1、一、概一、概 述述 腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜為一厚而堅韌的結締組織膜，對保護腦部甚為重要，硬腦膜為一厚而堅韌的結締組織膜，對保護腦部甚為重要，也是防止感染由外入侵的屏障。也是防止感染由外入侵的屏障。顱內腫瘤顱內腫瘤有原發和繼發之分有原發和繼發之分。原發的來源于顱內各種子組織如腦、腦膜、。原發的來源于顱內各種子組織如腦、腦膜、腦血管腦血管、腦神、腦神經，垂體及胚胎殘余組織等。以膠質瘤最多、經，垂體及胚胎殘余組織等。以膠質瘤最多、腦膜瘤腦膜瘤次之，次之，再次為垂體腺瘤、神經再次為垂體腺瘤、神經纖維瘤纖維瘤、腦血管畸形等。

2、繼發的以惡、腦血管畸形等。繼發的以惡性腫瘤腦轉移多見。其臨床表現為性腫瘤腦轉移多見。其臨床表現為顱內壓增高顱內壓增高和腫瘤的定位和腫瘤的定位體征。體征。 顱內的腫瘤有很多種，不同的部位好發的腫瘤也不一樣顱內的腫瘤有很多種，不同的部位好發的腫瘤也不一樣，幕上腫瘤通俗的講是以小腦幕為界分為，幕上和幕下的，幕上腫瘤通俗的講是以小腦幕為界分為，幕上和幕下的，幕上的腦組織主要是，大腦神經中樞，包括額，顳，頂，枕幕上的腦組織主要是，大腦神經中樞，包括額，顳，頂，枕葉，及邊緣葉基底節。腦室系統的上部分，及間腦，中腦，葉，及邊緣葉基底節。腦室系統的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。幕下主要為小腦。 就是腫

3、瘤在顱內的位置，腦膜瘤是腦瘤就是腫瘤在顱內的位置，腦膜瘤是腦瘤其中的一種，是良性腫瘤，通過核磁可以判斷，明顯強化，其中的一種，是良性腫瘤，通過核磁可以判斷，明顯強化，有寬基地、鼠尾征等。有寬基地、鼠尾征等。 二、臨床常見腫瘤部位有二、臨床常見腫瘤部位有 額葉腫瘤額葉腫瘤 1顳葉腫瘤顳葉腫瘤 2頂葉腫瘤頂葉腫瘤 3枕葉腫瘤枕葉腫瘤 4中央區腫瘤中央區腫瘤 5丘腦部腫瘤丘腦部腫瘤 6腦室內腫瘤腦室內腫瘤 7鞍區腫瘤鞍區腫瘤 8 發生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現有精神癥發生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無先兆的癲癇狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無先兆的癲癇大發

4、作、運動性失語、強握反射和摸索運動、尿失大發作、運動性失語、強握反射和摸索運動、尿失禁、病變以地側肢體不同程度的癱瘓等。禁、病變以地側肢體不同程度的癱瘓等。1 1、額葉腫瘤、額葉腫瘤 臨床上再現為視野改變、有臨床上再現為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運動型癲癇發作、命名性失精神運動型癲癇發作、命名性失語等。語等。2 2、顳葉腫瘤、顳葉腫瘤 主要表現為對側半身的感覺障主要表現為對側半身的感覺障礙，失地理定向概念、失用癥、失礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發作。讀癥、局限性癲癇發作。3 3、頂葉腫瘤、頂葉腫瘤 常可累及頂葉和顳葉后部，?？衫奂?/p>

5、頂葉和顳葉后部，主要表現為視覺障礙（視野缺損主要表現為視覺障礙（視野缺損、弱視）幻視（如閃光、火星、弱視）幻視（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認癥。線條等）都不成形及失認癥。4 4、枕葉腫瘤、枕葉腫瘤 是指中央前回、中央后回區的腫瘤，臨床是指中央前回、中央后回區的腫瘤，臨床表現運動障礙，病變對側上、下肢不同程度的表現運動障礙，病變對側上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。5 5、中央區腫瘤、中央區腫瘤 臨床表現顱壓增高、精神障礙（呆滯、臨床表現顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺減嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身

6、感覺減退、同向性偏盲）。退、同向性偏盲）。6 6、丘腦部腫瘤、丘腦部腫瘤 腫瘤小時可無癥狀。腫瘤大影響腦脊腫瘤小時可無癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環可產生顱內壓增高。液循環可產生顱內壓增高。 7 7、腦室內腫瘤、腦室內腫瘤 包括鞍內、鞍上、鞍區周圍區域腫包括鞍內、鞍上、鞍區周圍區域腫瘤臨床表現為視力、視野的變化、內分瘤臨床表現為視力、視野的變化、內分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經、溢乳等）。大、閉經、溢乳等）。8 8、鞍區腫瘤、鞍區腫瘤1術前護理2術后護理3康復護理三、護三、護 理理 腦部腫瘤在明腦部腫瘤在明確診斷后，為了解確診斷后，為了解除顱內壓增高

