1、ARF的定義和分級的定義和分級急性腎衰竭定義急性腎衰竭定義急性腎損傷（急性腎損傷（AKI）概念）概念ARF的的RIFLE分級分級* 需要腎臟替代治療需要腎臟替代治療ADQI的的ARFRIFLE分級分級ARF的的RIFLE分級分級中國急性腎損害的診斷標準中國急性腎損害的診斷標準急性腎損害定義及分級的思考急性腎損害定義及分級的思考急性腎損害流行性學急性腎損害流行性學 Community-acquired急性腎損害流行性學急性腎損害流行性學 Hospital-acquired病因分類病因分類急性腎小管壞死急性腎小管壞死 Acute Tubular Ncrosis （狹義（狹義ARF）ATN的病因及發

2、病機制的病因及發病機制病病 因因內皮細胞腫脹內皮細胞腫脹 血流減少血流減少急性腎衰時急性腎衰時內皮細胞損傷內皮細胞損傷血小板聚集血小板聚集小管缺血損傷小管缺血損傷腎毒性損傷腎毒性損傷尿液尿液腎小管細胞受損腎小管細胞受損腎小管基底膜斷裂腎小管基底膜斷裂壞死細胞及碎片阻塞壞死細胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖腎小管阻塞及原尿反流示意圖ATN的發病機制的發病機制ATN的病理和臨床表現的病理和臨床表現 (一)少尿和無尿期三高 三低 二中毒三高高鉀血癥：是急性腎衰竭死亡的常見原因。血鉀 升高時往往并無明顯臨床表現。最初 心電圖變化QT間期縮短T波高尖；當 血鉀升高至6.5 mmol/L以上，出現

3、QRS間期延長，PR間期增寬，P波降 低，心肌纖顫，心跳驟停。高鎂血癥：神經肌肉傳導障礙，低血壓，呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷，心臟停 博，心電圖PR間期延長，QRS增 寬，T波增高。高磷血癥：常與低鈣血癥伴存三低低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對心肌的 毒性作用低鈉血癥：丟失多、攝入少；“鈉泵”效應 下降； 鈉再吸收低氯血癥：嘔吐，丟失過多水中毒：內生水攝入水高血壓、心衰、肺、腦水腫惡心、嘔吐頭暈、心悸、呼吸困難嗜睡、昏迷酸中毒：酸性代謝產物排出堿鹽和鈉鹽丟失無氧代謝鉀呼吸深而快、酮味、胸悶、氣急、嗜睡、昏迷血壓心律失常、心臟停搏 蛋白代謝產物（含氮物質）不能經腎排泄，積聚于血中，稱氮質血癥

4、。 由于血小板質量下降，多種凝血因子減少、毛細血管脆性增加，有出血傾向。(二)多尿期 （1）由于腎小管再生上皮的再吸收和濃縮功能尚 未健全（2）少尿或無尿造成體內積聚大量尿素，起滲透 利尿作用（3）電解質和水潴留過多機理低血鉀 低血鈣 低血鎂 脫水感染并發癥形式：表現：（三）恢復期非少尿型急性腎衰竭： ATN的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷 ATN的預防和治療原則的預防和治療原則預預 防防1.注意高危因素2.積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調，及時正 確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除 腎血管收縮，避免腎性ARF發生。3.對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原 發病同時，5 硫酸氫鈉250 ml堿化尿液或甘 露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管。4.在進行影響腎血流手術前、應擴充血容量，術 中及術后應用甘露醇或速尿，保護