1、超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢是術(shù)前診斷前列腺癌的金標準，前列腺穿刺活檢的引導(dǎo)方法有DRE指導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢和影像技術(shù)引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，前者亦稱為盲穿法，目前在有影像技術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢的單位已廢棄不用。引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的影像技術(shù)主要有超聲、MRI及MRI和超聲融積成像等方法，其中超聲引導(dǎo)法實時性強且不需任何復(fù)雜的附加裝置以及特殊針具而成為目前臨床最常用的前列腺穿刺引導(dǎo)方法。超聲引導(dǎo)方法又有經(jīng)直腸超聲和經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)法之分，經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)方法由于其圖像質(zhì)量差，除各種原因無法行經(jīng)直腸超聲檢查者外已不用此法作穿刺引導(dǎo)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)按其穿刺路徑不同分為經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和經(jīng)會陰前列腺穿

2、刺活檢，這二種穿刺活檢方法因其穿刺準確性和安全性高而成為目前臨床最常用的前列腺穿刺活檢法，本節(jié)內(nèi)容主要介紹這二種穿刺活檢方法。一、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥（）血清前列腺特異抗原（PSA）升高不能用其他理由解釋者。（）臨床直腸指檢捫及硬結(jié)，疑為前列腺癌者。（）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶。（）確定前列腺癌的分級，作為采用合適治療方法的依據(jù)。（）前列腺癌非前列腺根治術(shù)治療效果評估。（二）禁忌癥（）出血傾向疾病。（）局部急性感染。（）糖尿病應(yīng)由內(nèi)科控制后才可施行。（）肛門閉鎖、肛門狹窄或有嚴重痔瘡者。（）其他嚴重肝、腎、心血管疾病。二、針具和器械（一）探頭：經(jīng)直腸穿刺應(yīng)用經(jīng)直腸端射式探頭；經(jīng)會陰穿刺則用

3、經(jīng)直腸線陣探頭或經(jīng)直腸雙平面探頭。（二）針具：18G或16G Tru-cut針Sure-cut針自動活檢槍（三）其他器械準備一個專用前列腺穿刺活檢包，內(nèi)含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸注射用水用于沖洗穿刺針，消毒鉗、鑷子各一把，消毒鋪巾一條，消毒標本濾紙數(shù)條。三、術(shù)前準備術(shù)前數(shù)天應(yīng)停服抗凝藥物。經(jīng)直腸穿刺活檢者，穿刺前一天應(yīng)進行腸道準備，進行清潔灌腸或口服番瀉葉，清潔腸道。術(shù)前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝唑0.20.4g，日服3次加鹽酸環(huán)丙沙星膠囊0.25g，日服2次，或服其他高效廣譜抗菌素。經(jīng)會陰穿刺活檢者，不必灌腸，也不必服用瀉劑，只要術(shù)前排清大便。術(shù)前不必服用抗菌素，術(shù)后服

4、或不服抗菌素均可。四、方法和步驟（一）前列腺穿刺活檢的穿刺點的定位：前列腺穿刺活檢的定位方法很多。目前比較通行的方法為6點穿刺法和8點穿刺法。前者是在PSA升高，而直腸指檢和聲像圖陰性，穿刺沒有目標時施行，即在前列腺左右兩邊的底部、中部和尖部各穿刺一針；后者是PSA升高，直腸指檢和/或聲像圖發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。穿刺時，在6點的基礎(chǔ)上，再在結(jié)節(jié)部增加2點穿刺。如果第一次穿刺未發(fā)現(xiàn)癌灶，而PSA持續(xù)上升，則主張更全面地作穿刺，即所謂11點穿刺法，在6點法的基礎(chǔ)上，增加左前角、右前角、左右移行區(qū)和中央?yún)^(qū)5點。Hodge等(1989)采用改良的系統(tǒng)扇形穿刺活檢法。有些作者主張：在沒有可疑目標時，作6點穿刺；當經(jīng)

5、檢查，發(fā)現(xiàn)可疑癌灶時，則在該處穿刺2針，再在其他部位的不同點穿刺34針，不一定按8點穿刺法進行，也得到很好的效果。筆者穿刺目標的定位是根據(jù)以下情況決定：二維聲像圖和/或彩色血流圖發(fā)現(xiàn)癌灶或可疑癌灶，如果與直腸指診捫及的硬結(jié)部位一致，當然是首先選擇穿刺的目標；如果兩者不相符合，則對兩處都要進行穿刺活檢；如若PSA>4ngml，而不能用其他原因解釋者，則作多點穿刺(36點)。穿刺部位首先考慮前列腺癌好發(fā)的周緣區(qū)，同時覆蓋移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，但對超聲觀察清楚的部位(包括大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流均無異常區(qū)域)，可免活檢。這樣可抓住重點，減少漏診，同時減少不必要的穿刺。對周緣區(qū)的穿刺，宜在距邊緣58

