1、更換氣管內套管操作流程【操作前準備】1.患者評估(1)了解患者的生命體征、意識、心理狀況,是否合作。(2)觀察呼吸道是否通暢。 (3)了解套管的類型。2.患者準備(1)使患者和家屬了解操作的目的、注意事項及配合方法,減少恐懼心理。(2)患者取平臥位或半臥位,頭略后仰。3.環境準備 空氣清潔,溫度為2224 ,相對濕度在60% 70%。4.護士準備 衣帽整潔,洗手，戴口罩。5.用物準備 治療盤:治療碗、彎盤、鑷字3把、同型號的內套管、紗布/一次性溫濕交換器(人工鼻)。【操作步驟】1.攜用物至患者床旁,做好解釋,協助患者適宜臥位,頭略后仰。2.撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一

2、手持無菌鑷子取出內套管放入治療碗內。3.用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內套管,沿外管的彎曲度緩慢插入固定。4.用12層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處,輕放入系帶內或使用人工鼻直接安放在氣管切開套管口處。5.協助患者取舒適臥位,整理用物。做好記錄,如傷口局部情況、痰液性質等。6.處理用物。換下的內套管清洗干凈后,煮沸消毒20min或高壓滅菌備用。【注意事項】1.嚴格執行無菌技術操作。2.動作應輕柔、熟練,減少對患者氣道的刺激。3.患者不合作或有意識障礙時,適當約束肢體,防止自行拔管造成窒息或大出血。4.在取出內套管時,另一手應固定好外套管,以防脫出。5.每46h清洗內套管1次,必須徹底清除

3、內套管內壁的痰痂。【患者教育】1.告知患者更換氣管套管的目的,緩解其緊張情緒,取得合作。2.囑患者翻身時動作要輕,以免套管脫出、移位。3.向患者及家屬做好氣管套管的安全教育,勿自行拔管。【評價】1.操作過程對患者有無呼吸道刺激,是否及時處理。2.更換氣管套管是否做到安全。亞低溫護理技術操作【操作前準備】1.患者評估(1)了解患者的病情、生命體征、意識狀態以及配合程度。 (2)評估患者是否為亞低溫治療的適應證,如心肺復蘇后、顱腦損傷及重型顱腦手術后、高熱驚厥或超高熱等。(3)評估患者有無亞低溫治療的禁忌證,如嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病等。2.患者準備 使患者及家屬了解亞低溫治療的目的及注意事項,

4、能夠合作。3.環境準備 在重癥室進行,室內備有空氣消毒機,空氣新鮮、清潔、安靜。室溫在1720 ,濕度60%70%。 4.護士準備 戴帽、口罩。5.用物準備 冰毯機 (包括冰毯、冰帽、體溫探頭)、呼吸機、多參數監護儀、腦組織監測系統、除顫儀、吸痰裝置。遵醫囑各肌肉松弛劑和冬眠鎮靜藥物。【操作步驟】1.降溫 (1)核對患者姓名,做好解釋。（2）遵醫囑使用肌松劑或冬眠鎮靜劑。（3）待患者進入冬眠狀態時開始降溫。 (4)將冰毯平鋪于床墊上，上鋪大單,連接冰毯接通電源,打開開關。（5）設置冰毯的毯面溫度6100C。（6）將患者置于冰毯上，必要時戴冰帽，協助患者平臥或側臥。（7）降溫速度一般控制在每24

5、h降低10C，通常在412h內將患者的肛溫降至32350C。亞低溫治療時間一般為35天。（8）嚴密觀察患者意識、瞳孔、心率、心律等，在降溫期間應24h連續動態監測生命體征變化。如呼吸中樞受抑制時，應行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（9）停止降溫時，關閉冰毯機電源，撤除冰毯。（10）記錄冰毯機使用的起止時間、患者的體溫及病情變化。2.復溫（1）采用自然復溫法，同時逐漸降低冬眠合劑的量，待患者病情穩定后停用冬眠合劑。復溫過程中一般每4h肛溫升高10C，12h內時肛溫至370C左右。（2）如體溫不能自行恢復，可采用電熱毯、加蓋被子、熱水袋等方法協助復溫。（3）復溫結束后，記錄復溫的起止時間

6、、患者生命體征、意識、瞳孔、復溫效果等。【注意事項】1.腦外傷后及早開始亞低溫治療,最好能在傷后68h開始降溫治療。2.患者度過危險期后即可停止,時間長易發生呼吸系統、泌尿系統感染,或因免疫功能抑制導致敗血癥。3.亞低溫詒療過程中,應通過腦組織監測系統密切監測腦氧分壓，一般維持在2kpa以上，如低于1.33kpa，則提示預后不良；通過多參數監護儀監測顱內壓變化，一般控制在2.67kpa以下。4.亞低溫詒療過程中，可適當給予肌松劑或鎮靜劑防止肌顫發生，避免引起顱內壓升高。5.使用呼吸機時應注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，加強人工氣道濕化。6.治療中,應密切監測患者體溫，肛溫應控制在32350C，如

7、低于320C易出現呼吸、循環異常，甚至發生室顫，應立即給予搶救。7.使用冰毯過程中毯面應平整鋪放，避免折疊。保持毯面清潔干燥，大單浸濕要及時更換。8.定時更換體位，避免局部凍傷及壓瘡的發生。9.治療過程中，應防止各監護儀傳感器脫落，保證監測的準確性。【患者教育】向患者和家屬講解亞低溫治療的目的、注意事項，使其主動配合治療。【評價 】1.患者肛溫是否控制在32350C 之間。2.患者臨床癥狀是否改善，有無并發癥發生。3.護士操作是否符合規范。抗栓泵的操作流程【操作前準備】1.患者評估(1)了廨患者的年齡、營養狀況、臥床時間、心理狀態。(2)了解患者的凝血功能,有無禁忌證,如為充血性心臟病患者,已

8、有血栓形成的患者和心臟手術后患者嚴禁使用。（3)觀蔡患者下肢皮膚的顏色、溫度、血管有無損傷。2.患者準備(1)使患者了解操作目的、方法、配合技巧,取得合作。(2)排空膀胱,取平臥位,注意保暖。3.環境準備 整潔、安靜,溫度適宜,備有電源。4.護士準備 衣帽整潔,洗手。5.用物準備 抗栓泵,下肢套。【操作步驟】1.核對醫囑,連接抗栓泵,接通電源,檢查機器能否正常使用。2.攜用物至患者旁,核對患者姓名,做好解釋,取得合作。3.協助患者平臥位。4.暴露治療肢體,注意保暖;正確放置下肢套筒,松緊度適宜。5.打開機器開關6.按“開始”鍵,觀察機器工作是否正常。7.治療結束,松解套筒,撤離機器,擦拭備用。8.觀察患者的反應及皮膚是否受損。9.整理床單位,協助患者取舒適臥位。10.處理用物,洗手。記錄患者的反應、舒適度、下肢皮膚的顏色、溫度、皮膚是否受損等。【注意事項】1.使用前、后應評估患者的皮膚情況,使用過程中最好讓患者穿上褲子可有助于防止皮膚損傷。2.治療時間的安排遵醫囑。原則上可(1)術前指導患者每天使用該儀器1618h。(2)術后返回病房后即可使用,首次應持續使用24h或至少1216h。(3)術后23天,每天使用1216h。(4)