1、危急值報(bào)告制度管理持續(xù)改進(jìn)我院 20132013 年 6 6 月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程. .在執(zhí)行了一年時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況，現(xiàn)召集檢驗(yàn)科、影像科、急診科、臨床各科室主任、三級醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生的原因。充分分析導(dǎo)致，并制定目標(biāo)及執(zhí)行計(jì)劃，以嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，保障醫(yī)療安全。討論內(nèi)容：危機(jī)值管理不到位的原因：1 1、醫(yī)務(wù)部層面的問題：醫(yī)務(wù)部沒有對當(dāng)事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改。2 2、科室管理層面的問題：人員緊張（3 3）工作量大（2 2）3 3、個(gè)人自身的問題：臨床醫(yī)師未引起足夠的重視（8 8）4 4、檢驗(yàn)科的問

2、題：電腦速度慢（1 1）設(shè)備陳舊，處理速度慢（3 3）檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通（9 9）導(dǎo)致有極少數(shù)的危急值檢驗(yàn)科沒有及時(shí)告知臨床，從而造成遺漏。原因分析：危急值處置不到位魚骨圖分析:例次例次】：F/D( (r一腳帕80%-70%-60%50%40%-30%-20%-10%百分比百分比口椅室例次例次T-T-百分比百分比I=設(shè)普陳設(shè)普陳丁世丁世；：舊速度營舊速度營: :其他其他V7723%54BO%71%8060%9030%96.80%100%0%危急值管理整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程，加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí)，減少檢驗(yàn)危急值管理不到位原因分析:危急值管理不到位原

3、因分析科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。認(rèn)識不到位科內(nèi)轉(zhuǎn)告遺漏醫(yī)務(wù)科危急值記錄處置不到位質(zhì)控組未履行職未處罰監(jiān)管力度科室個(gè)人問題態(tài)度不認(rèn)真檢驗(yàn)科遺漏工作繁忙遺漏整改不到位培訓(xùn)管理松懈考核不到位計(jì)劃：針對前述的三個(gè)最主要可控制因素制定：1 1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法：每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難，作好會議記錄2 2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視醫(yī)務(wù)部組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。3 3、流程存在缺陷設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。醫(yī)務(wù)部檢查計(jì)劃及整改措施：1 1 . .醫(yī)務(wù)部組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度；2 2 . .以二級級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)科室先自行梳理整改；3 3 .醫(yī)務(wù)部下發(fā)新的督查表格，各科室按該表格自查；4 4 . .醫(yī)務(wù)部再次組織各科室質(zhì)控員、科主任進(jìn)行第四次督查。5 5 .臨床科室與醫(yī)技科室