1、血管內(nèi)超聲在冠心病介入血管內(nèi)超聲在冠心病介入診療中的作用診療中的作用 概述概述 血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用 血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的中的作用作用 冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià) 虛擬組織學(xué)虛擬組織學(xué)目錄目錄 心電圖心電圖 放射性核素檢查放射性核素檢查 冠脈冠脈CTCT 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 冠脈血管內(nèi)超聲冠脈血管內(nèi)超聲 (IVUS(IVUS） 光學(xué)相干斷層掃描（光學(xué)相干斷層掃描（OCTOCT） 血管內(nèi)鏡血管內(nèi)鏡冠心病診斷方法冠心病診斷方法冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊有

2、血管狹窄伴鈣化斑塊 冠脈造影投照的局限性冠脈造影投照的局限性斷層顯像斷層顯像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病變向心性病變偏心性病變偏心性病變不規(guī)則病變不規(guī)則病變 在冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度評(píng)估中的局限在冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度評(píng)估中的局限 對(duì)病變斑塊性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征的局限對(duì)病變斑塊性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征的局限 判斷心肌缺血的局限判斷心肌缺血的局限 指導(dǎo)臨界病變的局限指導(dǎo)臨界病變的局限 指導(dǎo)介入治療的局限指導(dǎo)介入治療的局限CAGCAG的局限性的局限性IVUSIVUS通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化的探通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化的探頭置入血管腔進(jìn)行顯像，可頭置入血管腔進(jìn)行顯像，可提供血管的橫截面圖像，不提供血

3、管的橫截面圖像，不僅可以了解管腔的形態(tài)，還僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的是血管檢查的新的“金標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”。高頻超聲從血高頻超聲從血管壁反射回來管壁反射回來并返回系統(tǒng)并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路系統(tǒng)電路處理后形處理后形成圖像成圖像IVUSIVUS成像原理成像原理 管腔的測(cè)量管腔的測(cè)量 最大管腔直徑最大管腔直徑 最小管腔直徑最小管腔直徑 管腔偏心指數(shù)管腔偏心指數(shù) 管腔橫截面積（管腔橫截面積（CSACSA） 管腔面積狹窄指數(shù)管腔面積狹窄指數(shù) 外彈力膜（外彈力膜（EEMEEM）測(cè)量）測(cè)量 最小最小EEMEE

4、M直徑直徑 最大最大EEMEEM直徑直徑 EEMEEM橫截面積橫截面積血管內(nèi)超聲的測(cè)量血管內(nèi)超聲的測(cè)量 斑塊的測(cè)量斑塊的測(cè)量 最大斑塊厚度最大斑塊厚度 最小斑塊厚度最小斑塊厚度 斑塊偏心指數(shù)斑塊偏心指數(shù) 斑塊橫截面積斑塊橫截面積 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷 斑塊容積斑塊容積 支架測(cè)量支架測(cè)量 支架橫截面積支架橫截面積 最小支架直徑最小支架直徑 最大支架直徑最大支架直徑 支架偏心指數(shù)支架偏心指數(shù) 支架膨脹指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管內(nèi)超聲的測(cè)量血管內(nèi)超聲的測(cè)量 血管重構(gòu)的測(cè)量血管重構(gòu)的測(cè)量 正性重構(gòu)正性重構(gòu) 負(fù)性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu) 鈣化測(cè)量鈣化測(cè)量 長(zhǎng)度測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量概述概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲對(duì)

5、冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的中的作用作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)虛擬組織學(xué)目錄目錄 對(duì)病變性質(zhì)的確定對(duì)病變性質(zhì)的確定 斑塊性質(zhì)斑塊性質(zhì) 特殊病變：血栓、動(dòng)脈夾層等特殊病變：血栓、動(dòng)脈夾層等 對(duì)病變的定量分析對(duì)病變的定量分析 在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用價(jià)值在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用價(jià)值IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用 斑塊的回聲性質(zhì)斑塊的回聲性質(zhì)富含脂質(zhì)斑塊：低回聲富含脂質(zhì)斑塊：低回聲鈣化病變：聲影鈣化病變：聲影纖維斑塊：中等回聲纖維斑塊：中等回聲混合斑塊混合斑塊鈣化病變鈣化病變壞死核

6、心壞死核心纖維帽纖維帽Vulnerable PlaqueExample of Thrombus動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層動(dòng)動(dòng)脈脈夾層夾層 定性分析定性分析 斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不宜介入斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不宜介入 不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù) 定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量 左主干病變：最小管腔面積左主干病變：最小管腔面積6.0mm6.0mm2 2或面積狹窄率或面積狹窄率50%50% 非左主干病變：最小管腔面積非左主干病變：最小管腔面積4.0mm4.0mm2 2或面積狹窄率或

