1、第一節(jié) 護理程序一、A11、護理工作中，護士觀察患者病情最佳方法A、多傾聽交班護士匯報 B、經(jīng)常與患者交流，日常接觸 C、經(jīng)常與家屬交流，了解患者需要 D、加強醫(yī)護溝通 E、經(jīng)常查看護理記錄 2、護理程序各步驟的排列順序是A、評估、診斷、計劃、實施、評價 B、評估、計劃、診斷、實施、評價 C、診斷、評估、計劃、實施、評價 D、評價、實施、診斷、計劃、評估 E、診斷、計劃、評估、實施、評價 3、有關(guān)收集資料的描述，下列哪項是錯誤的A、收集資料是護理程序的第一步 B、收集資料為作出護理診斷

2、提供依據(jù) C、收集資料是由護士來完成的 D、收集資料是在患者剛?cè)朐簳r進行的 E、收集資料應(yīng)準確、全面 4、護士在收集患者資料過程中，不正確的是A、所有資料均來自護士與患者的正式與非正式交談 B、正式交談前應(yīng)做好充分的準備，有目的的引導患者交談 C、正式交談的內(nèi)容應(yīng)貼近患者的病情 D、非正式交談常在為患者提供護理服務(wù)的過程中進行 E、非正式交談有助于護士和患者感情的增進及對病情的了解 5、患者入院后護士收集相關(guān)資料，以下不需要收集的資料是A、患者的年齡、民族、職業(yè)、宗教信仰 B、患者的對健康和疾病

3、的認識、精神及情緒狀態(tài) C、患者的現(xiàn)病史 D、患者的手術(shù)、過敏史 E、患者家庭成員的生活方式 6、為入院患者評估，收集資料的來源不妥的是A、通過醫(yī)生查體獲得資料 B、通過觀察患者的非語言行為了解客觀資料 C、通過與患者、家屬交談獲得資料 D、通過閱讀患者病歷獲得病史資料 E、通過護理人員健康評估獲得資料 7、手術(shù)前護士收集的患者資料中，屬于客觀資料的是A、瘙癢 B、惡心 C、腹痛 D、血壓 E、恐懼 8、關(guān)于護理程序的論述，不正確的概念是A、建立在人、環(huán)境

4、、健康、護理這四個基本概念之上 B、是一種系統(tǒng)的為護理對象提供全面、整體護理的工作方法 C、是一種系統(tǒng)方法，是實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的理論與實踐模式 D、是一種臨床護理工作的簡化形式 E、是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程 9、護理程序中最基礎(chǔ)的步驟是A、護理評估 B、護理診斷 C、護理計劃 D、護理實施 E、護理評價 10、護理記錄的PIO格式中的O是指A、護理評估 B、護理措施 C、護理結(jié)果 D、護理問題 E、護理評價 

5、二、A21、患者，女性，31歲，車禍造成多發(fā)性損傷。急診護士首先要處理的是A、窒息 B、骨盆骨折 C、股骨干開放性骨折 D、休克 E、胸腹部聯(lián)合傷 2、患者男性，35歲。近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是A、潛在并發(fā)癥：感染 B、排泄形態(tài)改變：便血 C、營養(yǎng)失調(diào)：與便血有關(guān) D、身體虛弱：因為患者有便血 E、體液不足：與便血丟失體液有關(guān) 3、患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指A、患者親屬 B、患者自己 C、門診病歷

6、 D、文獻資料 E、醫(yī)生 4、患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指A、患兒母親 B、患兒自己 C、患兒的病歷 D、文獻資料 E、患兒保姆 5、患者男性，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護士系統(tǒng)地運用視、觸、叩、聽、嗅等評估手段和技術(shù)收集資料，其中通過觸覺觀察獲得的資料是A、意識狀態(tài) B、營養(yǎng)狀態(tài) C、脈搏的節(jié)律 D、皮膚的顏色 E、呼吸的頻率 6、患者女性，45歲，因高血壓入院，護士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容是A、咽喉部充

7、血 B、頭暈頭痛 C、不想吃飯 D、感到惡心 E、全身無力 7、患者男性，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于A、視覺觀察法 B、觸覺觀察法 C、聽覺觀察法 D、嗅覺觀察法 E、味覺觀察法 8、患者女性，23歲。因急性心肌炎入院，護士進行評估收集資料，全部屬于主觀資料的是A、氣促、感覺心慌、心率快 B、心悸、疲乏、周身不適 C、心動過速、氣促、發(fā)熱 D、感覺心慌、發(fā)熱、疲乏 E、心動過速、發(fā)

