1、醫學專題傳染病及寄生蟲病傳染病及寄生蟲病 第二十三章第二十三章第一頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病傳染病傳染病（infectious disease）是由病原微生物由病原微生物入侵人體入侵人體(rnt)所引起的能傳播給他人的一類感所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲病稱為寄生蟲病（parasitosis）。第二頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病一.病原(bngyun)微

2、生物的傳播第一節 傳染病概論(giln)傳染病的流行過程(guchng)： 傳染源 傳播途徑 易感人群 第三頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病傳染病的主要傳染病的主要(zhyo)傳播途徑：傳播途徑： 1.消化道傳播(chunb) 2.呼吸道傳播 3.蟲媒傳播 4.接觸傳播 5.血液傳播 6.母嬰傳播 第四頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病第二節 結核病結核病結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的一種常見的結核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，慢性傳染病，其本質為肉芽腫性炎，可累及全身各種( zhn)器官和組織，但以肺結核病多見。第五頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病巨噬

3、細胞巨噬細胞發病機制發病機制上皮樣細胞上皮樣細胞致敏致敏T細胞細胞淋巴細胞淋巴細胞干酪樣壞死干酪樣壞死未免未免 疫激活疫激活吞噬、無殺菌活性吞噬、無殺菌活性 感染其他細胞感染其他細胞細胞因子細胞因子遲發過遲發過敏反應敏反應36周產生免疫反應周產生免疫反應初次感染初次感染組織破壞干酪樣壞死組織破壞干酪樣壞死肉芽腫肉芽腫第六頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病 1.1.滲出為主病變滲出為主病變(exudation) (exudation) 機體抵抗力低機體抵抗力低, , 菌量多和毒力強菌量多和毒力強, , 變態反變態反 應強時應強時 漿液性和漿液纖維素性炎漿液性和漿液纖維素性炎 早期為中性粒細胞

4、，很快由巨噬細胞取代，滲早期為中性粒細胞，很快由巨噬細胞取代，滲出物和巨噬細胞內含結核桿菌出物和巨噬細胞內含結核桿菌 好發于肺好發于肺, , 胸膜胸膜, , 滑膜滑膜, , 腦膜腦膜 結局結局：滲出物完全吸收滲出物完全吸收; ; 轉變為以增生轉變為以增生(zngshng)(zngshng)為主；或以壞死為主病變為主；或以壞死為主病變 （二）基本(jbn)病理變化第七頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病 滲出性病變及結核桿菌滲出性病變及結核桿菌第八頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病2. 2. 肉芽腫形成肉芽腫形成增生為主病增生為主病變變（proliferation)proliferatio

5、n) 在細胞在細胞(xbo)(xbo)免疫基礎上形成免疫基礎上形成 機體抵抗力及免疫反應較強機體抵抗力及免疫反應較強, , 細菌量細菌量少少, , 毒力較低時發生毒力較低時發生 結核結節結核結節(tubercle) (tubercle) 干酪樣壞干酪樣壞死，上皮樣細胞，郎罕巨細胞，淋巴細胞，死，上皮樣細胞，郎罕巨細胞，淋巴細胞，少量成纖維細胞少量成纖維細胞 結核結節大小：結核結節大小：0,1mm, 3-40,1mm, 3-4個融合呈個融合呈粟米狀粟米狀, , 灰白灰白, , 灰黃灰黃第九頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病結核(jih)結節（結核(jih)肉芽腫）第十頁，共四十頁。醫學專題傳

6、染病及寄生蟲病結核(jih)結節第十一頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病上皮樣細胞上皮樣細胞淋巴細胞淋巴細胞 Langhans 細細 胞胞成成 纖纖 維維細細 胞胞巨噬細胞巨噬細胞第十二頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病3.3.以壞死為主的病變以壞死為主的病變(necrosis)(necrosis) 結核桿菌數量多和毒結核桿菌數量多和毒 力強力強, ,機體抵抗力低機體抵抗力低或免疫反應強烈時或免疫反應強烈時 干酪干酪(gnlo)(gnlo)樣壞死樣壞死(caseation) (caseation) 肉眼肉眼: : 灰黃灰黃, , 均勻細膩均勻細膩, , 狀似奶酪狀似奶酪. . 鏡下鏡下

