1、溺水復蘇指南中文版發布2014年5月31日，急診醫學資訊發布過翻譯后的BMJ雜志于5月12日刊載的文章：權威！BMJ: 溺水的ABC復蘇策略（第六版）。當時，共有七個公號轉載了本文，從合計點擊量來看文章科普價值并不大。2016年6月21日，夏至，急診夜鷹發布了一篇題為轉！熄滅朋友圈溺水急救謠言的文章，將溺水復蘇再次引入大眾視野，希望從此以后老百姓不再出現那些不靠譜的溺水救命方式。溺水所致的心臟驟停從機制上來說明顯不同于我們通常所說的心源性心臟驟停，這個不同點直接影響了復蘇的順序。溺水是意外死亡的常見原因。旁觀者、受訓營救員、急診醫生采取及時有效的行動對于溺水者而言將是死亡與生存的巨大差異。指南

2、對于溺水救治有非常明確的建議。2015年10月，美歐相繼發布了特殊場合的心肺復蘇指南。相比較而言，歐洲指南對整個溺水救治有著更為系統的介紹，顯得更加負責。鑒于昨晚有訂閱用戶向急診醫學資訊發送留言詢問有無溺水急救指南，我們把歐洲的這份指南翻譯成中文介紹給大家，里面看看指南推薦或者建議了哪些，沒有提到哪些，希望對一線工作者有所幫助，也希望對普通百姓有所幫助，那些不靠譜的方式止于此吧！夏至已過高溫持續，希望能剛好用得上，如發現翻譯不當之處請留言，謝謝！流行病學WHO預計每天每小時有40人因溺水而喪失性命，每年則37萬人死于溺水，但實際數字可能更高。一般情況下，男性較女性更易于發生溺水，大多數溺水者為

3、不會游泳的兒童，此外，溺水通常在湖泊或河流多的水域以及在夏天發生。定義國際復蘇聯盟（ILCOR）將溺水定義為一種淹沒或浸潤（submersion/immersion）于液態介質中而導致呼吸障礙的過程。因此，溺水并非時間上某一點的概念。這句話暗含的意思是氣道入口形成一道液/氣界面，它可阻止人進一步呼吸，在這一過程之后溺水者可能存活或死亡，但不管結果怎樣，他或者她已經處在溺水事件中。英文中，submersion/immersion是顯著不同的概念。當面部位于水平面以下或受到水的覆蓋時則為submersion，submersion數分鐘后即可出現窒息與心臟驟停。而當頭部露出于水平面之上時叫immer

4、sion，大多數情況下是借助于救生衣時的表現。immersion時，盡管水花濺在臉上或者失去意識狀況下臉下垂沉入水中會造成水的誤吸，但大多數情況下溺水者氣道是開放的，有可能會出現低體溫。這兩個過程對于理解流行病學、病理生理、臨床表現及其預后來說是至關重要的。如果溺水者被救，溺水過程就被中斷，這叫非致命性溺水。如果是因為溺水而在任何時候導致死亡的，那么就叫做致命性溺水。現在已經廢除“濕或干性溺水"、"積極/被動/沉默性溺水"、"二次溺水"、“瀕臨溺水”等術語。病理生理簡單來說，submersion之后，溺水者起初會出于反射而屏住呼吸，在這一過程中

5、，溺水者會反復吞水。隨著屏氣的進行，溺水者會出現缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會暫時地防止水進入到肺內。然而最終這些反射會逐漸減少，水被吸入肺內。溺水最關鍵的病理生理特征是心臟驟停前因低氧而出現的心動過緩。通過給予僅通氣的復蘇以糾正低氧血癥至關重要，而糾正缺氧本身也可導致自主呼吸或循環的恢復。溺水生存鏈溺水生存鏈包括五個關鍵的環節：前兩環涉及溺水預防和識別危難。1、水中營救旁觀者響應：旁觀者在初步營救和復蘇中發揮關鍵作用。與此同時，旁觀者在嘗試營救時也易于發生死亡，通常見于沖浪或急流水域。只要有可能，旁觀者盡量不要實施下水營救，告訴溺水者試圖接近遞給的救援設施（如木棍或衣服），如果溺水者離岸

6、不遠那么扔繩索或漂浮救援設施也是可行的。如果不得不下水營救，可借助于浮力救援設備或船接近溺水者。兩人一同下水施救比單人施救更安全。千萬不要一頭扎進水里去救人，因為這樣一來你可能失去與溺水者保持視覺接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風險。2、受訓人員響應受訓人員通常接受過訓練，并且團隊協作，擁有專門器具進行搜尋與營救。當營救花時間時，團隊通常會先評估溺水者存活的可能性。基于這一點，ILCOR也作了相應的回顧，總結如果submersion時間少于10分鐘，那么溺水者有利結局的可能性非常高，而如果submersion時間超過25分鐘那么有利結局的可能性較低。年齡、EMS響應時間、淡水或咸水、水溫、目擊狀