8、熱 9、患者男性，30歲，建筑工人，因長時間在烈日下工作導致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35，心率115次/分，針對該患者首要的護理診斷是A、有感染的危險 B、清理呼吸道無效 C、知識缺乏 D、體液不足 E、體溫過高 三、A3/A41、患者男性，43歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐，以“急性胃腸炎”收住院。入院時患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫38.1，脈搏100次/分，糞便呈水樣。<1> 、屬于主觀資料的是A、水樣糞便 B、脈搏100次/分 C、體溫38.1&#

9、160;D、腹痛 E、急性面容 <2> 、對該患者首先應(yīng)解決的護理問題是A、精神萎靡 B、疼痛 C、焦慮 D、發(fā)熱：體溫38.1 E、體液不足 2、患者女性，68歲。2型糖尿病15年，皮下注射胰島素控制血糖。入院時大汗淋漓、高熱、呼出氣體呈爛蘋果味。住院治療1周，血糖控制在正常范圍。<3> 、患者“呼出氣體呈爛蘋果味”，收集此資料的方法屬于A、視覺觀察法 B、觸覺觀察法 C、聽覺觀察法 D、嗅覺觀察法 E、味覺觀察法 <4&g

10、t; 、患者認為出院后不需監(jiān)測血糖，此時患者的主要護理問題是A、潛在的血糖升高 B、感染的危險 C、知識缺乏 D、食欲下降 E、不合作 3、某患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發(fā)熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。<5> 、護士進行護理評估時應(yīng)注意下列哪方面A、衛(wèi)生習慣 B、飲食習慣 C、居住環(huán)境 D、活動習慣 E、家庭環(huán)境 <6> 、為減少排尿時的不適，護士應(yīng)當告訴家長采取何種措施A、注意休息 B、多喂水 C、排便后清潔

11、外陰 D、減少排尿 E、服止痛劑 答案部分一、A11、【正確答案】 B【答案解析】 護士觀察患者病情最佳方法也是最直接的方法就是來源于患者本身，選擇答案B。2、【正確答案】 A【答案解析】 護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。3、【正確答案】 D【答案解析】 收集資料包括主觀資料和客觀資料。收集資料的方法主要有四種。包括觀察、護理體檢、交談（詢問病史）、查閱。一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。除了剛?cè)朐簳r進行資料收集外，還應(yīng)貫穿整個住院治療期間。所以選項D是錯誤的。4、【正確答案】 A【答案解析】 收集資料的

12、方法除了交談還有觀察、護理體格檢查、查閱病歷等。5、【正確答案】 E【答案解析】 一般不需了解患者家庭成員的生活方式。6、【正確答案】 A【答案解析】 資料的來源：（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。（2）間接來源：病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。7、【正確答案】 D【答案解析】 只有血壓是器械測量出來的結(jié)果，其余選項都是

13、患者主訴的。8、【正確答案】 D【答案解析】 護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)。護理程序是一種科學的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法。9、【正確答案】 A【答案解析】 護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標

14、的實現(xiàn)。在護理程序?qū)嵤┑倪^程中，還應(yīng)對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。10、【正確答案】 C【答案解析】 護理記錄單書寫時可采用PIO格式進行記錄：P（problem）：病人的健康問題。I（intervention）：針對病人的健康問題所采取的護理措施。O（outcome）：護理后的效果。二、A21、【正確答案】 A【答案解析】 外傷急救首先要保證呼吸道通暢。2、【正確答案】 E【答案解析】 患者近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是體液不足：與便血丟失體液有關(guān)。3、【正確答案】 B【答案解析】 資

15、料的來源（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。（2）間接來源：病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。4、【正確答案】 E【答案解析】 資料的來源（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。（2）間接來源：病人的家屬及

16、其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。患兒平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指患兒保姆。5、【正確答案】 C【答案解析】 觀察：觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：1）視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)

17、、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。2）觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。3）聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。4）嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。其中通過觸覺觀察獲得的資料是脈

18、搏的節(jié)律。6、【正確答案】 A【答案解析】 資料的類型：根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。（1）主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。（2）客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0等。選項中B是主觀資料。 而頭痛頭暈屬于護理對象的感覺，應(yīng)歸為主觀資料。7、【正確答案】 A【答案解析】 （1）視覺觀察：護士通過視覺觀

19、察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。（2）觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。（3）聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。（4）嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀察法。8、【正確答案】 B【答案解析】 主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0等。心悸：感覺心臟跳動不安，常伴有心慌的表現(xiàn)。屬于主觀資料。9、【正確答案】 D【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者因中暑導致休克，此時首要的護