7、及保除顱內壓增高及保障生命安全，必須障生命安全，必須經過手術治療才能經過手術治療才能達到挽救病人生命達到挽救病人生命的目的。要求護理的目的。要求護理人員做好每一項護人員做好每一項護理工作保證病人安理工作保證病人安全渡過危險期。全渡過危險期。術術 前前 護護 理理 做好病人的心理護理，消除對疾病的恐懼心理，向做好病人的心理護理，消除對疾病的恐懼心理，向病人做好必要的解釋和宣教，建立堅強的信心，配合醫護病人做好必要的解釋和宣教，建立堅強的信心，配合醫護人員共同達到治好疾病的目標。人員共同達到治好疾病的目標。 入院后需做地各項必要的檢查（肝、腎功能測定、入院后需做地各項必要的檢查（肝、腎功能測定、血

8、常規及出凝血時間的測定、心、肺功能檢查、血型測定血常規及出凝血時間的測定、心、肺功能檢查、血型測定以及與疾病有關的檢查如血糖、糖耐量、內分泌功能檢查以及與疾病有關的檢查如血糖、糖耐量、內分泌功能檢查等）。等）。 對危重病人、體質虛弱及內分泌功能低下的病員須對危重病人、體質虛弱及內分泌功能低下的病員須進行對癥治療，待病情好轉能承受手術時可考慮手術。進行對癥治療，待病情好轉能承受手術時可考慮手術。 手術前手術前1日根據醫吃做好術前準備工作。剃頭（鞍日根據醫吃做好術前準備工作。剃頭（鞍區、額部手術須剃去雙側眉毛、顳部手術剃去病側眉毛）區、額部手術須剃去雙側眉毛、顳部手術剃去病側眉毛），護士應檢查頭部

9、有無破損、頭皮毛囊炎等，并洗凈頭部，護士應檢查頭部有無破損、頭皮毛囊炎等，并洗凈頭部。青霉素試驗、普魯卡因試驗、定血型及血型交叉試驗、。青霉素試驗、普魯卡因試驗、定血型及血型交叉試驗、配用血量（根據醫囑準備）。配用血量（根據醫囑準備）。 全面檢查各項有關手術的資料是否齊全。全面檢查各項有關手術的資料是否齊全。 護士應向病員做好解釋工作，與病人談手術的全過護士應向病員做好解釋工作，與病人談手術的全過程，取得病人的密切配合（尤其是局部程，取得病人的密切配合（尤其是局部麻醉麻醉或針灸麻醉的或針灸麻醉的病人），消除病人的緊張情緒。病人），消除病人的緊張情緒。 手術前晚需禁食，禁水手術前晚需禁食，禁水6

10、8小時至清晨手術。哺乳小時至清晨手術。哺乳嬰兒禁食嬰兒禁食4小時。并給開塞露通便，婦病人要關心是否月小時。并給開塞露通便，婦病人要關心是否月經來潮，對情緒緊張的病人可適量給予鎮靜劑。經來潮，對情緒緊張的病人可適量給予鎮靜劑。 手術當天再剃頭一次，并用手術當天再剃頭一次，并用1：1000新潔爾滅溶新潔爾滅溶液消毒頭部。術前用藥按醫囑，全麻者術前液消毒頭部。術前用藥按醫囑，全麻者術前1小時給魯米小時給魯米那鈉那鈉0.1g肌肉注射，術前肌肉注射，術前30分鐘阿托品分鐘阿托品0.5mg皮下注射皮下注射，小兒酌情減量。局部麻醉或針灸麻醉病員術前，小兒酌情減量。局部麻醉或針灸麻醉病員術前1小時魯小時魯米那

11、米那0.09g口服。由手術室工作人員接病人進手術室。口服。由手術室工作人員接病人進手術室。 病人手術結束后回重點監護觀察、護理。監病人手術結束后回重點監護觀察、護理。監護室內有專職人員護理，有齊全的搶救設備和物護室內有專職人員護理，有齊全的搶救設備和物品，藥品（搶救車、氧氣、吸引器、腦壓監護儀品，藥品（搶救車、氧氣、吸引器、腦壓監護儀、工人工呼吸器、氣管插管用具、經眶穿刺包、工人工呼吸器、氣管插管用具、經眶穿刺包、腦室引流包等），便于搶救工作的順利進行。腦室引流包等），便于搶救工作的順利進行。術術 后后 護護 理理 全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉向健側，頭下墊消全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉向健側