7、面積狹窄率60%0.90.9 支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）0.70.7 支架完全覆蓋病變，支架完全覆蓋病變， 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)PCIPCI術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 IVUSIVUS在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值價(jià)值支架截面積7mm2支架最小管腔面積是預(yù)測(cè)支架支架最小管腔面積是預(yù)測(cè)支架術(shù)后發(fā)生血栓事件的重要指標(biāo)術(shù)后發(fā)生血栓事件的重要指標(biāo)支架擴(kuò)張不滿意，再次擴(kuò)張后滿意支架擴(kuò)張不滿意，再次擴(kuò)張后滿意PCIPCI術(shù)后夾層術(shù)后夾層術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后PCIPCI術(shù)后壁內(nèi)血腫術(shù)后壁內(nèi)血腫 明確支架內(nèi)再狹窄的類型明

8、確支架內(nèi)再狹窄的類型 判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制 指導(dǎo)支架內(nèi)再狹窄的治療指導(dǎo)支架內(nèi)再狹窄的治療 評(píng)價(jià)治療后的效果評(píng)價(jià)治療后的效果IVUSIVUS在支架內(nèi)再狹窄病變中的作用在支架內(nèi)再狹窄病變中的作用 局限型：局限型：10mm 彌漫型：彌漫型：10mm，病變未超過原支架段，病變未超過原支架段 增生型：增生型： 10mm，病變超過原支架段，病變超過原支架段 完全閉塞型：完全閉塞型：IVUS有助于明確再狹窄的類型及病變累有助于明確再狹窄的類型及病變累及的范圍及的范圍 支架擴(kuò)張不充分支架擴(kuò)張不充分 支架貼壁不良支架貼壁不良 支架分布不均勻支架分布不均勻 支架斷裂支架斷裂 支架間

9、縫隙支架間縫隙 支架邊緣部位支架邊緣部位“區(qū)域丟失區(qū)域丟失”IVUSIVUS有助于明確再狹窄的可能機(jī)制有助于明確再狹窄的可能機(jī)制 擴(kuò)張不充分：非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張擴(kuò)張不充分：非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張 斑塊負(fù)荷重：切割球囊斑塊負(fù)荷重：切割球囊 支架邊緣丟失：支架邊緣植入支架完全覆蓋病變支架邊緣丟失：支架邊緣植入支架完全覆蓋病變 生物學(xué)因素：其他類型生物學(xué)因素：其他類型DESIVUS對(duì)支架對(duì)支架再狹窄治療的指導(dǎo)意義再狹窄治療的指導(dǎo)意義支架內(nèi)再狹窄：新生內(nèi)膜增生支架內(nèi)再狹窄：新生內(nèi)膜增生 指導(dǎo)左主干臨界病變治療策略的選擇指導(dǎo)左主干臨界病變治療策略的選擇 指導(dǎo)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療方案的選擇冠狀動(dòng)脈介入治療

10、方案的選擇 評(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果評(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果IVUSIVUS在在LMLM冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用LMLM彌漫性病變使整個(gè)左主干管徑減小，導(dǎo)致低彌漫性病變使整個(gè)左主干管徑減小，導(dǎo)致低估病變的狹窄程度估病變的狹窄程度LMLM過短過短, ,難以對(duì)比正常血管段參考直徑造成判難以對(duì)比正常血管段參考直徑造成判斷誤差斷誤差由于左主干迂曲、成角或血管重疊引起由于左主干迂曲、成角或血管重疊引起“假性假性狹窄狹窄”CAGCAG評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)LMLM病變的局限性病變的局限性 造影顯示左主干開口嚴(yán)重狹窄病造影顯示左主干開口嚴(yán)重狹窄病變，行變，行CABG橋病變閉塞后再次行橋病變

11、閉塞后再次行CABG 第二次橋病變閉塞后行第二次橋病變閉塞后行IVUS顯示顯示無明顯狹窄病變無明顯狹窄病變左主干開口左主干開口“假性病變假性病變”Lumen CSA = 11.9 mm2Lumen Diameter = 3.5 mmCAG:CAG:正常的左主干正常的左主干IVUS: IVUS: 偏心性狹窄偏心性狹窄左主干病變介入治療適應(yīng)證只需要符合左主干病變介入治療適應(yīng)證只需要符合: :最小管腔面積最小管腔面積6.0mm6.0mm2 2或面積狹窄率或面積狹窄率50%0.90.9支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）大直徑之比）0.70.7支