7、況對于溺水者的存活判斷并不可靠。冰水中發生submersion可能會提高存活時間窗，因而需要延長搜救時間。3、水中復蘇受訓人員在漂浮救援設施的支持下可實施水中通氣。沖浪救生員在深敞水區發現無反應的溺水人員時，如歷經培訓則在將溺水者移上岸邊或救援艇前可實施水中通氣，部分溺水者對這一措施有反應。如果沒有反應，營救員需根據事發情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機等）決定盡快將溺水者帶往岸邊而不需要進一步的通氣，或者繼續在原地實施水中通氣直到救援船或直升機到達接管復蘇。有研究表明第二個選項對于溺水者的存活率更高一些。4、移離水中立即將溺水者移離水中。溺水者發生脊髓損傷的可能性非常小。如果

8、不是淺水跳水、使用水滑道、滑水運動、風箏沖浪、賽舟，那么無需實施脊柱防范措施。如果溺水者無脈搏、無呼吸，在限制頸部屈曲和過伸時盡快將其移離水中。5、初步復蘇遵循標準BLS順序進行，首先檢查患者反應，開放氣道，檢查有無生命跡象。submersion后數分鐘之內被營救離水的溺水者很可能出現異常（痛苦的）呼吸，這時不要將其與正常呼吸相混淆。6、補救呼吸/通氣溺水BLS順序反映了快速緩解缺氧的至關重要性，因而需首先給予5次通氣，每次吹氣1秒左右，并能看到胸廓有效的起伏運動。由于此時肺的順應性降低以及高的氣道阻力，通常需要更長的時間吹氣。但吹氣壓越高則可能會造成胃的膨脹，增加反流，并降低心輸出量，對此專

9、家共識建議訓練有素者可實施環狀軟骨壓迫以降低胃脹氣并增強通氣效力。7、胸外按壓如果溺水者對初次通氣無反應，接下來應置其于硬平面上開始胸外按壓，按壓與通氣比遵循30:2。由于大多數溺水者在缺氧后會持續心臟驟停，因此僅實施胸外按壓的CPR并無效果，應予以避免。如果現場施救人員充足，一旦水中施救人員上岸后應讓他（們）休息，因為他（們）很可能已經疲勞，讓他（們）再做心肺復蘇則質量很可能大打折扣。8、AED在CPR開始后才應使用AED。將患者胸壁擦干，連上AED電極片，打開AED。按照AED提示進行電擊。9、氣道內水有時，氣道內空氣-水的混合運動可造成大量氣泡從口中流出。由于氣泡會不斷地流出，建議不要嘗

10、試擦除之。繼續補救呼吸/通氣，直到高級生命支持人員到達并實施插管。胃內容物與水的反流在復蘇過程中較為常見，如果這完全妨礙通氣，將溺水者側臥，必要時直接吸引移除反流物質。10、溺水者的高級生命支持氣道與呼吸。有自主呼吸的溺水者的初步評估中，最好采用儲氧面罩給予10-15L/min高流量吸氧。如果該氧療無效，溺水者出現意識水平下降或發生心臟驟停，則考慮早期氣管插管并控制通氣。肺順應性降低可能會限制聲門上氣道的使用。請注意在嘗試氣管插管前確保理想的預給氧。肺內水腫液可能會從氣道內溢出，為暴露喉部可能需要進行連續吸引。在氣管插管確認其位置后，滴定吸入氧濃度使SPO2維持在94%-98%之間。一旦可行則

11、按血氣分析結果確認氧合與通氣足夠。設置PEEP至少5-10cmH2O，如果嚴重缺氧則可能需要15-20cm H2O的PEEP。另需插胃管減壓。循環與除顫。觸脈搏對于心臟驟停的有無判斷通常不可靠。盡可能快的使用監護設備如心電圖、ETCO2、心超以明確心臟驟停的診斷。如果溺水者處于心臟驟停，遵循標準ALS方案。如果溺水者低體溫，則按照低體溫處理指南進行處理。長時間immersion時，由于流體靜水壓的中斷，大多數溺水者會出現低血容量。此時需要快速開放靜脈通道靜脈輸液糾正低血容量。如果轉運時間較長，則應在院外階段就開始執行。11、終止復蘇做終止復蘇的決定眾所周知是比較困難的。沒有哪個單一指標可以準確預測好的或不良的生存結局。很多情況下現場做的決定到后來被發現是錯誤的。對此我們建議繼續進行復蘇，除非有明確依據表明復蘇是徒勞的，比如嚴重創傷，尸斑，腐爛等。12、復蘇后治療肺損傷：很多溺水者有發生ARDS的風險。雖然這方面沒有RCT證據，但有理由相信實施保護性通氣可改善ARDS患者的存活。ECMO被用于難治性心