1、對一例植入式靜脈輸液港術后維護的護理體會【摘要】：目的：探討和總結植入式靜脈輸液港術后的使用和護理，使能進一步更好的應用和護理植入式靜脈輸液港。方法：對一例慢性胃炎的患者（XXX）手術植入靜脈輸液港，術后通過靜脈輸液港進行治療，并對其進行維護和護理。結果：該名患者通過我院植入了靜脈輸液港、我科醫護人員并對其進行了使用和維護，該病人靜脈治療上做到了100%的穿刺成功率，沒有發生中心置管相關并發癥，而且對患者的日常生活產生了留置靜脈最小的影響率，提高了患者的生活質量。結論：植入式靜脈輸液港術適用于需要長期及反復輸液的的患者，適用于化療藥物，腸外營養（TPN）的靜脈注射或者連續輸注，還可以用于抗菌素

2、、血液制品、普通靜脈補液及采血等幾乎所有的靜脈治療。并具有以下優點：1.感染風險低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險。2.方便患者：無插入蝶翼針進洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。3.減少穿刺血管的次數，保護血管，減少藥物外滲的機會。4.維護簡單，治療間歇期4周維護一次即可。5.使用期限長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續使用7天來計算，輸液港可使用19年。經過得當的護理措施可以取得理想的治療效果。【關鍵詞】：植入式靜脈輸液港；維護；并發癥；護理植入式靜脈輸液港：又稱植入式中央靜脈導管系統。是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿

3、刺的注射座和靜脈導管系統組成，主要用于輸注各種化療藥物、刺激性藥物、高濃度營養液、輸血及血制品、血樣采集等，可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了靜脈輸液港，通過對患者精心治療、護理及健康指導，做好了輸液港的維護，確保了各項治療順利完成，并提高了患者的生活質量。現將臨床應用、觀察、維護和護理體會介紹如下：1一般資料1.1病例介紹：患者男60歲已婚于2月27日6時左右騎摩托車時不慎撞到樹上，致多處部位受傷，傷后神志不清伴昏迷，給予查體輔助檢查后診斷為：一、急性重型顱腦損傷二、胸部損傷三、左

4、脛腓骨下段開放性骨折伴感染。治療過程：2017年2月4日給予植入靜脈輸液港。2017年2月10日給予給于輸液港靜脈維護共12次。1輸液港的常規維護1.1在進行輸液港插引前，應詳細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫感染、漿液膿腫等，同時解輸液港植入側的肢體活動情況及輸液港注射座有無翻轉。12以輸液港為中心分別用75酒精棉球、碘伏棉球由內向外，順時針、逆時針、順時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為為10cm，等待完全干燥后鋪上治療巾。戴無菌手套，用非優勢手的拇指、食指和中指將給藥盒拱起，此3指的中心即為穿刺點，用無芯針垂直從中心插入自封膜。針的出液口背對給藥盒的導管出口。最后回抽血液以確認針頭位

5、于輸液港給藥盒內。1.3回抽時丟棄陳舊血35ml，換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖方式沖管后正壓夾管，沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現象。換接(100um1)肝素稀釋液注射器，35ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管。1.4仍用左手的拇指、食指和中指固定輸液港體，囑患者深吸氣后屏氣，拔出針頭。檢查針頭是否完整，無菌敷料覆蓋穿刺點24小時。1.5每次輸液前必須抽回血以確認位置，輸液結束后，先用2Oml生理鹽水脈沖沖洗導管，再用35ml的肝素液(100Um1)正壓封管。長期輸液，一套無損傷針套件可連續使用7天，但必須用無菌紗布墊平針翼，防止針尖活動或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭（2）。1