12、架完全覆蓋病變支架完全覆蓋病變?cè)u(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果評(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果彌漫長(zhǎng)病變彌漫長(zhǎng)病變分叉病變分叉病變CTOCTO病變病變?cè)谄渌跔顒?dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用在其他冠狀動(dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用概述概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)虛擬組織學(xué)目錄目錄 多普勒技術(shù)：多普勒技術(shù)： CFR: :充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/ /靜息平均峰值速靜息平均峰值速 DSVR: :舒張期和收縮期流速比舒張期和收縮期流速比 近遠(yuǎn)端

13、流速比近遠(yuǎn)端流速比: : 壓力導(dǎo)絲：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（壓力導(dǎo)絲：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR) )冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)FFRFFR：在狹窄的基礎(chǔ)上獲得的最大血流量：在狹窄的基礎(chǔ)上獲得的最大血流量與理論無狹窄存在時(shí)的最大血流量比值與理論無狹窄存在時(shí)的最大血流量比值FFRFFR真實(shí)反映了血管狹窄而對(duì)血管功能的影響，評(píng)價(jià)病變狹窄真實(shí)反映了血管狹窄而對(duì)血管功能的影響，評(píng)價(jià)病變狹窄程度界定值為程度界定值為0.750.75 評(píng)價(jià)臨界病變的血流動(dòng)力學(xué)意義評(píng)價(jià)臨界病變的血流動(dòng)力學(xué)意義 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)PCIPCI治療的療效治療的療效 指導(dǎo)多支血管病變的介入治療策略指導(dǎo)多支血管病變的介入治療策略 評(píng)價(jià)單支血管多

14、處病變的罪犯病變?cè)u(píng)價(jià)單支血管多處病變的罪犯病變FFRFFR臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用FFR:FFR:指導(dǎo)左主干病變介入治療指導(dǎo)左主干病變介入治療概述概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)虛擬組織學(xué)目錄目錄傳統(tǒng)傳統(tǒng)IVUSIVUS血管內(nèi)超聲的局限性血管內(nèi)超聲的局限性: 要區(qū)分斑塊的組織特要區(qū)分斑塊的組織特 征較困難征較困難 鈣化的存在將影響，鈣化的存在將影響，管腔和外膜的觀察管腔和外膜的觀察 是近年來興起的一種新型的斑塊分析技術(shù)。它是以血管內(nèi)是

15、近年來興起的一種新型的斑塊分析技術(shù)。它是以血管內(nèi)超聲為基礎(chǔ)，對(duì)回聲中的頻譜信號(hào)進(jìn)行分析，通過識(shí)別不超聲為基礎(chǔ)，對(duì)回聲中的頻譜信號(hào)進(jìn)行分析，通過識(shí)別不同組織的不同回聲頻率，進(jìn)而對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行模擬同組織的不同回聲頻率，進(jìn)而對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行模擬顯像，使得超聲能夠更加直觀的對(duì)斑塊進(jìn)行定性及定量分顯像，使得超聲能夠更加直觀的對(duì)斑塊進(jìn)行定性及定量分析。析。虛擬組織學(xué)（虛擬組織學(xué)（VHVH）IVUS-VH / 斑塊的性質(zhì)斑塊的性質(zhì)顏色與斑塊性質(zhì)：顏色與斑塊性質(zhì)：白色：鈣化斑塊白色：鈣化斑塊綠色：纖維斑塊綠色：纖維斑塊黃色：混合性斑塊黃色：混合性斑塊紅色：壞死核心紅色：壞死核心IVUS-VH精確區(qū)分

16、斑塊組成精確區(qū)分斑塊組成VH 預(yù)測(cè)斑塊成份的精確性預(yù)測(cè)斑塊成份的精確性Nair et al, Circulation. 2002;106:2200-2206Fibrous纖維斑塊纖維斑塊 80%Fibro-Lipidic混合性斑塊混合性斑塊 81%Calcium鈣化斑塊鈣化斑塊 90%Lipid Core壞死核心壞死核心86% 幫助識(shí)別幫助識(shí)別“易損易損”斑塊，從而有可能幫助臨床醫(yī)生對(duì)患斑塊，從而有可能幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者者“未來未來”的急性心血管事件進(jìn)行防治的急性心血管事件進(jìn)行防治 成為各種抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的替代終點(diǎn)成為各種抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的替代終點(diǎn) 現(xiàn)在，我們剛剛站在起跑線上。現(xiàn)在，我們剛剛站在起跑線上。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,IVUS-VH,IVU