1、、望一面部色診原理1?靈樞五色?的分候方法明堂藩蔽圖：“明堂即鼻；藩蔽曰疆域、界限，明堂藩蔽圖即指以 鼻為中心基準線的臟腑在面部相應區域的投射影像圖。2?素問刺熱?的分候方法二色與澤的意義1. 可反映疾病的不同性質和不同臟腑的疾病面部顏色屬血、屬陰，能反映血液的盛衰和運行情況。?靈樞五色?說：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。2. 可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重和預后面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現，凡面色榮潤光澤 者，提示臟腑精氣未衰，為無病或病輕，凡面色晦暗枯槁者，為臟腑 精氣已衰，屬病重。值提提出的是，?望診遵經?所說的“有氣不患無色，有色不可無 氣也明確指出了氣的盛衰有無，對判斷

2、病情更為重要，即“氣至色 不至者生，色至氣不至者死。三常色與病色1. 常色特點是明潤、含蓄。主色常色，客色人生來就有的根本面色， 屬個體差異，一生不變。特點是明潤含蓄 因季節、氣候不同而發生正常變化的面色。我國人的正常面色是“紅黃隱隱，明潤含蓄。所謂“明潤即面色光 明潤澤，是精氣充盈的表現。所謂“含蓄，指面色隱含于皮膚之內而 不特別顯露，是精氣內含而不外泄的表現。【1】分析：顏色包括青赤黃白黑，屬陰屬血，光澤為光明潤澤枯槁晦暗屬陽屬氣。所 以說有氣不患無色， 有色不可無氣也。值得提及的是，望色所見的并非一般所見的五色，而 是三原色赤青黃按油的比例組合的純度不等的五色。因此，臨床上所見的五色是以

3、某種 色調為主的混合色。2. 病色一一特點是晦暗暴露卜特點是晦暗暴露善色氣至一一面色光明潤澤之象缺乏。雖 病而精氣不衰，屬輕病、新病、陽證。惡色氣不至面色枯槁晦暗有余。說明 精氣已敗，屬重病、久病、陰證。因病而發生的異常面色即為病色，病有輕重、色有善惡，但均可 出現程度不同的晦暗暴露之象。所謂“晦暗是指面部皮膚枯槁而無光 澤，是精氣衰竭的表現，所謂“暴露是指某種顏色異常明顯，是病色 外現或真臟色外露的表現。常色與輕病、重病面色鑒別表參教材。四五色主病，學習五色主病，既要明其色，又要知其病，還應熟悉色與病的相應與不相應相應為順，不相應為逆，相生為順，相克為逆。方能把握其病變與病情之輕重和預后。1

4、. 白色白色屬金，主秋令，其氣為燥，是手太陰肺經的本色。常人宜“白 欲如鵝羽忌“白如鹽病那么“白如豕膏者為善色，“白如枯骨者為惡 色。注病虛證、寒證、脫血、奪氣。病機一一氣虛血少，陽虛寒盛，組織粘膜失榮。白色朮丨面、唇、舌淡白血虛、失血證、辨證r面色恍白一一陽虛或陽虛水泛。J 面色蒼白一一陽氣暴脫或陰寒內盛。肺病面白暴露枯槁無華為真臟色見，“肝病面白無華為難治2. 黃色黃色屬土，主長夏，其氣為濕，是足太陰脾以的本色。常人宜黃“如 羅裹雄黃忌“如黃土，病那么“黃如蟹腹者為善色，“黃如枳實者為惡 色。【1】?通俗傷寒論?說“辨色，色貴明潤五色這中，青黑暗慘，無論病之新久，總屬陽 氣不振。惟黃色見于

5、面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。假設眼胞上下如煙煤者，寒痰也； 眼黑頰赤，熱痰也； 。主病脾虛、濕證。病機一一脾虛或濕蘊，運化失健，機體失養化源缺乏，機體 失養黃色淡黃憔悴萎黃脾虛化源缺乏脾胃氣虛I辨證彳黃而虛浮黃胖一一脾虛濕蘊水泛肌膚。、目、面、爪甲俱黃黃疸一一濕熱或寒濕。脾病面黃暴露、枯槁晦暗為真臟色見，腎病面黃無華為難治3. 赤色赤色屬火，主夏令，其氣為暑，是手少陰心經本色，常人宜“赤欲如白裹朱忌“赤如赭病那么“赤如雞冠為善色,“赤如衃血者為惡色 衃血：凝聚的死血廣主病熱證、亦可見戴陽證。 病機一一熱迫血涌或虛陽上越。"滿面通紅實熱證邪熱亢盛.辨證，兩顴潮紅陰虛證虛火上炎 。

6、 乏紅如妝，游走不定戴陽證虛陽外越。心病面赤暴露、枯槁無華為真臟色見，“肺病面赤無華為難治4. 青色青色屬木，主春令，其氣為風，是足厥陰肝經之本色，常人宜“青欲如蒼壁之澤忌“青如藍病那么“青如翠羽者為善色，青如草茲“為 惡色。主病寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。病機寒凝氣潰、瘀血阻絡或筋脈拘急、氣血不暢。青色淡黑或青黑一一寒盛痛劇見于陰寒腹痛等病人。 突發青紫、肢厥一一心陽暴脫，如真心痛。面青唇紫心氣衰、肺氣閉，如心衰、肺衰。I眉間小兒鼻柱、唇周發青驚風高熱抽搐肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治5. 黑色黑色屬水，主冬令，其氣為寒，是足少陰腎經的本色。常人宜“黑 如重漆色忌“黑

