1、傳染性隔離病房的通風空調系統摘要： 本文介紹了傳染性隔離病房兩級隔離的概念、建筑平面布局、空調通風系統的形式、氣流組織、氣流流向、負壓控制等問題，此外還介紹了簡易負壓隔離病房的概念。關鍵詞： 傳染性隔離病房 建筑平面布局 通風空調系統近年來，特別是“非典”之后，人們日益意識到室內空氣品質和空調通風系統的相互關系，這一點在醫療建筑中尤其突出。有關資料表明，在醫院內病人、醫護人員和探訪者感染疾病的第二大主要原因就是疾病通過被污染空氣傳播。傳染性負壓隔離病房主要收治患有通過空氣傳播的疾病（如SARS、麻疹、水痘、肺結核、喉結核等）的病人，主要是為隔離病人以保護醫護人員、探訪者和環境等。保護性隔離病房

2、主要是保護對環境抵抗力低的病人，如燒傷病人、器官移植病人等，本文對此不作探討。眾所周知，“非典”疫情爆發初期，由于醫院等衛生設施內空調通風系統不合理，造成了大量的空氣交叉感染，使其成為了最主要的感染源之一。為了長期應對“非典”及類似的潛在危機，很多醫院著手新建傳染性隔離病房，或將已有的普通病房改造成適應傳染性病人的隔離病房。空調通風系統是傳染性隔離病房的核心之一，空調通風系統的成功與否是傳染性隔離病房能否有效發揮其作用的關鍵。在此，筆者介紹了傳染性隔離病房的建筑平面布局、空調通風系統的設計、施工及檢測等方面的內容，與同行們共商榷。1 二級隔離的概念傳染性隔離病房可以采取生物安全實驗室中兩級隔離

3、的概念。一級隔離是指傳染病人和醫護人員之間的隔離，主要是保護醫護人員。其措施包括醫護人員穿防護衣、戴眼罩、口罩及病人戴口罩等。二級隔離主要防止致病因子滲透到外部環境，防止隔離病區外的人被感染。其措施包括合理進行平面分區、保持空調通風系統的壓力梯度和控制氣流流向、排水處理、自控系統等。二級隔離的核心是建筑平面布置和空調通風系統，也是本文討論的重點。2 建筑平面布局2.1嚴格分區，合理布置傳染性隔離病區一般分污染區、半污染區和清潔區。清潔區安排醫務人員、后勤保障人員的居住生活設施及基本后勤保障用房。其中基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應室、環氧乙烷滅菌室、各類庫房、洗衣房及營養廚房等。隔離區（包

4、括污染區和半污染區）安排接診區、檢驗、X線、CT等醫技科室區、疑似病區、確診病區、重癥監護病區等。如需要設立手術室，應設在該區。2.2 組織好人流和物流組織好人流和物流是傳染性隔離病房建設的首要前提，在收治傳染病患者的醫院中必須嚴格規定人流、物流、車流的清潔與污染路線流程，潔污路線相互分開，互不交叉。疑似病區和確診病區要分別設立。潔凈通道和污染通道必須分別設置，并遵循接診檢查（醫技科室）治療（病房）監護（ICU）的流程安排房間布局。醫務人員按清潔區半污染區污染區的工作流程布置工作區域，每進入一級區域，必須設通過式更衣場所。醫務人員及病患者應分別使用不同通道。醫務人員使用醫務人員工作走廊（清潔區

5、）及病區內走廊（半污染區），醫務人員進出病區必須經過強制衛生通過室，通過室應包括：更衣室、淋浴室及廁所等衛生設施。醫務人員由病區走廊進出病房需經緩沖間，緩沖間應設流動水洗手設施。如果有條件，患者通過外圍走廊（污染通道）進入病房。2.3 隔離病房設施每護理單元（病區）一般最多設20間病房為宜。其中疑似病人 1人/間、確診病人 23人/間。病房內應設置氧氣、吸引等床頭治療設施及呼叫、對講設施。床邊應有足夠空間放置床邊X光機、呼吸機等設備。所有病房均帶獨立衛生間，設大便器、淋浴器、洗手設施等。2.4 食物和藥物傳遞醫務人員走廊與各病房間設雙門密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等。患者餐飲由潔凈區營

6、養廚房加工后經工作通道，分送至各病房內。餐車不進入病區，在開水配餐間設傳遞窗接收，另用病區內餐車分送，盡量使用一次性餐具。2.5 污染廢棄物處理病患者污物及其他污染廢棄物，由病區各病房的污染通道收集密封后送至污物間集中，再轉運至焚燒爐或醫療垃圾集中處置中心焚燒。3 空調通風系統設計3.1 控制污染源傳染病人打噴嚏、咳嗽、講話時都可能產生空氣傳播的微粒和飛沫核，這些微粒或飛沫核中攜帶著病菌。病菌微粒的大小大致為15微米，正常的空氣能夠使它們在空中停留很長時間，并使其在房間內或建筑物內傳播。易感人員如果吸入帶有病的飛沫核，就可能會被感染。空調通風系統應防止傳染性飛沫傳播和降低傳染性飛沫的濃度，最有

7、效的辦法是源頭控制，利用隔間、帷罩、隔離病床和排風柜等有效局部控制裝置，這樣可大大減輕通風空調系統的負擔。3.2 空調系統形式為了防止傳染病區內不同病房間病人的交叉感染，應采用避免交叉感染的空調系統形式和合理的系統布置方式，一般推薦采用全新風系統。為了保證病區的壓力梯度，一般采用定風量空調系統。排風系統上設置高效過濾裝置，保護周圍環境不受污染。3.3 病房氣流組織氣流組織應盡量排除死區、停滯區和避免送、排風短路。送、排風口的布置應使清潔空氣首先流過病房內醫護人員可能停留的區域，然后流過傳染源（主要指病人）進入排風口。這樣，醫護人員就不會處于傳染源和排風口之間。送風口布置在房間的一側，與病人相對

