1、醫學專題創傷概論 創傷創傷(chungshng)概論概論 Concept of Trauma 廣東(gung dng)藥學院外科教研室邱邱 烺烺第一頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論 目的要求目的要求(yoqi)1、熟悉創傷的分類和創傷后人體的病理生、熟悉創傷的分類和創傷后人體的病理生理變化及修復過程。理變化及修復過程。2、掌握創傷的診斷、急救和處理原則。、掌握創傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理、掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理方法。方法。4、熟悉開放性損傷的傷口處理原則和清創、熟悉開放性損傷的傷口處理原則和清創方法。方法。第二頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論第

2、三頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論一、一、什么什么(shnme)是創傷是創傷?定義定義(dngy):人體組織或器官在機械人體組織或器官在機械性致傷因素作用下造成組織性致傷因素作用下造成組織完整性破壞和功能障礙完整性破壞和功能障礙第四頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論二、二、傷因傷因: (依次依次(yc)n撞擊、刺割、墜落撞擊、刺割、墜落(zhulu)、鈍挫、跌倒、擠壓、機器、鈍挫、跌倒、擠壓、機器、爆震爆震第五頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論三、三、創傷的分類創傷的分類(fnli)有哪些有哪些? 按創傷原因：按創傷原因：(By Injury Causes)(By Injury Causes)1

3、1） 銳器傷：刺傷、切割傷銳器傷：刺傷、切割傷(Pricking and Cutting)(Pricking and Cutting)2 2） 鈍器傷：挫傷鈍器傷：挫傷(Contusion)(Contusion)、擠壓擠壓(j y)(j y)傷傷(Crush Injury)(Crush Injury)、3 3）切線動力傷：擦傷）切線動力傷：擦傷(Abrasion)(Abrasion)、撕裂傷、撕裂傷(Laceration)(Laceration)、 扭傷扭傷(Sprain)(Sprain)4 4）其它：火器傷（）其它：火器傷（Firearm WoundFirearm Wound） 、沖擊傷（、

4、沖擊傷（Blast Blast Injury Injury） 、爆震傷、爆震傷(Concussion)(Concussion)、燒傷、燒傷(Burn)(Burn)、 冷冷傷傷(Cold Injury) (Cold Injury) 第六頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論第七頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論擠壓擠壓(j y)傷傷Crash Injuryn肢體遭重物擠壓而造成的肢體遭重物擠壓而造成的n一種以肌肉傷為主的軟組織創傷。一種以肌肉傷為主的軟組織創傷。n擠壓綜合癥擠壓綜合癥以肌紅蛋白尿和高血鉀以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥。為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥。(大量的紅

5、細胞和肌細胞破壞大量的紅細胞和肌細胞破壞(phui)，崩解產，崩解產物損傷腎小管物損傷腎小管)第八頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷創傷(chungshng)的的分類分類 按創傷部位分按創傷部位分( By Anatomy) 頭、頸、胸、腹、四肢頭、頸、胸、腹、四肢按損傷按損傷(snshng)組織的性質組織的性質:（By Tissue Characters) 軟組織損傷軟組織損傷 硬組織損傷硬組織損傷 內臟器官損傷內臟器官損傷第九頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷創傷(chungshng)的分類的分類按皮膚按皮膚(p f)粘膜是否完整分粘膜是否完整分:(By Skin Integrity)

6、Open or Closed第十頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷創傷(chungshng)的分類的分類n按受傷復雜程度按受傷復雜程度(By Degree of Complexity)n單純傷：一個系統單一部位或單一組織器官損傷單純傷：一個系統單一部位或單一組織器官損傷n 多發傷多發傷: ( Multiple injury) 單一致傷因子造成一個系統多單一致傷因子造成一個系統多 個部位損傷，如多發性腸管傷、個部位損傷，如多發性腸管傷、 多發性骨折多發性骨折n 合并傷：單一致傷因子多個系統多個部位損傷，如胸腹聯合合并傷：單一致傷因子多個系統多個部位損傷，如胸腹聯合 傷傷 ，脊柱骨折合并骨盆骨折

7、、膀胱，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱(png gung)破裂、脊髓損傷。破裂、脊髓損傷。n 復合傷復合傷: (Combined injuries) 多種致傷因子同時或相繼作多種致傷因子同時或相繼作 用于人體造成的損傷，如火器傷用于人體造成的損傷，如火器傷第十一頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷創傷(chungshng)的分類的分類按傷情輕重按傷情輕重(qngzhng)(By Degree of Severity)：輕度傷輕度傷局部軟組織傷局部軟組織傷,無生命危險或無生命危險或只需小手術治療。暫時失去工作能力。只需小手術治療。暫時失去工作能力。中度傷中度傷廣泛軟組織傷、肢體開放性骨廣泛軟組織傷、

