1、人工全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)切口位置牌關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口手術(shù)消毒范圍、鋪巾順序1. 前后過(guò)正中線，上至劍突，下過(guò)膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。2. 牌部鋪巾順序:a健側(cè)腿上放置中單b4塊治療巾鋪切口周圍c患者健側(cè)腿上鋪中單圍繞切口“ U”行鋪d在健側(cè)腿上延長(zhǎng)一塊中單e中單對(duì)折包腿，繃帶繃上f鋪大單物品準(zhǔn)備【巡回護(hù)士】1 .藥品準(zhǔn)備：75%酉精，3%碘酊，外用生理鹽水。2 .儀器準(zhǔn)備：電刀主機(jī)、吸引器，3 .體位用物：側(cè)臥位體位架4 .環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)整手術(shù)燈到合適的位置，確保空調(diào)溫度在25c左右5 .高值耗材：皮膚縫合器。【洗手護(hù)士】1.器械及布類準(zhǔn)備：一次性布包一包 、下肢手術(shù)、中單2.無(wú)菌物品：

2、名稱數(shù)量名稱數(shù)量紗球43M抗菌貼膜2X-ray紗塊1小S1對(duì)21號(hào)刀片1劃線筆111號(hào)刀片1負(fù)壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX 1#1沖洗器1DISOX 2-0#1骨蠟1中角12.0克氏針17號(hào)絲線（45cm）110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、巡回護(hù)士的護(hù)理配合【術(shù)前】1 .保持手術(shù)間環(huán)境整潔、舒適，鋪好手術(shù)床，托手板上鋪一塊布類，調(diào) 節(jié)手術(shù)間溫度至25C；電刀主機(jī)、吸引器是否正常。2 .術(shù)前認(rèn)真核對(duì)病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書、臨時(shí)醫(yī)囑、各項(xiàng)常規(guī)檢查 單（心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、血型、CT片、專科檢查等），手術(shù)部位標(biāo)示（左腿）。3 .做好心理

3、護(hù)理：緩解病人緊張和焦慮情緒，適當(dāng)安慰病人。4 .協(xié)助病人過(guò)床，平躺在手術(shù)床上，在患者左手背部開(kāi)通靜脈通道（注 意連接輸血管、三通），500ml樂(lè)加靜滴，配藥（0.9%NS100ml先鋒 美他醇1g）,寫好標(biāo)簽貼于其輸液袋上。5 .填寫手術(shù)安全核對(duì)表、術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單、手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)收費(fèi)單眉 欄。6 .協(xié)助麻醉：患者側(cè)臥，保護(hù)病人安全。麻醉后平臥留置14號(hào)乳膠尿管； 固定好各類管道。7 .手術(shù)體位：擺置側(cè)臥位，患肢在上面，會(huì)陰部用10*25敷貼覆蓋保護(hù)， 注意患者保暖，必要時(shí)可予保溫毯覆蓋患者上身。8 .準(zhǔn)備碘酒、酒精消毒手術(shù)部位，并給予酒精、生理鹽水手術(shù)臺(tái)上備用。9 .與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)

4、器械、外來(lái)植入物器械及敷料等。10 .協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接并打開(kāi)電刀和吸引器，打開(kāi)手術(shù)燈。【術(shù)中】1 .手術(shù)開(kāi)始前，與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對(duì)病人信息、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。2 .術(shù)中提供用物。3 .按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作。4 .術(shù)中注意密切關(guān)注病情，尤其是生命體征，保持病人靜脈通道通暢，根 據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)前半小時(shí)配好遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml先鋒美 他醇1g靜滴，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄用藥時(shí)間； 關(guān)注患者術(shù)中尿的 量、顏色，通過(guò)吸引袋內(nèi)的液體和使用止血墊的數(shù)量等計(jì)算出血量；5 .關(guān)閉切口前、后和關(guān)閉皮膚前，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中用物。6 .確認(rèn)引流管放置的位置

5、，提前寫好標(biāo)簽，手術(shù)結(jié)束時(shí)貼于相應(yīng)的引流管 上。【術(shù)后】1 .記錄患者出入量，完善各類表單，寫好器械交接單。2 .檢查患者受壓部位皮膚情況良好，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其他工作人員 將病人安全過(guò)床，注意保護(hù)各類管道（輸液管和尿管）。3 .與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生，做好交班送回病房；4 .整理手術(shù)間，將手術(shù)床復(fù)位，儀器歸位，補(bǔ)齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù)，完 成計(jì)費(fèi)。五、 洗手護(hù)士的護(hù)理配合1 .術(shù)前一天及當(dāng)天核對(duì)手術(shù)信息，評(píng)估病人。2 .準(zhǔn)備布袋、床單、中單。開(kāi)無(wú)菌布包、器械包，準(zhǔn)備好手術(shù)用物，注意 無(wú)菌操作。3 .提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，整理器械后與巡回護(hù)士共 同清點(diǎn)手術(shù)用物，

