1、2型糖尿病臨床路徑（2009年版）一、2型糖尿病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿病（ICD-10E11.2- E11.9）進行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據。根據WHO 1999年糖尿病診斷標準，2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學會糖尿病分會，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖11.1mm

2、ol/L (200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。（三）治療方案的選擇及依據。根據2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學會糖尿病分會，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運動療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病編碼。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導致的血糖升高。3.達到住院標準：符合糖尿病診斷標準，并經臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當患者同時具有其他疾病診斷，如

3、在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后所必需進行的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經傳導速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據患者病情

4、需要可增加以下檢查項目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；（2）24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；（3）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對癥治療藥物：根據患者情況選擇。（八）出院標準。 1.患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.完成相關并發(fā)癥的檢查并開始對

5、癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應路徑或指南進行治療。3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。4.出現嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導致住院時間延長、住院費用增加。     二、2型糖尿病臨床

6、路徑表單適用對象：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：           性別：     年齡：    門診號：       住院號：      住院日期：    年   月   日  出院日期：

7、60;   年  月  日 標準住院日：14天時間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作     詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫     血糖監(jiān)測     完善項目檢查     糖尿病健康教育     營養(yǎng)治療和運動治療     藥物治療     上級醫(yī)師查房，確定進一步診療

8、方案     向患者家屬初步交代病情     上級醫(yī)師查房，確定進一步的檢查和治療     完成上級醫(yī)師查房記錄     調整降糖治療方案     根據相應回報的檢查結果調整或維持降壓、調脂治療方案     并發(fā)癥相關檢查與治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     內科疾病護理常規(guī)/糖尿病護理常規(guī)  

9、0;  一/二級護理     糖尿病飲食     糖尿病健康宣教     毛細血糖測定×7/天有急性并發(fā)癥者     記24小時出入量     每1-2個小時測血糖     建立靜脈通道     吸氧、重癥監(jiān)護（必要時）臨床醫(yī)囑：     血常規(guī)、尿常規(guī)（包括

10、酮體）、大便常規(guī)     血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測定、果糖胺、糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；     心電圖、胸片、腹部B超     并發(fā)癥相關檢查     根據情況進行動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢查項目     靜脈補液（必要時）     對癥處理     必要時請相關科室會診

11、長期醫(yī)囑：     糖尿病護理常規(guī)     根據情況調整護理級別     糖尿病飲食     口服降糖藥或胰島素的調整     降壓藥、調脂藥及其他藥物（必要時）調整     并發(fā)癥相關檢查與治療臨床醫(yī)囑：     根據病情復查相應檢查主要護理工作     協助患者或其家屬完成住

12、院程序，入院宣教     執(zhí)行醫(yī)囑     觀察病情并及時向醫(yī)師匯報     危重病人的特殊處理     糖尿病護理常規(guī)     執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無  有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作     上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診

13、斷、下一步治療對策和方案的調整     完成上級醫(yī)師查房記錄     請相關科室協助治療     確定出院日期     通知出院處     通知患者及其家屬出院     向患者交待出院后的注意事項，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運動情況及記錄方法，預約復診日期     將“出院總結”交給患者  

14、   如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     糖尿病護理常規(guī)     二三級護理     運動及飲食治療      降糖藥物的調整     其他藥物的應用及調整     并發(fā)癥治療方案及藥物的調整長期醫(yī)囑：     根據病情下達出院醫(yī)囑： &#

15、160;   出院帶藥     門診隨診主要護理工作     糖尿病護理常規(guī)     執(zhí)行醫(yī)囑     級預防教育     進行胰島素治療者教會患者正確的注射方法     正確的血糖測定方法及記錄方法     告知患者低血糖的可能原因及處理原則     協助患者辦理出院手續(xù)