育，但診斷羊水過多或過少的方法存在著爭論。Callen認

10、為超聲診斷羊水過多或過少最好用主觀目測的方法來診斷，任何一種客觀側(cè)量羊水量的方法都不準確，而且所側(cè)數(shù)值于孕周大小無相關(guān)性。主觀目測法估計羊水量的方法簡單易學(xué)，絕大多數(shù)操作者多能正確掌握。 在診斷羊水過少時，應(yīng)注意以下兩點： （1）在大多數(shù)患者，羊水過少常常意味著胎兒泌尿系統(tǒng)的嚴重畸形形成或羊膜破裂導(dǎo)致嚴重宮內(nèi)發(fā)育遲緩，因此羊水過少常檢不出羊水，在中孕早期及中孕中迄僅有少量羊水的情況除外。 （2）由于嚴重羊水過少與胎兒死亡有關(guān)，羊水過少一旦確診，即應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度警惕。 羊水過多時，雖然沒有羊水過少那么嚴重，但實際上許多病理可發(fā)現(xiàn)胎兒及母體均有明顯并發(fā)癥。在母親，可出現(xiàn)早產(chǎn)和羊膜早破；在胎兒

11、，可能存在畸形。雖然許多羊水過多病例最終出生了正常的嬰兒，但溫憲報道伴有羊水過多的畸形胎兒亦不少見，因此，對羊水過多的胎兒應(yīng)進行詳細系統(tǒng)探查。系統(tǒng)檢查后仍未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，超聲仍不能完全排除胎兒畸形的可能。多胎妊娠是羊水過多的又一常見原因，許多病例與雙胎輸血綜合征有關(guān)。5. 胎盤 應(yīng)明確胎盤著床部位及胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系。在妊娠早期和膀胱過渡充盈時可出現(xiàn)較多的前置胎盤的假陽性診斷。但是也不能認為所有低位胎盤都會“上移”而無臨床重要性。如果經(jīng)多個操作者觀察，各種途徑檢查（如經(jīng)會陰檢查、經(jīng)陰道檢查、排空膀胱后檢查）仍不能確定胎盤下緣于子宮內(nèi)口的關(guān)系，仍應(yīng)認為低位胎盤或前置胎盤不能排除，此時可報告胎

12、盤下緣于子宮口之間的距離。 胎盤早剝超聲枕短常較困難。應(yīng)注意的是子宮肌層及其內(nèi)的血管以及一過性的子宮收縮類似胎盤后血腫的圖像，應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。7. 胎兒畸形探測 以往超聲檢查僅簡單地回答諸如患者是否妊娠這樣的基礎(chǔ)問題，而現(xiàn)在，更重要的是探測胎兒有無畸形。由于現(xiàn)代高分辨率超聲儀能檢出越來越小的畸形，但常規(guī)超聲檢查中未檢出胎兒畸形，產(chǎn)科臨床醫(yī)生對胎兒無畸形的把握程度有多高？這是一個非常復(fù)雜的問題。要進行系統(tǒng)細致的胎兒畸形檢測，要把所有能夠由超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒各種畸形均準確無誤地檢測出來，就必須對每一解剖結(jié)構(gòu)逐一進行細致系統(tǒng)的檢查，胎兒有如此的結(jié)構(gòu)，這樣多種類地畸形，要在一次短時間的檢查中一一排

13、除，這幾乎是不可能的。因此，要相對每一病人的全部畸形逐一檢出、逐一排除是不切實際的。例如，胎兒顏面部，胎兒四肢尤其膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)以遠的肢體部分，胎兒心臟等結(jié)構(gòu)不是常規(guī)超生要求檢查的內(nèi)容，這些部位的畸形漏診就更為常見。美國等發(fā)達國家將產(chǎn)科超聲檢查分為兩個層次，一個層次是常規(guī)超聲檢查；另一個層次是以檢測胎兒畸形為目的的超聲檢查。當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進行TIFFA檢查，通過TIFFA來減少畸形的誤診。 美國產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容及偶然檢出的畸形見表1-4-1。常規(guī)超聲檢查不可能對胎兒所有結(jié)構(gòu)進行詳細觀察，只能對胎兒大體機構(gòu)進行檢查，因此只有明顯的結(jié)構(gòu)畸形才能被偶然發(fā)現(xiàn)，孕

