1、膽囊結石護理計劃姓名 病區 床號 診斷 住院號時間護理診斷護理目標護理措施停止時間效果評價P1：焦慮1.腹腔鏡膽囊切除術的知識缺乏。2 顧慮手術效果及預后。P2:睡眠型態紊亂:1. 焦慮。2.環境改變。3. 嘔吐、疼痛、腹脹。P3:舒適的改變:1.胃管、導尿管的刺激。2. 手術創傷。3.惡心、嘔吐、腹脹。4.病人角色強化。P4：潛在并發癥-感染 相關因素：1 腹部有切口。2 腹部有引流管。P5：知識缺乏：術后康復知識 相關因素：未經歷腹腔鏡膽囊切除手術及缺乏此方面的信息。1. 病人能說出引起焦慮的原因。2. 病人能采取應對焦慮的有效方法。3. 病人了解手術方式和目的，并接受LC手術。4. 病人

2、的焦慮癥狀緩解，表現為生理、行為、情緒正常。1. 病人能敘述影響睡眠的原因。2.病人能描述和掌握促進睡眠的方法。3. 病人能克服不適所引起的入睡困難。4.病人主訴睡眠充足，表現為白天精力充沛，無疲倦感。1.病人能接受現狀，表現為主動配合完成各種治療、護理。2.病人主觀感覺恢復良好，表現為精力充沛。1.病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性。2.病人能描述傷口感染的先兆表現。1.病人能掌握進食原則。2.術后第1天病人可下床活動，獨立完成洗臉，入廁等活動。3.病人能掌握出院后的自我護理知識。I1:1. 詳細介紹LC手術的適應證、手術方式和優 點。1. 對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的

3、信息，必要時介紹病人與經歷過相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。做好心理疏導，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理，保持情緒穩定。I2:1.為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。2. 盡量滿足病人以前的入睡習慣和方式。3. 充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。4. 指導病人采取促進睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽輕音樂、看書、看報；睡前洗澡、洗水泡腳。5. 盡量將各種疹療、護理集中進行，避免過多打擾病人。6. 必要時給予鎮靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。I3:1.插胃管和導尿管前用石蠟油

4、將管道充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。2.留置胃管者，給予口腔護理，每天2-3次。3.留置導尿管的病人，每天2-3次會陰護理。4.給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤喉片等藥物，減輕咽喉部不適。5.幫助病人選擇舒適的臥位。6.嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。7.遵醫囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。8.術后鼓勵病人早期下床活動，并協助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。9.拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護理。10 拔尿管時應先放盡尿液，然后拔除，拔管動作應輕柔，防止損傷尿道。I

5、4:1.術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規備皮、更衣，并以酒精或松節油擦洗臍部至干凈無污垢。2.向病人宣教切口感染的臨床表現。3.術后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創口貼，觀察傷口有無異樣。4.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管。5.術后監測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5，則每天連續監測4次，若體溫>39，則每天連續監測6次。6.當體溫>38.5時，應立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。7.必要時給予藥物降溫。8 若有寒顫，應加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。9.散熱后及時給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。I5:1.

6、指導病人在麻醉清醒后即可進食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質飲食，少食多餐。2.指導并協助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當的日常活動。3.給予出院后的健康指導：（1）術后1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物。（2）出現腹部、肩部輕微疼痛為正常現象，可通過止痛藥的服用來控制。（3）體溫>38.5,傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門停止排氣，排便2-3天，則應及時就醫。(4)定期門診隨訪。O1:1.病人的焦慮癥狀是否改善。1. 病人能否掌握解除焦慮的方式。2. 病人是否愿意接受LC的手術方式。 O2:1.病人所采取的應對方式是否有效。2.病人恢復正常睡眠型態的程度。O3:1 病人是否感覺舒適，是否掌握應付措施。2 采取應對不適的措施后效果如何。O4:1.病人術