8、，排風從病人一側排出。氣流組織通常受到空氣送風溫差、送排風口準確位置、醫療器具和家具擺放位置以及衛生保健人員和病人活動情況的影響。排風口的底部應在房間地板上方不低于100mm高的位置。3.4 病區的氣流流向致病因子可能傳播到隔離病區其它部分，因此，隔離區域應該設計成定向氣流。氣流應從清潔區域流向非清潔區域。空氣流向應從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區域。空氣流向通過壓力梯度（負壓）控制來實現。空氣從較高壓力區域流向較低壓力區域。美國ASHRAE，AIA建議肺結核病隔離病房和治療室的最小換氣次數為6次/小時。這一換氣次數是根據舒適性和氣味控制考慮的。但該換氣次數對降低病原體空氣傳播的效力

9、還沒有經過充分的評估。3.5 壓力梯度為了嚴格控制致病因子對其它區域的污染，隔離病房一般應設前室（緩沖室或氣閘室），如圖1示。隔離病區內應保持一定的負壓梯度，走廊前室隔離病房的壓力依次降低。我國還沒有傳染性隔離病房負壓值的規定，可以參考澳大利亞標準。該標準和我國P3實驗室的負壓要求相近。澳大利亞標準推薦的隔離病區負壓值如下：隔離病房：30 Pa，衛生間：15Pa，前室：15 Pa以上數據可能偏于保守。美國有關資料表明，用以維持負壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小，一般約為2.5Pa。我國還沒有有關研究數據，可參考醫院潔凈手術部建筑技術規范和生物安全實驗室規范中的壓力差規定，可取隔離病區負

10、壓值如下：隔離病房：15 Pa，衛生間：20Pa，前室：10Pa，清潔區1015 Pa。負壓值還需要進一步研究，負壓值的大小也應根據致病因子的危害程度采用不同數值。也有一種觀點認為不一定規定負壓達到一定的數值，而是規定隔離病房的圍護結構縫隙處（如門縫）向內的氣流速度不應小于一定的速度，如不小于1.0m/s；此外還有一種觀點認為排風量要大于送風量10，同時排風量應大于送風量至少90m3/s（指一間面積在1520m2左右的隔離病房）。到底是采用負壓控制、流速控制，還是送、排風量控制，也有待于進一步研究。3.6 排風處理為了防止對環境的污染，排風必須進行處理。處理的方法有多種，如過濾、紫外線消毒、高

11、溫消毒等。對于采用何種方式，國內外存在很大分歧。但有一點是可以肯定的，那就是空氣過濾是最有效的方法之一。排風采用何種級別的過濾器，應根據致病因子的危害程度來確定。3.7 節能問題由于傳染性隔離病房采用全新風的通風空調系統形式，能耗會比較大，系統設計時應盡可能采取一些節能措施，最大限度地降低運行費用。采用低溫送風系統，送風溫度6-10由于采用了低溫送風，大大減少新風量，也減少了排風的能量損失。采用低溫送風可能會帶來其它問題，如低溫冷水機組、低溫送風口、管道保溫等，需要進行詳細的設計計算。排風能量回收系統可設能量回收裝置，但為了防止送風和排風交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。 合理的暖通空調系統設

12、計空調系統的設計應考慮在沒有傳染病人時利用回風的可能性。對于采暖地區，也可設置采暖系統，在沒有傳染病人時開啟采暖系統而關閉空調系統。4施工安裝和檢測4.1施工安裝 任何管道通過頂棚通向隔離病房時，貫穿部位必須完全密封。送、排風管道應隱蔽安裝，隔離病房的排風管道的正壓段不應穿越清潔區，排風機應設于室外排風口附近。排風管道咬口縫均應用膠密封。其他設備和管道，如燈具箱與吊頂之間的孔洞也應密封不漏。 除了通風空調系統外，為了便于清洗和消毒，病房的建筑裝飾、地面、墻面等也應滿足不產塵、不產菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。地面施工還應耐磨、防滑等。各道施工程序均要進行記錄，驗收合格

13、后方可進行下道工序。施工過程中要對每道工序制訂具體施工組織設計。4.2空調通風系統檢測 檢測前應對全部的送、排風管道的嚴密性進行確認。 排風高效過濾器檢漏采用粒子計數掃描法，執行JGJ71-90潔凈室施工及驗收規范。 氣流方向應按以下要求進行檢測和評價。檢測方法：用單絲線觀察，或用發煙裝置檢測氣流方向。評價標準：絲線或煙霧氣流由潔凈區漂向半污染區、由半污染區漂向污染區為合格。房間負壓（門全關）用壓差計測量。應設壓差傳感器來監測負壓，可提供定時的或連續的壓力測量。壓差傳感器可以通過簡單的聲/光報警信號提示空氣壓力偏低。 其他參數，包括溫度、濕度、照度、噪聲等均按JGJ71-90潔凈室施工及驗收規范規定的方法執行。5 簡易負壓隔離病房由于普通醫院的病房不是按傳染性疾病設計的，為了接受傳染病人，必須對病房采取負壓隔離和消毒除菌措施。簡易負壓隔離病房可用于縣級醫院的應急改造。5.1 根據病房現場的情況，設置一套帶高效過濾器的排風機組，把室內空氣經過高效過濾器后排放，病房內既實現了負壓，大大減少了病房對其他房間的污染，經過濾后的排風又不會污染室外環境。高效過濾器排風機組如圖2所示。機組的余壓應滿足系統阻力要求，噪聲也應滿足有關標準。5.2在病房圍護結