1、LOGO卵巢過度刺激綜合癥卵巢過度刺激綜合癥 病理生理病理生理1臨床表現臨床表現2預防及治療預防及治療3綜合護理綜合護理4總結總結5CONTENTS病理生理病理生理01卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態改變及產生過多的卵巢激素而巢形態改變及產生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術的一種并發癥，與超排卵有關。術的一種并發癥，與超排卵有關。在卵泡受到各種刺激后均可發生在卵泡受到各種刺激后均可發生OHSS高危因素：高危因素：治療周期血治療周期血E2高高卵泡發育數目卵泡發

2、育數目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）主）多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）患者）患者年齡年齡4000pg/ml或雙側卵巢小卵泡數目20個雙側卵巢徑線5cm患者有明顯主訴癥狀時應采取相應的預防措施OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。治療目的：治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發生更嚴重的并發癥。 治療治療輕度:p注意休息，高蛋白飲食p嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量p避免劇烈活動以防止增大的卵巢發生扭轉和囊內出血p必要時對癥治療p指導患者自我監護治療治療中度以上：中度以上：p 停用任何促性腺激素p

3、嚴密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態、血液、電解質p 糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）p 改善毛細血管通透性p 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流p 注意預防卵巢破裂/蒂扭轉p 必要時終止妊娠（治療性人工流產）放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術后臥床休息，腹部置沙袋壓迫24h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應立即停止。腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經腹也可經陰道進針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應注意心率、血壓，如情況穩定一次可放液3000ml。綜合護理綜合護理0

4、4馮惠珍，女，馮惠珍，女，2929歲，結婚歲，結婚5 5年未避孕不孕，經年未避孕不孕，經B B超及查血超及查血性激素水平，診斷原發不孕、性激素水平，診斷原發不孕、 PCOSPCOS、單側輸卵管堵塞。、單側輸卵管堵塞。 PCOSPCOS未曾在何賢醫院治療（克羅米芬促排卵未曾在何賢醫院治療（克羅米芬促排卵6 6療程），半療程），半月前外院予普麗康促排卵，月前外院予普麗康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636個后出現下腹脹個后出現下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發不孕、原發不孕、 OHSS”OHSS”收入院收入院入院查體：入院查體

5、：T: 37 PT: 37 P：6060次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BPBP：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主體位，神清，自主體位，HR60HR60次次/ /分，律齊，兩肺分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍呼吸音清，腹軟，腹圍90cm90cm，全腹無壓痛，移動性濁音，全腹無壓痛，移動性濁音（+ +），雙下肢浮腫（），雙下肢浮腫（- -）入院后予擴容、輸白蛋白等對癥處理，監測體重、腹圍，入院后予擴容、輸白蛋白等對癥處理，監測體重、腹圍，記記2424小時出入量。血液生化、血常規、凝血系列（略）小時出入量。血液生化、血常規、凝血系列（略） 1.低效型呼吸形

6、態：與胸腹水引起的呼吸困難有關。低效型呼吸形態：與胸腹水引起的呼吸困難有關。2.體液過多：與毛細血管通透性增加引起的液體潴留，體液過多：與毛細血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關。腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關。 3.有皮膚完整性受損的危險：與有皮膚完整性受損的危險：與 OHSS需絕對臥床休息需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關。及皮膚黏膜水腫易受損有關。 4.疼痛：與外陰部重度水腫有關。疼痛：與外陰部重度水腫有關。5.知識缺乏：與不了解知識缺乏：與不了解OHSS相關知識，如病因、相關知識，如病因、 病理、病理、治療、護理、預防及如何配合等因素有關治療、護理、

7、預防及如何配合等因素有關 。6.焦慮焦慮/恐懼：與擔心恐懼：與擔心IVF-ET（試管嬰兒（試管嬰兒-胚胎移植）手胚胎移植）手術失敗，缺氧引起的瀕死感有關。術失敗，缺氧引起的瀕死感有關。 7.潛在并發癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼潛在并發癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關。吸困難及治療不及時有關。 8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關。有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關。1、心理護理、心理護理建立信任關系，保護患者建立信任關系，保護患者的隱私，耐心解釋的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作做好家屬思想工作提供學習資料提供學習資料2、飲食、飲食