14、婦及產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)對此有充分的了解，不能期望每次常規(guī)超聲檢查都能對胎兒所有畸形進行排除性診斷，許多小的異常或某種特定類型的畸形或某些特殊部位的畸形僅在懷疑胎兒可能存在這些畸形是才有可能被檢出。另外，隨著妊娠的進展，胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形亦變得明顯，因此在出生時能見到的畸形，可能在妊娠較早時期不能被超聲檢出。超聲醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)知識是有限的，如果懷疑胎兒有畸形，檢查者有沒有診斷這種畸形的經(jīng)驗，應(yīng)請有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師或建議患者到上一級醫(yī)院檢查。 國外的TIFFA檢查，由于檢查的胎兒結(jié)構(gòu)多，檢查時間長，且檢查費用較大，對檢查儀器要求高，對醫(yī)師的專業(yè)要求高，因此不可能每個醫(yī)院、每個超聲醫(yī)師都能夠進行這方面的檢查，

15、也不可能對所有孕婦都進行這種檢查。我國目前沒有對產(chǎn)科超聲檢查做出嚴格的規(guī)定，因此，由于超聲檢查的局限性、醫(yī)患之間的溝通不暢以及孕婦及其家屬隊超聲檢查過高的期望，常引起許多不必要的糾紛。表1-4-1美國產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容胎兒結(jié)構(gòu)測量可能查出的畸形胎兒頭部雙頂徑、頭圍無腦畸形，腦積水，腦膜膨出，頸部水囊瘤胎兒心臟某些心臟畸形，胸腔腫塊，胸水胎兒腹部腹位或腹徑食管閉鎖（胃不顯示），小腸閉鎖（小腸擴張），腹水，腎積水，腹裂，臍膨出胎兒股骨股骨長骨骼發(fā)育不良性疾病，短肢畸形羊水胃腸道梗阻所致的羊水過多，腎臟疾病所致的羊水過少胎盤前置胎盤，胎盤早剝，胎盤血管瘤胎兒脊柱脊柱裂，脊髓脊膜膨出胎兒顱后窩顱后窩池增

16、大，囊腫深圳市婦幼保健院在參考了美國、英國、加拿大等過的產(chǎn)科超聲檢查指南后，結(jié)合醫(yī)院自己的特點，制定了一整產(chǎn)科超聲檢查細則，徑3年多的臨床實踐，效果良好，特以附錄的形式賦予文后，供參考。最近，衛(wèi)生部成立了全國產(chǎn)前診斷專家組，制定了包括超聲在內(nèi)的一系列產(chǎn)前診斷規(guī)范，但由于尚未正式推出，故本書未能手路。超聲檢查胎兒畸形的最佳時間存在分歧，作者認為，孕1014周檢查主要用于測量頸部透明層厚及出外無腦畸形等早期即出現(xiàn)的大德畸形，孕1824周進行一次詳細、系統(tǒng)的胎兒檢測是最理想的，此時期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水適中，受骨回聲影響較少，圖像清晰，大部分胎兒畸形再次時期均能表現(xiàn)出

17、來，因此，此時期檢查可能排除大部分畸形。對可疑畸形還可以在28周之前進行追蹤觀察。在18周之前檢查，某些畸形可能表現(xiàn)不明顯而不能診斷，如某些類型的腦積水、小頭畸形、尿道梗阻性疾病、多囊腎、某些先天性心臟病如室間隔缺損及大動脈轉(zhuǎn)位、胃腸道狹窄貨閉鎖、某些染色體畸形、某些骨骼發(fā)育不良畸形等。孕周胎小或太大（2830周以后）均不適合胎兒畸形檢測，孕周太小時，畸形尚未表現(xiàn)出來而不能為超聲所顯示；孕周胎大時，胎位、羊水及胎兒骨骼聲影等影響某些畸形的顯示與觀察，如某些先天性心臟病、肢體畸形、顏面部畸形等。影響胎兒畸形檢出的因素有胎兒方面的的因素，如胎位、胎兒過大或過小，胎兒骨骼聲影影響、羊水過多或過少等，

18、檢查時間不適合或胎兒畸形再檢查時尚未發(fā)現(xiàn)出來；母體方面的因素如母親肥胖等；儀器方面的因素如所用儀器分辨率低，圖像不清晰影響畸形顯示與觀察。這里，有必要反復(fù)強調(diào)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）警告：“不管是用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測出來是不現(xiàn)實也是不合情理的”。Goncalves等報道超聲檢測胎兒畸形的總的敏感性為53%，總的特異性為99%，盡管超聲技術(shù)檢測致死性畸形的敏感性較高，但是亦常漏診嚴重的心臟畸形、小頭畸形和許多種肌肉骨骼畸形。 附錄一A：深圳市婦幼保健院妊娠子宮超聲檢查細則一、 妊娠子宮常規(guī)超聲檢查細則1. 使