7、如地蒼病那么“黑如烏羽為善色，“黑如煙為惡色/主病腎虛、寒證、水飲、血瘀。病機陽虛水液不化或寒盛血凝突出陰寒水盛，血失溫養。黑色r淡黑而暗一一腎陽虛辨證斗焦黑而干腎陰虛。黎黑、肌膚甲錯一一血瘀日久。眶周發黑水飲或寒濕帶下。腎病面黑暴露、枯槁無華晦暗為真臟色見，心病面黑無華為難治五望色的考前須知1. 注意常色與病色的比擬教材論述較詳，參考之2. 注意整體色診與分部色診相結合?內經?中面局部部色診的理論和前人根據五行學說提出的“五色 生克順逆的理論可作為臨床診病的參考。3. 注意面部色澤的動態變化掛圖表十法特點主病動態變化面色浮浮變為沉：表邪浮顯表證入里面色沉沉變為浮：里邪沉隱里證出表面色清清變為

8、濁：陽證清明陽證轉陰面色濁濁變為清：陰證濁暗陰證轉陽面色淺微變為甚：實證微淡虛證轉虛面色深甚變為微：實證甚濃實證轉虛散面色疏散新病散變為摶：邪氣漸聚面色壅摶變為散：邪氣摶滯久病將解面色潤澤變為夭：精氣澤澤輕病漸衰面色枯夭變為澤：精氣夭槁重病漸復4. 注意非疾病因素對面色的影響女口：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。三、望形體概念：即觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質形態和異常表現以診察病情的方法。?素問經脈別論?說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也一望形體診病的原理原理：“有諸內者，必形諸外；即近代控制論的黑箱理論相似。“內 盛那么外喲，內衰那么外弱。形體強弱與五臟功能盛衰相統一。人內有

9、五臟，外有五體，內外關系密切，如心之合脈也，肺之合皮等。也就是說，五體形體賴臟腑精氣充養，臟腑精氣盛衰和功能強弱可通過形體五體反映于外。再者，不同的體質形態克陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和開展轉歸也不同。 此無疑規定了中醫視 其外形，以診其內的診法。意義：可診察臟腑的虛實、氣血的盛衰、抗病能力的強弱，以及 對某些疾病的易感性和預后。二望形體的內容1.形體強弱體強特征骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。 提示內臟堅實，氣血旺盛，抗病力強。應該指出的是，真正的體質強壯當是“體魄俱健特征一一骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。 意義一一提示內臟脆弱，氣血缺乏，抗病力弱。2.形體胖瘦能食、食少

10、、肉堅、神旺、有力肉松、神疲、乏力形氣有余，屬精充氣足體健。 形盛氣虛，屬陽虛，多痰濕。顴紅、膚干一一 久臥、骨瘦如柴為形瘦陰虛，屬陰血缺乏，內有虛火。 為臟腑精氣衰竭、氣液枯槁，屬病危。胖是肥胖，并非健壯，瘦反瘦削，亦非正常。?四診抉微?說：形 之所充者氣，五苓散 勝氣者夭，氣勝形者壽因此，望形體胖瘦的 要點是將形體的外在表現與內在的精氣的盛衰主要表現為臟腑功能 的強弱結合起來進行綜合判斷。3. 體質形態所謂體質，是指個體在其生長發育過程中形成的形體結構與機能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰稟賦特點和對 疾病的易感受性。人體形態結構表現的類型，即稱為體型。體型與體質的關系，十

11、分密切，不同的體型反映著不同的體質特征性， 即:?醫學心傳?說：陰臟者陽必虛，陽虛者多寒。體型矮胖、頭圓頸粗，肩寬體厚，身體姿勢多后仰。 體質特點一一陽較弱而陰偏盛，患病易從陰化寒。?醫學心傳?說：“陽臟者陰必虛，陰虛者多火體型瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前俯。 體質特點一一陰較虧而陽偏旺，患病易從陽化熱。陰陽平和 人體型介于胖瘦之間。體質特點一一陰陽平衡，氣血調勻。?醫學心傳?說：“平臟之人，或寒飲或熱食，俱不妨事四、望姿態即觀察病人的動靜姿態和異常動作以診察疾病的方法 。一望姿態診病的原理原理：人體的陰陽盛衰和疾病的寒熱虛實屬性規定著其姿勢和動 態。如：“陽、熱、實證多表現為躁動不

12、安，陰、寒、虛證多表現為喜靜懶 動。意義：可了解人體的陰陽盛衰及寒熱虛實之性。二望姿態的內容1 .動靜姿態陽望動靜姿態診病的要點:動、強、仰、伸一一多屬陽、熱、實證。靜、弱、俯、屈 多屬陰、寒、虛證。望動靜姿態的主要 表現和意義，如：坐而喜仰，喘粗痰多多 屬肺實氣逆；坐而喜俯，少氣懶言一一多肺虛體弱等，余那么參考教材。2. 衰憊姿態其表現及意義如：頭部低垂、目陷無光者，精氣神明將衰憊之象; 后背彎曲，兩肩下垂者，心肺宗氣將衰憊之象也余皆參考教材P1&3. 異常動作其表現及意義如：瞼、唇、指、趾顫抖者，為動先兆，或氣血不足，筋脈失養；卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂是謂中風余那么參 教材。注釋：角弓反張一一病人頭項強直，腰背反折，向后彎曲如角弓狀，為風病或熱極動風的一種病癥。【1