7、: : 紅染無結構紅染無結構, , 顆粒狀顆粒狀, ,壞死徹底壞死徹底 壞死物含大量結核桿菌壞死物含大量結核桿菌 第十三頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病干干 酪酪 樣樣 壞壞 死死第十四頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病紅染無結構紅染無結構, ,顆粒狀物顆粒狀物, ,含一定量的含一定量的結核桿菌結核桿菌第十五頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病1.1.轉向愈合轉向愈合 (1) (1) 吸收吸收消散消散為滲出性病變的主要愈合為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過淋巴道方式，滲出物通過淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。和血道吸收，使病灶消散或吸收。 (2) (2) 纖維化纖維化、纖維

8、包裹和鈣化纖維包裹和鈣化增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細胞取代干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細胞取代(qdi)(qdi)而纖維化。纖維化后，一般無細菌存活，而纖維化。纖維化后，一般無細菌存活，稱為完全痊愈。稱為完全痊愈。2. 2. 轉向惡化轉向惡化 (1) (1)浸潤進展浸潤進展: :結核病惡化時，結核病惡化時，病灶周圍出現滲病灶周圍出現滲出性病變出性病變，病灶范圍不斷擴大，并繼發，病灶范圍不斷擴大，并繼發干酪樣壞死干酪樣壞死 結核病基本結核病基本(jbn)變化轉化規律變化轉化規律第十六頁，共四十頁。醫學專題傳

9、染病及寄生蟲病 （2 2）溶解播散：）溶解播散：干酪樣壞死物干酪樣壞死物質溶解質溶解液化液化后，后， 經體內經體內自然管道排自然管道排出致局部出致局部(jb)(jb)形成空洞形成空洞。壞死物中的。壞死物中的大量結核大量結核桿菌桿菌，亦可，亦可播散播散到其他部位到其他部位 形成新形成新的的病灶病灶。 干酪樣壞死液干酪樣壞死液化空洞形成化空洞形成新的結核病新的結核病灶灶舊的結核病舊的結核病灶灶第十七頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病( (一一) ) 原發性肺結核病原發性肺結核病 (Primary pulmonar (Primary pulmonar tuberculosis)tuberculo

10、sis)初次感染結核桿菌所致初次感染結核桿菌所致，多發生于兒童多發生于兒童，偶見未感染過偶見未感染過結核桿菌結核桿菌的青年和成人的青年和成人。原發綜合征原發綜合征(primary complex) (primary complex) 1.1.原發病灶原發病灶（常為一個）多為于肺（常為一個）多為于肺上葉下部上葉下部, ,下葉上部近胸下葉上部近胸膜膜處處; ;病灶中心干酪樣壞死病灶中心干酪樣壞死; 1-1.5cm; 1-1.5cm灰白色病灶灰白色病灶; ; 2.2.缺乏免疫力缺乏免疫力, , 細菌細菌(xjn)(xjn)迅速進入淋巴管迅速進入淋巴管，隨淋巴液引，隨淋巴液引流到肺門淋巴結，引起流到肺

11、門淋巴結，引起結核性淋巴管炎結核性淋巴管炎和和肺門淋巴結結核。肺門淋巴結結核。受累的淋巴結常為數個，受累的淋巴結常為數個，腫大腫大并可融合。并可融合。第十八頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病原發綜合征轉歸原發綜合征轉歸 95%95%病灶纖維化和鈣化病灶纖維化和鈣化( (細胞免疫的建立細胞免疫的建立) ) 支氣管淋巴結結核支氣管淋巴結結核 - - 肺門淋巴結病變繼續發展肺門淋巴結病變繼續發展（營養不良、其他（營養不良、其他(qt)(qt)傳染病）傳染病） 原發病灶擴大原發病灶擴大, ,干酪樣壞死干酪樣壞死, ,空洞形成空洞形成-播散播散( (支支氣管氣管, , 淋巴道淋巴道, , 血道血道)

12、 - ) - 肺內和全身性結核肺內和全身性結核原發綜合征：啞鈴原發綜合征：啞鈴(ylng)狀雙極影狀雙極影第十九頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病( (二二) ) 繼繼發性肺結核病發性肺結核病( (secondarysecondary pulmonarypulmonary tuberculosistuberculosis) )指機體再次感染指機體再次感染結核桿菌所致的肺結核病。結核桿菌所致的肺結核病。特點：特點： 對結核菌有免疫力對結核菌有免疫力 病變病變(bngbin)(bngbin)始于肺尖始于肺尖 人體超敏反應人體超敏反應 干酪樣壞死干酪樣壞死; ; 免疫反應免疫反應- -壞死壞死

