1、第一節急性型/亞急性型外源性過敏性肺泡炎【概述】急性型/亞急性型外源性過敏性肺泡炎的發生與患者吸人外源性過敏性有機粉塵有密切關系。迄今為止，已經查明能引起本病的有機粉塵多達 20余種?？梢鸨静〉闹饕乖瓉碓春统?淀反應物（抗原）見表17 1。表1 7 1可引起EAA的抗原來源和沉淀反應物（抗原）疾病名稱抗原來源沉淀反應物（抗原）霉草塵肺（農民肺）發霉枯草凡尼微小多孢菌和普通嗜熱性放線菌甘蔗渣肺發霉加熱的 甘蔗渣糖嗜熱性放線菌磨菇培植工人肺磨菇堆肥凡尼微小多孢菌和普通嗜熱性放線菌剝楓樹皮工人肺發霉楓樹皮樹皮假黑粉菌麥芽工人肺發霉大麥、麥芽棒形曲菌鳥類飼養者肺鴿、鸚鵡、雞排泄物清蛋白或排泄物垂體

2、粉工人肺異種垂體粉末清蛋白、垂體抗原（牛、豬）小麥象鼻蟲病污染的小麥粉谷倉象鼻蟲紅杉病發霉的紅木鋸末錘束霉困屬金黃擔子困芽制酪工人肺發霉的干酪青霉困類軟木塵肺發霉橡皮木軟木碎末發霉軟木碎末（抗原未明）咖啡工人肺咖啡豆咖啡豆粉塵濕化器和空調器肺濕化器和空調系統水污染嗜熱性放線菌修整皮毛工人肺動物皮毛動物皮毛粉塵紙漿工人肺發霉木屑細極鏈格抱子本病的確切發病機制尚未明了， 但現有資料提示本病是一種 由有機粉塵作引起的山型變態反應及W型變態反應。肺泡炎和小氣道炎癥伴有類似結節病樣的非干酪性肉芽腫為其主要病理改 變?！九R床表現】1. 吸入有機(多數為植物性)粉塵后出現發熱、咳嗽和呼吸 困難等癥狀。(1)

3、 急性型：吸人有機粉塵后48小時，患者出現全身倦怠、畏寒、發熱、干咳和呼吸困難等癥狀。體格檢查時兩肺可聞及捻 發音，嚴重者出現發紺。脫離有關粉塵后12小時，大多數患者的上述癥狀開始減輕、消失。少數患者的癥狀可持續一周以上。(2) 亞急性型：一般由急性型遷延而成。 咳嗽和呼吸困難等癥 狀可持續數日至數周。部分患者出現發紺。主要原因是患者未能 脫離吸人性有機粉塵環境。2. 多數病例血清中有特異性抗原的沉淀抗體?！驹\斷要點】1. 有吸入有機粉塵的病史。2. 癥狀和體征 吸人有機粉塵后數小時至數周內出現全身倦 怠、惡寒、發熱、干咳和呼吸困難等癥狀，兩肺可聞及捻發音或 伴有發紺。3. 胸部影像學 兩肺野

4、呈磨玻璃樣改變及微細顆粒狀陰影、彌漫性網織或小結節影。4肺功能檢查 以彌散功能障礙為主， 合并限制性通氣功能 障礙。5免疫學檢查 血清中可檢出抗原特異性沉淀抗體， 多數病 例在皮內注射抗原后 15 分鐘左右出現皮膚丘疹、紅暈等速發型 變態反應，部分病例在皮膚試驗后68小時局部出現發紅和硬結 （ Arthus 反應 ）。6支氣管肺泡灌洗 BALF 中細胞總數和抑制性 T 淋巴細 胞明顯增加，CD4+/CD8+比值常小于1。7必要時可慎重進行吸人激發試驗。 8肺活組織檢查可提高確診率。9其他 如外周血中性粒細胞和淋巴細胞升高、血沉加速、C 反應蛋白和類風濕因子陽性等也支持本病的診斷。【鑒別診斷】本病主要與支氣管哮喘進行鑒別。 后者以喘息為主， 多在吸 入抗原后即刻發病， 無發熱， 兩肺可聞及哮鳴音， 血清 IgE 升高， 胸部 X 線呈過度充氣征象?！局委煼桨讣霸瓌t】1 盡快使病人脫離致病環境和致病原。2臥床休息，對癥治療 （鎮咳、平喘等 ）。3呼吸困難、發紺者經鼻導管吸氧。4酌情應用抗生素，預