6、與醫(yī)生一起鋪巾。2.手術(shù)配合：見(jiàn)下表。手術(shù)步驟與配合常規(guī)手術(shù)步驟配合常規(guī)1、酒精消毒皮膚貼手術(shù)薄膜2、遞劃線筆定切口位置3、自骼前上棘外卜方2.5cm向卜，先 后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部下 5cm弧形切開(kāi)皮膚，皮卜組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側(cè)，遞無(wú)齒鑲、21號(hào)刀切皮、電刀切開(kāi)卬組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開(kāi)顯露5、切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭遞21號(hào)刀片，牌臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開(kāi)股骨頭和大部分股骨頸、 若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處或官遞牌臼拉鉤拉開(kāi)，遞電鋸切除骨頭7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭

7、，遞寬骨刀、骨錘或 電鋸修整8、牌臼置換A、削磨削臼根據(jù)患者牌臼大小，選擇從最小的牌臼 錘開(kāi)始磨，將牌臼錘與電動(dòng)骨鉆連接 上，從小到大依次更換牌臼錘。B、牌臼試模遞與牌臼錘相同型號(hào)的試模，評(píng)估試模與骨盆的接觸C、牌臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入 牌臼內(nèi)，遞牌臼挫反轉(zhuǎn)進(jìn)一步加壓植入 骨頭。D安裝牌臼遞生理鹽水沖洗已削磨好的牌臼， 遞與 試模相同型號(hào)的牌臼杯假體和骨錘， 使 假體與牌臼骨質(zhì)達(dá)到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動(dòng)的系統(tǒng)上，與鉆孔導(dǎo) 向器遞給醫(yī)生，遞測(cè)量器，給測(cè)量等長(zhǎng) 的螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)的內(nèi)襯安裝植入器和骨錘遞給術(shù)后打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開(kāi)髓器貼近股

8、骨后方骨皮質(zhì)開(kāi)髓遞開(kāi)髓器、骨錘（取下的骨頭保留卜來(lái)）B、遞T型擴(kuò)髓器確定股骨中央軸線C、擴(kuò)髓腔由小到大號(hào)遞髓腔擴(kuò)大器D髓腔錘安裝到手柄上（同樣也是從 小到大順序錘）髓腔鋰最后要與股骨截 骨平面相平十骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔鋰 上，選擇合適大小股骨大小試模，復(fù)位 牌關(guān)節(jié)。檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡和活動(dòng)。 當(dāng)所有部位尺寸選擇完成后，將腿關(guān)節(jié) 脫位，取卜假體。F、骨水泥股骨柄安裝好，用NSt洗髓 腔，將遠(yuǎn)端塞送入髓腔遠(yuǎn)端。使骨水泥 槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在 骨水泥股骨柄遠(yuǎn)端安裝好置器后股骨 柄假體止確位置。遞假體，遞打入器，骨錘，遞銀子、蚊 鉗清理骨水泥。J、使用有塑料墊的

9、打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈，遞所需的陶瓷 或金屬頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù) 目11放置引流管遞11號(hào)刀片，長(zhǎng)彎鉗，引流管，中角7號(hào)線固定12縫合各層肌肉遞DISOX1#中彎鉗13縫合皮卜.組織再次清點(diǎn)，遞DISOX2-0#遞有齒鑲14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒鑲15敷蓋切口遞酒精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口， 接好引流瓶。4.術(shù)中配合注意事項(xiàng)：(1)手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(即 time-out ),進(jìn)行三方核對(duì)，保 證手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準(zhǔn)確無(wú)誤。(2)體位擺放時(shí)要注意，盡量使肢體處于功能位，預(yù)防壓瘡。(3)嚴(yán)格把握術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)，及時(shí)點(diǎn)數(shù)。(4)及時(shí)收回臺(tái)面器械、擦凈血跡較多的器械。(5)術(shù)中按需要提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)燈光。(6)根據(jù)需要備好止血材料。(7)注意職業(yè)防護(hù)，檢查無(wú)菌手套，細(xì)心操作。7. 術(shù)畢在患者離開(kāi)手術(shù)室之前再次清點(diǎn)術(shù)中用物在手術(shù)護(hù)理記錄單上 簽名。8. 整理器械及布類，器械裝箱后放至外走廊器械運(yùn)送車上；更換引流 袋，將污物桶和盆也放在運(yùn)送車