8、肢體開放性骨折或擠壓傷、一般的腹腔臟器傷等。通常折或擠壓傷、一般的腹腔臟器傷等。通常無生命危險。尚失工作或生活能力。無生命危險。尚失工作或生活能力。重度傷重度傷危及生命（呼吸、循環、神經危及生命（呼吸、循環、神經等）或治愈后有嚴重殘疾。等）或治愈后有嚴重殘疾。第十二頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論四、四、創傷創傷(chungshng)后反應后反應n創傷后的一系列變化創傷后的一系列變化,是機體是機體動員自身的能力盡可動員自身的能力盡可能保存能保存生生命命(shngmng)和恢復結構功能完和恢復結構功能完整性的反應整性的反應。第十三頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論（一）（一）局部局部(jb)反應反

9、應充血充血(chngxu)、滲出、細胞增生、滲出、細胞增生（1）滲出液）滲出液白細胞（中性粒細胞、巨噬白細胞（中性粒細胞、巨噬細胞），纖維蛋白原細胞），纖維蛋白原纖維蛋白。纖維蛋白。（2）增生細胞：成纖維細胞、成肌纖維細）增生細胞：成纖維細胞、成肌纖維細胞、血管內皮細胞、其他細胞。胞、血管內皮細胞、其他細胞。第十四頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷炎癥創傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細起源于組織斷裂膠原暴露和細胞破壞胞破壞(phui)，有多種炎癥介質和細胞因，有多種炎癥介質和細胞因子釋放子釋放:n緩激肽緩激肽使微血管反應使微血管反應,引起疼痛引起疼痛, 刺激骨髓使刺激骨髓使WBC nC3a

10、C5a 調理免疫細胞調理免疫細胞(xbo)功能功能 n組胺組胺 微血管舒張，通透性微血管舒張，通透性 n IL n血小板活化因子（血小板活化因子（PAF） 血管通透性血管通透性 n腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNF ) N 、單核、單核-巨噬細胞聚集巨噬細胞聚集 第十五頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論病理病理(bngl)改變改變（二）（二）全身反應全身反應1.1.創傷創傷失血、失液失血、失液血容量下降血容量下降感受器感受器中樞神經中樞神經系統系統交感系統交感系統血流再分布血流再分布低灌注低灌注乏氧代謝乏氧代謝酸酸中毒、休克中毒、休克(xik)(xik) 2. 2. 體溫體溫 炎癥介質炎癥介質T

11、 T 感染感染-T -T 重度休克重度休克-T -T 中樞受損中樞受損-T or-T orTT 3.交感神經交感神經-腎上腺皮質腎上腺皮質 下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質腎上腺皮質 腎素腎素-醛固酮系統醛固酮系統 4.代謝變化代謝變化 創傷后機體的靜息能量創傷后機體的靜息能量 5.免疫功能變化免疫功能變化 PMNPMN：趨化、殺菌：趨化、殺菌 功能功能：吞噬、殺菌、產生細胞因子：吞噬、殺菌、產生細胞因子 第十六頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論五五.創傷創傷(chungshng)的的臨床表現臨床表現有哪有哪些些?n1.局部：局部：疼痛、腫脹、傷口、創面、疼痛、腫脹、傷口、創面、運動障礙、器官

12、功能障礙。運動障礙、器官功能障礙。 n2.全身表現：全身表現：體溫變化體溫變化(binhu)、循環和呼吸、尿量、循環和呼吸、尿量、體重、其他體重、其他第十七頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論 3.并發癥：并發癥： n（1）感染：常見）感染：常見n（2）損傷性休克）損傷性休克 失血、失液、神經系統受強失血、失液、神經系統受強烈刺激、大量血管活性物質烈刺激、大量血管活性物質(wzh)(wzh)釋放釋放第十八頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論 3.并發癥并發癥 （3）急性急性(jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用（4）ARDS肺循環障礙、肺

13、水腫肺循環障礙、肺水腫（5）胃腸并發癥胃腸并發癥應激性潰瘍、腹脹、嘔吐應激性潰瘍、腹脹、嘔吐第十九頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論六、六、創傷創傷(chungshng)愈合愈合（Repair）（一）（一）組織修復過程組織修復過程1.纖維蛋白充填纖維蛋白充填2.細胞增生（肉芽組織）細胞增生（肉芽組織）3.組織塑形組織塑形 傷后增生的細胞和細胞間質再生傷后增生的細胞和細胞間質再生(zishng)增增殖、充填、連接、或代替損傷后的組織缺殖、充填、連接、或代替損傷后的組織缺損。損。第二十頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論創傷創傷(chungshng)愈合愈合（修復）（修復）（二）（二）不利愈合的因素是不