8、 患者因腹水、患者因腹水、 腹脹而不腹脹而不愿進食愿進食, ,此時應鼓勵病人多食此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲高蛋白及富含高維生素的飲食食, , 如牛奶、如牛奶、 雞蛋、雞蛋、 魚、魚、瘦肉、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以以改善低蛋白情況改善低蛋白情況, , 促進腹水促進腹水吸收吸收, ,同時每餐調節花樣同時每餐調節花樣, , 中中間加食水果和鮮果汁間加食水果和鮮果汁, ,增加食增加食欲欲; ;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量量 500- 800mg500- 800mg，以減輕水腫。，以減輕水腫。（1 1）低血容量休克、電解質紊亂：）低血容量休克、電解

9、質紊亂： 遵醫囑補充血容量（按晶體、膠體結合原則，合理安排輸液順序；遵醫囑補充血容量（按晶體、膠體結合原則，合理安排輸液順序； 控制輸液速度與量）控制輸液速度與量） 嚴密監測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、嚴密監測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量小時出入量 配合做好各項檢查：生化檢查（電解質）紅細胞壓積、凝血功能、配合做好各項檢查：生化檢查（電解質）紅細胞壓積、凝血功能、 肝腎功能、胸片、心電圖等肝腎功能、胸片、心電圖等 慎用利尿藥慎用利尿藥（2 2）卵巢蒂扭轉）卵巢蒂扭轉/ /破裂：破裂：杜絕不必要的婦檢杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素避免增加腹壓因素臥床休息，禁止

10、突然改變體位臥床休息，禁止突然改變體位（3 3）預防下肢血栓形成：）預防下肢血栓形成： 抬高雙下肢抬高雙下肢 用濕毛巾熱敷用濕毛巾熱敷3、預防并發癥、預防并發癥尿量尿量30ml/h,提提示腎灌注不足，示腎灌注不足，17ml/h提示已發提示已發生腎損害。生腎損害。藥物治療時，配合醫生合理藥物治療時，配合醫生合理安排輸液順序，調整輸液速度，安排輸液順序，調整輸液速度，擴容首選人血白蛋白每日擴容首選人血白蛋白每日101020g20g，嚴重少尿或無尿可用至，嚴重少尿或無尿可用至80-80-100mg/d; 100mg/d; 紅細胞壓積紅細胞壓積0.450.45時時給低分子右旋糖酐給低分子右旋糖酐500

11、5001000ml/d,1000ml/d,靜滴。靜滴。4、藥物治療藥物治療舒適舒適半臥位，以改舒適半臥位，以改善呼吸功能善呼吸功能給予低流量吸氧給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整保持床鋪清潔平整少吃多餐少吃多餐遵醫囑用藥遵醫囑用藥6、做好皮膚粘膜護理、做好皮膚粘膜護理p 按醫囑糾正低蛋白血癥按醫囑糾正低蛋白血癥p 保持床鋪清潔干燥保持床鋪清潔干燥p 協助定時翻身拍背，動作輕柔協助定時翻身拍背，動作輕柔p 保持外陰清潔保持外陰清潔1 1、自我監護（腹脹、尿量、陰道流血）、自我監護（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息注意休息2 2、加強營養（高蛋白、高維生素、易消、加強營養（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖

12、維食物）化、粗纖維食物）3 3、用藥指導、用藥指導4 4、保持外陰清潔、保持外陰清潔5 5、注意心理調節、注意心理調節6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3個月個月內禁性生活、定期回院內禁性生活、定期回院復查了解胎兒發育情況，做好早孕指導復查了解胎兒發育情況，做好早孕指導出院指導出院指導05合理安排輸液順序合理安排輸液順序, 嚴格遵守先擴容后利尿原則嚴格遵守先擴容后利尿原則,先以白蛋白或先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎上再用利尿劑增加尿量。在此基礎上再用利尿劑增加尿量。由由于于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛細血管通透性增加主要是毛細血管通透性增加, 使使體液滁留于第三間腔體液滁留于第三間腔, 導致循環血