6、.6抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血、胃腸外營養、脂肪乳劑等，兩種有配伍禁忌的液體之間，應用20ml生理鹽水注射器脈沖沖導后再接其他輸液，以免因配伍禁忌而致藥物沉積堵塞導管。長期輸注胃腸外營養時，每4h用20ml生理鹽水注射器脈沖沖管一次，防止輸液港內有藥物沉積，治療間歇期應每4周沖管2常見并發癥及護理21導管堵塞：是導管長期留置中最常見的非感染性并發癥，在長期的留置過程中，有14的導管會發生堵塞（3）。表現為無法回抽、沖洗和注射。若引導注射很通暢，但回抽無回血，可能是導管末端貼于血管壁上，可以讓患者活動上肢或改變體位，或者試著咳嗽幾下，若引導注射不暢，不宜強行用力推注，可能是給藥盒及導管

7、系統堵塞，可以用尿激酶溶栓，還有穿刺針位置不正確也會導致無法回抽，這時應調整穿刺針的位置；另外給藥盒和導管脫離，導管末端移動，導管扭曲，夾閉綜合征等都可能造成回抽困難。必要時行x線透視，明確原因。在堵塞發生后及時采用2000Uml的尿激酶進行疏通對不完全性的堵塞應先盡可能抽出導管內液體，再邊推邊拉緩慢輕柔注入1mI尿激酶，保留l53O分鐘后，回抽藥物和凝塊。對于完全堵塞的導管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通過三通接頭進行回抽，回抽后導管中的負壓會將尿激酶吸人，多次后使尿激酶充滿導管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法處理，一次不行可反復多次。22導管感染及護理：導管感染是指導

8、管的全身或局部感染的統稱。局部感染是指發生在導管局部皮膚或組織，包括置人部位的感染、皮袋感染及隧道感染。表現為置入部位感染表現為局部周圍2cm以內的紅斑、觸痛、硬結或膿腫或沿導管隧道的觸痛、紅斑和(或)>2cm的硬結，伴或不伴有血行感染染（4）。操作中嚴格遵守無菌技術操作，按輸液港維護進行維護。指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，擦洗時不可用力，避免局部摩擦，損傷輸液港局部的皮膚造成感染當出現局部感染時應做好局部傷口護理及全身性抗感染治療，在感染完全控制之前不應該使用輸液港。2.3 Pinchoff綜合征(導管夾閉綜合征)及護理：指導管在經過第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，

9、受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂，是最嚴重的并發癥（5）。輸液困難表現為患者外展胸肩部時輸液通暢，當患者胸肩部內收時輸液不暢、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。臨床可以根據X線胸片進行診斷。若出現狹窄嚴重、導管損傷或斷裂應立即通知醫生拔除（6）。3其他并發癥3.1給藥盒翻轉：穿刺前要仔細評估局部的皮膚及輸液座的位置，觸摸檢查輸液座有無異常。如果為輸液座置人時未妥善固定，患者持續消瘦，皮下組織松弛。護士可在皮外順勢撥動輸液座。若不能恢復通知醫生手術處理。3.2導管與給藥盒脫落，導管破裂：表現為注射有腫脹、疼痛、燒灼感。應立即中斷給藥，經x線確診，通知醫生手術處理

10、。4體會植入式靜脈輸液港的臨床使用，既克服了普通靜脈導管無法長期留置的難題，又較好的解決了PICC等中心靜脈輸液對患者日常生活的影響，患者日常生活不受限制，沒有外露導管，不需要每周維護，大大提高了生活質量。總之靜脈輸液港植入后，應加強輸液港日常維護及管理，及時觀察和處理并發癥，保證靜脈輸液港的長期使用。5總結臨床實踐證明，只要適應癥選擇合適、護理措施得當，植入式靜脈輸液港非常適用于需要長期及反復輸液的患者，是一種簡單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應用。參考文獻1 羅永琳 ，高艷，范冬菊 ，等，完全埋置的體 內輸液港的應用及護理 中國實用護理雜 志，2006，22(6B)：56572 邢 紅，陳蘭，袁 文華，等 ，完全植入 式的體 內輸液 港輸液障礙 的原 因分 析及處理上海護理，2008，8(6)：37383 王曉燕，余 燕朝 ，公 慶華 ，等 ，中心靜 脈導 管堵 塞原 因及 對 策原，護 理研 究，2007，21(6B)：1