19、用儀器2. 妊娠早期常規(guī)超聲檢查檢查時間：14周內(nèi)均屬于此范疇（1214周為中孕早期，亦按此原則檢查）。檢查方法：可經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查，或兩者都使用。（1） 常規(guī)檢查子宮附件，判斷有無認腎囊。如果子宮內(nèi)無妊娠囊，應(yīng)仔細檢查附件有無包塊或妊娠囊，并應(yīng)結(jié)合病史與實驗室檢查結(jié)果綜合考慮。應(yīng)囑患者在57天復(fù)查。如果子宮內(nèi)有妊娠囊；應(yīng)觀察、記錄其著床的位置。應(yīng)觀察、記錄妊娠囊內(nèi)有無胚胎。有胚胎時應(yīng)測量頭臀長（CPL）。如果胚胎不肯定，孕囊內(nèi)必須見到卵黃囊，否則不能確定是或不是妊娠囊，這時應(yīng)囑患者在57天復(fù)查。孕周估計依據(jù)孕囊平均值京劇側(cè)。孕囊形態(tài)及孕囊內(nèi)容物對診斷很重要，應(yīng)注意觀察。在早孕晚期集中孕早期，

20、也可以則量BPD或其他生長發(fā)育參數(shù)來評估胎齡大。（2） 注意觀察并報告是否有胎心搏動。 有胎心搏動時可確定胚胎存活。 未檢出胎心搏動時，不能輕易下胚胎停育的診斷，應(yīng)囑病人57天復(fù)查。 經(jīng)陰道檢查時，CRL5mm者應(yīng)常規(guī)檢出心管搏動，如果未檢出心管搏動，可考慮胚胎停育。CRL5mm時，如果沒見到心搏，則不能診斷胚胎死亡，應(yīng)囑病人57天復(fù)查，以確定胎兒是否存活。（3） 確定胚胎數(shù)目。多胚胎妊娠必須見到多個胚胎才能診斷。（4） 檢查子宮、附件本身結(jié)構(gòu)肌子宮直腸窩。觀察是否有子宮肌瘤和附件腫塊，應(yīng)紀錄并報告其位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等。應(yīng)常規(guī)探查子宮直腸陷窩是否有及液，如果有積液，應(yīng)檢查兩側(cè)腹

21、部及肝下間隙以外腹水。（5）常規(guī)測量數(shù)據(jù)：GS最大內(nèi)徑，平均內(nèi)徑，CRL1014周胎兒應(yīng)測量NT，可測量BPD、FL、HL等參數(shù)。3. 妊娠中、晚期常規(guī)超聲檢查（1）確定胎兒是否存活、數(shù)目、胎先露和胎動情況。觀察胎心率和節(jié)律是否異常。多胎妊娠要求觀察羊膜囊數(shù)目、胎盤數(shù)目、胎兒之間有無羊膜分隔，胎兒大小的比較。每一個胎兒羊膜腔內(nèi)羊水的比較。(2)側(cè)量羊水量（過多、過少、正常）：最大羊水池深度、羊水指數(shù)。(3)胎盤位置、形態(tài)、成熟度以及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。(4)觀察臍帶內(nèi)臍血管的數(shù)目，臍動脈的數(shù)目。(5)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用BPD、HC、FL、HL來綜合估計孕周大小。BPD、HC、FL、HL應(yīng)在標準平面上測

22、量。如果胎兒結(jié)構(gòu)有異常（如：胎兒腦積水或肢體發(fā)育不全）、則這些有結(jié)構(gòu)的測量值不能用來估測孕周。(6)胎兒體重估計，要求測量腹圍（AC），并在腹圍的標準平面測量。(7)檢查子宮、宮頸及附件情況，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的潛在病變時要做紀錄，報告。(8)胎兒解剖解剖結(jié)構(gòu)檢查：最少應(yīng)包括以下解剖方面的內(nèi)容。頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、求腦、第三腦室、顱后窩（包括小腦半球、小腦蚓部及顱后窩池）。顏面部：唇、眼。心臟：四腔心切面、心臟在胸腔的位置。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。胎兒臍帶及期附著部位。在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。胎兒常規(guī)檢查至少應(yīng)檢查移上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因為胎位、羊水少、母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，這時超聲報告要說明哪些結(jié)構(gòu)顯示不清。懷疑有益嘗時，最好囑患者再進行下述詳細系統(tǒng)的胎兒畸形超聲檢查。必要時請上級醫(yī)師或有經(jīng)驗的醫(yī)師回診。（9）常規(guī)測量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FC、HL、CER、FW。4. 適當(dāng)留存圖片于工作站內(nèi)。二、詳細系統(tǒng)胎兒畸形超聲檢查（產(chǎn)前超聲診斷）1.檢查時間 適合在妊娠1824周內(nèi)檢查，超過此時期，胎兒眼棉布、四