14、利愈合的因素是1.感染感染2.有異物或失活組織有異物或失活組織(zzh)多多3.血液循環障礙血液循環障礙4.組織不能連接組織不能連接如如骨折制動不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對骨折制動不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對合不良等。合不良等。5.5.全身性因素全身性因素（1 1）營養不良）營養不良 （2 2）藥物影響）藥物影響（3 3）免疫力低下疾病的影響）免疫力低下疾病的影響第二十一頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論（三）（三）創傷創傷(chungshng)愈合類型愈合類型 1.一期愈合（原發愈合）一期愈合（原發愈合）組織修復以本組織修復以本來細胞來細胞(xbo)為主為主 2.二期愈合（

15、疤痕愈合）二期愈合（疤痕愈合）組織修復以纖組織修復以纖維組織為主維組織為主 第二十二頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論六、六、如何如何(rh)進行進行創傷創傷的的檢查診檢查診斷斷 ? Examination and Diagnosis1.詢問詢問(xnwn)病史病史 了解受傷史和體檢同時進行有了解受傷史和體檢同時進行有助于盡快助于盡快(jnkui)發現致命傷！發現致命傷！受傷史受傷史致傷原因致傷原因創傷的類型、性質和程度創傷的類型、性質和程度創傷表現和演變、急救措施創傷表現和演變、急救措施傷前情況、既往史傷前情況、既往史第二十三頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論2.體格檢查體格檢查1）一般情況）一

16、般情況 注意注意(zh y)精神狀態和生命體征精神狀態和生命體征 體溫體溫T,脈搏脈搏P,呼吸呼吸R,血壓血壓BP 意識、應答、精神狀態、面容、體姿、意識、應答、精神狀態、面容、體姿、 膚色、肢端血運（毛細血管充盈時間）膚色、肢端血運（毛細血管充盈時間）2）突出體征部位的詳細檢查）突出體征部位的詳細檢查 同時也不能忽視隱蔽性損傷！同時也不能忽視隱蔽性損傷！簡捷的體檢往往和簡捷的體檢往往和必要的治療必要的治療(zhlio)同時進行！同時進行！第二十四頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論3.輔助輔助(fzh)檢查檢查1）實驗室檢查）實驗室檢查(jinch) 血尿常規血尿常規 ,電解質、腎功能檢查電解質

17、、腎功能檢查 2）穿刺和導管）穿刺和導管 診斷性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、診斷性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、 深靜脈導管（中心靜脈壓測定）深靜脈導管（中心靜脈壓測定） 導尿管導尿管3）影像學檢查（）影像學檢查（X線、超聲、線、超聲、CT、MRI、血管造影）、血管造影）4）多功能監護設備等其它電子儀器）多功能監護設備等其它電子儀器第二十五頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論影像學檢查影像學檢查(jinch)：X線平片、線平片、CT、 B超、超、DSA第二十六頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論七、作為醫師七、作為醫師,下列病人下列病人(bngrn)如何進行如何進行處處理理?Treatment 男性，男

18、性，35歲，騎自行車歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷與汽車相撞后昏迷(hnm)15分鐘您趕到現場，您如分鐘您趕到現場，您如何進行急救何進行急救? 第二十七頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論基本基本(jbn)原則原則Basic Principlesn先救命先救命(ji mng)后治傷后治傷n先穩定后治療先穩定后治療n先簡單后復雜先簡單后復雜n先重傷后輕傷先重傷后輕傷n先臟器后肌皮先臟器后肌皮n先固定后搬運先固定后搬運Time is Life !第二十八頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論（一）現場（一）現場(xinchng)急救急救原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒

19、息、嚴重出血、開放性氣胸、張力性窒息、嚴重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。n傷情評估傷情評估(pn )：優先搶救（最危險體征）優先搶救（最危險體征）n現場搶救：搶救生命現場搶救：搶救生命 重傷評估重傷評估 包扎傷口包扎傷口 有效固定有效固定n傷員轉送：迅速、安全、平穩傷員轉送：迅速、安全、平穩第二十九頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論Breathing and Ventilation現場現場 清除上呼吸道清除上呼吸道(shnghxdo)異物異物 消除舌后墜消除舌后墜 托下頜法托下頜法 舌前牽引法舌前牽引法 擊背法擊背法 垂俯壓腹法垂俯壓腹法