6、mm范圍處進行。（二）超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢穿刺步驟：超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢有經(jīng)直腸穿刺法和經(jīng)會陰穿刺法兩種。前者在端射式直腸探頭引導(dǎo)下進行(配有專用穿刺架)；后者在線陣式(或雙平面)直腸探頭引導(dǎo)下進行(不必配穿刺架)。用徑向掃查直腸探頭引導(dǎo)穿刺的方法，因定位準確度不夠，現(xiàn)已無人采用。1.經(jīng)直腸穿刺法在側(cè)臥位或膝胸位，先作直腸指檢，除對前列腺檢查外，還需確保直腸內(nèi)無糞便，否則囑排便后再作穿刺活檢。肛門周圍用5聚維酮碘溶液消毒，不需麻醉。端射式直腸探頭套上滅菌樹膠套(避孕套)，裝上滅菌的穿刺附加器(穿刺架)，在探頭表面涂滅菌的石蠟油或其他已滅菌的水劑潤滑劑。輕輕將探頭放入肛門，對前列腺、精囊

7、由上而下作全面檢查。找到目標后，調(diào)整探頭方位，把待穿刺目標在超聲儀屏幕上與穿刺引導(dǎo)線重合，再調(diào)整穿刺進針深度，打開自動活檢槍保險，按動引發(fā)鈕，穿刺針自動彈向靶組織，切割立即完成，即可退針。穿刺針用與自動槍相配的已消毒的一次性18G(或16G)Trucut針，針長500px。穿刺得到的條狀組織標本，放入4甲醛溶液中送病理檢驗。多點穿刺所得到標本，必須編號，分別放入盛器，并注明病人姓名和穿刺部位，以免弄錯。2.經(jīng)會陰穿刺活檢法患者取截石位，如在普通診察床上進行穿刺，應(yīng)墊高臀部，托起陰囊，用膠布固定。先作直腸指檢，了解前列腺及直腸情況。會陰部皮膚用5聚維酮碘溶液常規(guī)消毒，用線陣(或雙平面)直腸探頭(

8、5.07.5MHz)按常規(guī)放入肛門，顯示前列腺，轉(zhuǎn)動探頭，找到待穿刺目標，測量待穿刺靶組織距探頭表面距離。然后用18G或16GTrucut針(配自動槍)，在2利多卡因局麻下作會陰穿刺。穿刺針必須與棒桿狀探頭保持平行，進針部位根據(jù)上述測得的距離和探頭旋轉(zhuǎn)的角度決定，務(wù)必使穿刺針與待穿刺目標能同時在屏幕上清晰顯示。經(jīng)會陰穿刺不必用穿刺架。經(jīng)會陰穿刺能看到穿刺針進入前列腺的全過程。手動法在穿刺針接近目標處按常規(guī)穿刺步驟進行；自動活檢槍在接近病灶處打開保險鈕，按動引發(fā)鈕，穿刺針的針芯和針鞘先后自動彈射向靶組織，切割立即完成，即可退針。穿刺得到的條狀組織處理辦法同經(jīng)直腸穿刺法。拔針后，穿刺部敷以紗布，即

9、可自行回家。3.注意事項（）穿刺應(yīng)避開尿道。尿道位于正中線。尿道周圍組織為低回聲，且沿尿道兩側(cè)有縱向的彩色血流見到，容易識別。球部尿道在膜部尿道以下，走行向前方。經(jīng)會陰穿刺如果進針點在膜部尿道前方者，應(yīng)從正中線兩側(cè)進入前列腺，以免損傷球部尿道。穿刺損傷球部尿道時，會引起尿道口滴血，此時應(yīng)對會陰部作適度壓迫，出血即止。（）穿刺深度切勿到達膀胱，以免損傷膀胱。自動活檢槍彈射深度有55.00000000000001px和37.5px兩種，一般為55.00000000000001px。彈射點與膀胱的距離必須大于彈射深度。（）穿刺達到精囊者，出現(xiàn)血精和血尿的機會較多，如無必要，應(yīng)避免損傷精囊。五、穿刺后注意事項經(jīng)直腸穿刺活檢后，囑患者在8小時內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服抗菌素2天，注意大、小便顏色。一旦出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，立即告訴醫(yī)生，爭取積極處理。經(jīng)會陰穿刺活檢，術(shù)后不需特別注意，偶有尿道口滴血，在會陰部稍加壓迫即可。六、前列腺經(jīng)直腸穿刺活檢與經(jīng)會陰穿刺活檢優(yōu)缺點的比較（一）經(jīng)直腸穿刺活檢法優(yōu)點：操作快捷；定位準確；一個人可以完成；不需要麻醉。不足之處：需要腸道準備；有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、尿路感染、便血和血尿等并發(fā)癥。（二）經(jīng)會陰穿刺活檢法優(yōu)點：不需腸道準備(包括灌腸或服瀉劑，穿刺前后抗菌素的服用等)；穿刺