12、，頭下墊消毒敷料（以防毒敷料（以防嘔吐嘔吐、分泌物污染敷料及阻塞呼吸道）。清、分泌物污染敷料及阻塞呼吸道）。清醒后，血壓平稱穩者將頭部抬高醒后，血壓平稱穩者將頭部抬高30角，以利頭部靜脈回角，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈充血及腦水腫。流，減輕顱內靜脈充血及腦水腫。 按醫囑觀察病情。包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼按醫囑觀察病情。包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運動，并按格拉期哥吸及肢體運動，并按格拉期哥昏迷昏迷分級標準評分并記錄。分級標準評分并記錄。 術后術后24小時內要注意血壓、脈搏的變化，預防低血小時內要注意血壓、脈搏的變化，預防低血容量性容量性休克休克和顱內出現術后血腫的可能。和顱

13、內出現術后血腫的可能。 傷口置引流條的要觀察引流液的顏色和量。淡粉紅色傷口置引流條的要觀察引流液的顏色和量。淡粉紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性出血，要及時向醫生反映，若引流液為無色的液體而且量出血，要及時向醫生反映，若引流液為無色的液體而且量多可能是腦脊液引流過多也需向醫生反映。一般引流條多可能是腦脊液引流過多也需向醫生反映。一般引流條24小時后拔除。護士在觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮小時后拔除。護士在觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，要及時請醫生縫合，以防逆行感染。濕說明有腦脊液漏，要及時請醫生縫合

14、，以防逆行感染。 術后術后37日為反應期，此階段也是關鍵的時期，正日為反應期，此階段也是關鍵的時期，正值腦水腫期，腦水腫期也會發生值腦水腫期，腦水腫期也會發生腦疝腦疝而死亡。在這期間加而死亡。在這期間加強脫不劑的應用和觀察，以期順利度過此關。另外這階段強脫不劑的應用和觀察，以期順利度過此關。另外這階段還可出現高熱，尤其是鞍上近下丘腦區域手術可出現持續還可出現高熱，尤其是鞍上近下丘腦區域手術可出現持續高熱（體溫持續在高熱（體溫持續在3839之間），要及時給予物理或化之間），要及時給予物理或化學性的降溫。中樞性高熱要采用物理降溫法為宜。對體溫學性的降溫。中樞性高熱要采用物理降溫法為宜。對體溫過低或

15、體溫不升的病員要采取保暖措施。術后體溫恢復正過低或體溫不升的病員要采取保暖措施。術后體溫恢復正常后又出現發熱或持續高熱不退者應考慮有否感染存在（常后又出現發熱或持續高熱不退者應考慮有否感染存在（顱內感染、肺部感染、顱內感染、肺部感染、尿路感染尿路感染、頭皮下積液等），如懷、頭皮下積液等），如懷凝顱內感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實。凝顱內感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實。 額、顳部位手術后病人可能有癲癇發作，要注意防額、顳部位手術后病人可能有癲癇發作，要注意防止墜床，對有精神癥狀的病員要加以保護性約束，以免自止墜床，對有精神癥狀的病員要加以保護性約束，以免自傷或傷及他人。有傷或傷及他人。有

16、尿潴留尿潴留的病人要及時給予導尿，以免引的病人要及時給予導尿，以免引起繼發性顱內壓增高。起繼發性顱內壓增高。 術后飲食。一般術后飲食。一般2424小時后清醒，吞咽、咳嗽反身恢小時后清醒，吞咽、咳嗽反身恢復，腸鳴音恢復可進流質飲食以后視胃納情況可改為半復，腸鳴音恢復可進流質飲食以后視胃納情況可改為半流質，正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪，易流質，正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化為原則。消化為原則。 腦部惡性腫瘤手術時只能作大部分切除，為了減輕腦部惡性腫瘤手術時只能作大部分切除，為了減輕術后的腦水腫和顱內壓，可去除顱骨骨瓣以達成到減壓術后的腦水腫和顱內壓，可去除顱骨骨瓣以達成到

17、減壓，有顱骨缺損的病員盡可能量少向患側睡，以免減該區，有顱骨缺損的病員盡可能量少向患側睡，以免減該區受壓。同時通過減壓窗的壓力高低了解顱內壓力的變化受壓。同時通過減壓窗的壓力高低了解顱內壓力的變化。 手術后手術后710710日傷口可酌情拆線。對顱壓較高，頭日傷口可酌情拆線。對顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質虛弱的病人的傷口可采取間皮有一定張力的傷口及體質虛弱的病人的傷口可采取間斷拆線，拆線后要觀察傷口有無腦脊液漏。斷拆線，拆線后要觀察傷口有無腦脊液漏。 惡性腫瘤病人出院后惡性腫瘤病人出院后2周即可進行放射周即可進行放射治療，以抑制腫瘤的生長。放療結束后可繼治療，以抑制腫瘤的生長。放療結束后可繼續進行化療。續進行化療?？悼?復復 護護 理理謝謝大家謝謝大家239、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.922.3.9Wednesday, March 09, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/9/2022 12:10:54 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.9*Mar-229-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 09, 202213、生氣