1、肥胖與冠心病Nathan Wong翻譯：李衛霞校正：肥胖 美國心臟病協會（American Heart Association AHA）和美國國立衛生研究院(National Institutes of Health NIH)已經確認肥胖是導致冠心病的最大可變風險因素 肥胖是高血壓、糖尿病及脂質異常血癥產生的危險因素 肥胖也與胰島素抵抗有關，尤其是由腰圍測量的腹腔內脂肪體重索引（BMI）的標準（kg/m2） 小于18.5 偏輕 18.5至25.0 健康體重 25.0至30.0 超重 30.0至40.0 肥胖 大于或等于40.0 病態性肥胖肥胖的流行與風險 第三次美國全國健康與營養調查（NHAN

2、ES ）顯示大約60的男性和50的女性肥胖或超重，20的男性或25的女性的BMI 為30或更大 據護理健康研究，BMI27-29的全死因的相關危險率為1.6，BMI29-32的相關危險率為2.1，BMI大于或等于32，相對于BMI小于19的相關危險率為2.2肥胖與冠心病風險 據護理健康研究，BMI大于29相對于BMI小于21的14年冠心病風險增長35倍，體重每增加大于20kg風險增加2.5倍 第一次美國全國健康與營養調查（NHANES ）跟蹤調查顯示BMI大于29相對于BMI小于21的女性冠心病的風險多1.5倍 腰圍大于35英寸的女性，或腰圍大于40英寸的男性也會有較大的冠心病風險肥胖與高血壓

3、 據護理健康研究 ，BMI每增加1kg/m2，高血壓的風險增加12 BMI大于31相對于BMI小于19的高血壓相關危險率為6.3 國際鹽與高血壓研究（International Study of Salt and Blood Pressure, INTERSALT）顯示體重每增加10kg，收縮壓（SBP） 增加3mmHg，舒張壓（DBP）增加2.2mmHg 由于要維持血糖的穩態，就需要胰島素補償性增加，所以肥胖與高血壓的關系可用胰島素增加水平解釋；胰島素可以通過影響腎保鈉能力、增加外周阻力來增加血壓肥胖與糖尿病 肥胖降低胰島素的敏感性，最終耗盡胰島的胰島素生成能力，造成高血糖和糖尿病 拚馬印度

4、安人（約50的成年人得糖尿病）中，BMI小于20患糖尿病的幾率（2000人年）為 0.8，而BMI大于40的幾率則為72 據護理健康研究，BMI2323.9糖尿病的相關危險率相對于BMI小于22為3.6。體重的增加非常重要，體重增加2035kg糖尿病的風險增加11倍，增加大于35kg則風險增加17倍 健康專家研究，在男性中，BMI大于35患糖尿病 的相關危險率為42肥胖與脂質異常血癥 肥胖伴隨著較高的低密度脂蛋白C和三磷酸甘油酯，較低的高密度脂蛋白C 減肥減去三磷酸甘油酯，增加高密度脂蛋白C，降低低密度脂蛋白C 膽固醇的合成率與體重超重有關 有數據顯示BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白C降

5、低3.2mg/dl（女性）-10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C增加約10mg/dl體重控制與降低風險 減肥會改善血壓、脂質異常血癥及糖尿病 臨床試驗顯示血壓正常的超重的人低卡路里飲食會降低血壓，高血壓的風險會降低。蔬菜和水果含量高的降低血壓食譜（Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet ）顯示出舒張壓和舒張壓的明顯降低，不管有沒有高血壓 體重控制也減輕高血糖，已經證實與降低糖尿病的死亡率有關，改善血糖和胰島素的水平體重控制與降低風險（續） 在印第安人冠心病病人中，那些被隨機安排以低飽和脂肪，高水果與蔬菜的飲食，加上減肥的建議顯

6、示50的心臟病的減輕，體重減輕5kg以上死亡率降低45與，通常的護理相比 據數據分析，70個隨機控制試驗顯示低密度脂蛋白C的減少與減肥之間的相關性（Dattilo 等，1992）體重控制與降低風險（續） 減肥 與鍛煉的綜合項目會使高密度脂蛋白C增加，體重和脂肪的明顯減少 雖然在女性中結果有點出入，但高密度脂蛋白C/低密度脂蛋白C的比率會減少。由于人群中高密度脂蛋白C與冠心病的風險呈負相關，低幾率的冠心病見于那些低脂飲食的人群，低密度脂蛋白C和高密度脂蛋白C都很低脂肪與限制熱量攝入 攝入卡路里形成的脂肪在過去30年從4042降低到34，但最近數據顯示我們攝入更多的卡路里 限制熱量攝入 需要把限制食物中脂含量與重點放在水果與蔬菜的攝入相聯系 較多的可供選擇的低脂和脫脂食物可以作為傳統的高脂食物的替代。脂肪與限制熱量攝入 需滿足病人的個人需要和危險因子譜低卡路里飲食 這樣的飲食允許10001200卡/