13、病程長病程長, , 病變復雜病變復雜, , 新舊病灶新舊病灶交雜第二十頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病1.1.局灶性肺結核局灶性肺結核 (local TB) (local TB) 為早期病變為早期病變 非活動性結核非活動性結核 無自覺癥狀無自覺癥狀 部位部位: : 肺尖下肺尖下2-4cm2-4cm處處, , 大小大小 0,5-1cm, 0,5-1cm, 境界清楚境界清楚, , 纖維包裹纖維包裹. . 以增生為主病變為主，以增生為主病變為主， 中心中心 可以可以(ky)(ky)發生干酪樣壞死發生干酪樣壞死 x x線檢查線檢查 ：單個結節陰影：單個結節陰影第二十一頁，共四十頁。醫學專題傳染病

14、及寄生蟲病局灶性肺結核局灶性肺結核 X X線檢查線檢查(jinch)(jinch)第二十二頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病2. 2. 浸潤性肺結核浸潤性肺結核(infiltrative TB)(infiltrative TB)活動性病變活動性病變, , 多由局灶性肺結核發展而來多由局灶性肺結核發展而來 以滲出為主病變以滲出為主病變, , 中心干酪樣壞死中心干酪樣壞死, , 臨床臨床 低熱低熱(dr)(dr), , 疲倦疲倦, , 盜汗盜汗, , 咳嗽咳嗽, , 咯血咯血 x x線檢查線檢查 鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影 轉歸轉歸 (1)(1)及時治療及時治療 滲出物吸

15、收滲出物吸收, , 壞死和增生壞死和增生病變纖維化病變纖維化, ,鈣化鈣化. (2). (2)繼續發展繼續發展 干酪樣壞死病干酪樣壞死病灶擴大灶擴大, , 液化液化, , 經支氣管排出經支氣管排出 急性空洞急性空洞, , 及時治療及時治療 閉合閉合; ; 經久不愈經久不愈 慢性空慢性空洞洞 發展為慢性纖維空洞性肺結核發展為慢性纖維空洞性肺結核 第二十三頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病慢性(mn xng)空洞第二十四頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病3.3.慢性纖維空洞性肺結核慢性纖維空洞性肺結核 肺上葉一到多個厚壁空洞肺上葉一到多個厚壁空洞( (壁厚可達壁厚可達1cm)1cm). .

16、 空洞壁分三層空洞壁分三層: : 外層外層 纖維結締織，纖維結締織， 中層中層 結核性肉芽組織結核性肉芽組織, , 內層內層 干酪樣壞干酪樣壞死物死物, , 含大量結核桿菌含大量結核桿菌. . 肺下葉肺下葉, , 同側和對側新舊不一同側和對側新舊不一, , 大小不大小不等等, , 病變類型不同病變類型不同(b tn(b tn) )病灶病灶. .越往下越新鮮越往下越新鮮. . 肺組織嚴重破壞肺組織嚴重破壞, , 廣泛纖維化廣泛纖維化, , 胸膜增胸膜增厚厚, , 胸壁粘連胸壁粘連, , 嚴重影響肺功能嚴重影響肺功能第二十五頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病第二十六頁，共四十頁。醫學專題傳染病

17、及寄生蟲病Chronic fibrous cavity TB 滲出性病變滲出性病變壞死性病變壞死性病變空空 洞洞增生性病變增生性病變第二十七頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病慢纖空轉歸慢纖空轉歸 結核病傳染源結核病傳染源 空洞與支氣管相空洞與支氣管相通通 通過痰沫傳播細菌通過痰沫傳播細菌大咯血大咯血 干酪樣壞死破壞空洞壁血管干酪樣壞死破壞空洞壁血管 氣胸氣胸, , 膿氣胸膿氣胸 空洞突破胸膜空洞突破胸膜(xingm)(xingm) 喉、喉、 腸結核腸結核 咽下含菌痰液咽下含菌痰液 肺源性心臟病肺源性心臟病 肺纖維化肺纖維化 肺動脈高壓肺動脈高壓第二十八頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病

18、4. 4. 干酪性肺炎干酪性肺炎 (caseous pneumonia) (caseous pneumonia) 病情危重病情危重浸潤性肺結核惡化進展浸潤性肺結核惡化進展; ;急急, ,慢性空洞內細菌經支氣管播散慢性空洞內細菌經支氣管播散鏡下：肺泡鏡下：肺泡(fipo)(fipo)內大量漿液纖維素內大量漿液纖維素, ,巨噬細胞滲出巨噬細胞滲出, , 有干酪樣壞死有干酪樣壞死, , 結核桿菌結核桿菌第二十九頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病5. 5. 結結 核核 球球( (結核結核(jih)(jih)瘤瘤tuberculoma)tuberculoma) 多位于肺上葉多位于肺上葉 纖維包裹的干