20、急救車（室）急救車（室） 環甲膜穿刺環甲膜穿刺/切開術切開術 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開第三十頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論止血-阻止失血性休克阻止失血性休克(xik)的發生！的發生！ 現場現場指壓法指壓法加壓包扎法加壓包扎法填塞發填塞發止血帶法：間斷止血帶法：間斷(1小時小時)放松放松(2分鐘分鐘建立輸液建立輸液/血通道血通道(tngdo) 急救車（室）急救車（室）手術探查止血手術探查止血輸液輸液-輸血輸血止血藥物止血藥物第三十一頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論包扎-保護傷口、減少保護傷口、減少 污染、壓迫止血、污染、壓迫止血、 固定敷料固定敷料(flio)和骨折部位和骨折部位 現

21、場現場繃帶法（環、螺旋繃帶法（環、螺旋(luxun)返折、返折、8字、帽式）字、帽式）三角巾法三角巾法四頭帶發四頭帶發腹帶及胸帶法腹帶及胸帶法器皿覆蓋法器皿覆蓋法 急救車（室）急救車（室）（清創術及手術探查）（清創術及手術探查）第三十二頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論固定固定(gdng)目的：目的： 減輕疼痛、制動減輕疼痛、制動(zh dn)以避免繼發性的組織以避免繼發性的組織損傷。損傷。 維持有利于呼吸運動和傷處靜脈回流的維持有利于呼吸運動和傷處靜脈回流的體位，防治休克和便于轉移。體位，防治休克和便于轉移。第三十三頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論 使受創傷使受創傷(chungshng)者得到

22、進一步的檢查和治者得到進一步的檢查和治療療第三十四頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論 查體：神志不清查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫面色蒼白，口唇青紫,呼吸呼吸(hx)促促,BP 8/6Kpa，脈搏，脈搏110次次/分，分，有前胸見大片挫傷有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸局部有反常呼吸(hx)運動運動,呼吸呼吸(hx)音減弱，腹稍脹音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺腹腔穿刺抽出不凝血抽出不凝血,最有可能診斷是什么？如最有可能診斷是什么？如何處理？何處理？第三十五頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論例2n有一個高處摔落的多發性損傷病人，有一個高處摔落的多發性損傷病人，現場發現該患者現場發現該患者(hunzh)

23、同時存在著窒息、同時存在著窒息、腹腔內臟脫出、股骨開放性骨折，病腹腔內臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細速。請問：急救時首人血壓低、脈細速。請問：急救時首先要處理什么？以后依次序如何處理？先要處理什么？以后依次序如何處理？第三十六頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論A A 首先首先(shuxin)(shuxin)解除呼吸道問題解除呼吸道問題B B 對有活動性出血立即止血并輸血輸液對有活動性出血立即止血并輸血輸液 擴容擴容C C 處理顱腦中樞損傷處理顱腦中樞損傷D D 處理消化道損傷處理消化道損傷E E 處理泌尿系損傷處理泌尿系損傷F F 最后處理骨折最后處理骨折第三十七頁，共四十八頁。醫學專

24、題創傷概論創傷創傷(chungshng)的處理的處理1.心肺復蘇心肺復蘇2.解除窒息解除窒息3.止血止血4.固定骨折和傷肢固定骨折和傷肢5.其他其他(qt)特殊創傷的急救特殊創傷的急救 （1 1）開放性氣胸）開放性氣胸 （2 2）張力性氣胸）張力性氣胸 （3 3）連枷胸（多根多處肋骨骨折）連枷胸（多根多處肋骨骨折）第三十八頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論傷口傷口(shngku)分類分類n清潔傷口：通常指無菌手術切口。清潔傷口：通常指無菌手術切口。n污染傷口污染傷口:指被異物或細菌沾染指被異物或細菌沾染(zhnrn)、但、但未發生感染的傷口，一般指傷后未發生感染的傷口，一般指傷后8小時以小時以內處理的傷口。內處理的傷口。n感染傷口：指已發生感染的傷口。感染傷口：指已發生感染的傷口。第三十九頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論傷口傷口(shngku)處理處理一、清潔一、清潔(qngji)傷口：傷口：雙氧水、鹽水沖雙氧水、鹽水沖洗、縫合洗、縫合二、沾染傷口：二、沾染傷口：變污染為清潔即清創變污染為清潔即清創術術三、感染傷口：三、感染傷口：引流和肉芽形成引流和肉芽形成第四十頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論膿腫切開感染(gnrn)傷口第四十一頁，共四十八頁。醫學專題創傷概論清創術是如何清創術是如何(rh)進行的進行的?一、清創步驟一、清創步驟1.麻醉麻醉2.清洗傷肢清洗傷肢3.傷口周圍傷口周圍