19、酪樣壞死灶纖維包裹的干酪樣壞死灶 大小：大小： 直徑直徑2-5cm, 2-5cm, 單個或多個單個或多個 干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 抗癆藥不易發生作用抗癆藥不易發生作用, ,多采取手術切除多采取手術切除第三十頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病6. 6. 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) (tuberculous pleuritis) 青年人漿液纖維素性炎有少量胸水青年人漿液纖維素性炎有少量胸水 經治療經治療 可吸收可吸收; ; 滲出的纖維素多滲出的

20、纖維素多 - - 機化機化(j hu)(j hu) - - 胸膜增厚粘連胸膜增厚粘連第三十一頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病 原發性和繼發性肺結核比較原發性和繼發性肺結核比較 原發性原發性 繼發性繼發性TBTB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次發病人群發病人群 兒兒 童童 成成 人人對對TBTB菌免疫力菌免疫力或過敏性或過敏性 無無, , 病程中發生病程中發生 有有病理改變病理改變 原發綜合征原發綜合征 多樣多樣, , 新舊病灶并存新舊病灶并存 起始病灶起始病灶 上葉下部下葉上葉下部下葉 肺尖部肺尖部 上部上部 近胸膜處近胸膜處 病變性質病變性質 滲出和壞死為主滲出和壞死為主 肉芽腫和

21、壞死為主肉芽腫和壞死為主主要主要(zhyo)(zhyo)播散途徑播散途徑 淋巴道淋巴道 , , 血道血道 多為支氣管多為支氣管病程病程 短短, , 大多自愈大多自愈 長長, , 波動性波動性, ,需治療需治療第三十二頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病（三）血源性結核病（三）血源性結核病1.1.急性急性(jxng)(jxng)全身性粟粒性結核病全身性粟粒性結核病(acute (acute systemic miliary tuberculosis)systemic miliary tuberculosis)2. 2. 慢性全身性粟粒性結核病慢性全身性粟粒性結核病(chronic system

22、ic (chronic systemic miliary tuberculosismiliary tuberculosis3. 3. 急性肺粟粒性結核急性肺粟粒性結核(acute)(acute)4. 4. 慢性肺粟粒性結核慢性肺粟粒性結核(chronic)(chronic)5. 5. 肺外肺外器官器官結核病結核病( (腸道、腎臟、脊椎腸道、腎臟、脊椎) )第三十三頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病（四）肺外器官結核病（四）肺外器官結核病A A. .腸結核腸結核(intestinal (intestinal tuberculosistuberculosis) ) 1. 1. 潰瘍型潰瘍型 多

23、見多見 (1) (1) 環形潰瘍環形潰瘍, ,與腸腔長軸垂直與腸腔長軸垂直; ; (2) (2) 潰瘍淺潰瘍淺, , 邊緣不整齊邊緣不整齊, , 底部為干酪樣壞死底部為干酪樣壞死, ,其下為結核性肉芽組織其下為結核性肉芽組織; ; (3) (3) 潰瘍愈合潰瘍愈合(yh)(yh)引起腸窄引起腸窄; ; (4) (4) 腸漿膜面纖維素滲出和成串的結核結節或腸漿膜面纖維素滲出和成串的結核結節或纖維粘連纖維粘連 (5) (5) 臨床臨床 腹痛腹痛, , 腹瀉腹瀉, , 營養障礙營養障礙第三十四頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病ulcerative Intestinal tuberculosis第

24、三十五頁，共四十頁。醫學專題傳染病及寄生蟲病2. 2. 增生型增生型 (1) (1) 大量大量TBTB性肉芽組織和纖維組織增生性肉芽組織和纖維組織增生, , (2) (2) 腸壁肥厚腸壁肥厚, , 腸腔狹窄腸腔狹窄 (3) (3) 腸粘膜有潰瘍和息肉形成腸粘膜有潰瘍和息肉形成 (4) (4) 臨床臨床 慢性不完全性低位腸梗阻慢性不完全性低位腸梗阻B B. .結核性腹膜炎結核性腹膜炎(tuberculous peritonotis)(tuberculous peritonotis) 青少年青少年 腹腔內潰瘍型腸結核腹腔內潰瘍型腸結核, , 腸系膜淋巴結或輸卵腸系膜淋巴結或輸卵管結核病變直接蔓延管結核病變直接蔓延 腹膜上密布結核結節腹膜上密布結核結節 干性干性: : 伴大量纖維素滲出物機化臟器廣泛粘連伴