1、t注意偽熱t生理性體溫升高（排卵后）什么叫發熱待查什么叫發熱待查 80%5 %10%診診 斷斷 步步 驟驟發熱性質發熱性質 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體各種病原體 急性、慢性感染，全身或局灶感染急性、慢性感染，全身或局灶感染 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病 風濕熱、藥物熱、風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態反應及結締組織病變態反應及結締組織病 多肌炎、結節性多動脈炎、結節性多肌炎、結節性多動脈炎、結節性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等

2、 理化損傷理化損傷 熱射病、大手術、創傷及燒傷等熱射病、大手術、創傷及燒傷等 神經源性發熱神經源性發熱 腦出血、腦干損傷、植物神經紊亂腦出血、腦干損傷、植物神經紊亂 其其 他他 甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風 感染、腫瘤、結締組織病最常見感染、腫瘤、結締組織病最常見 t飲酒史飲酒史t醫療史醫療史(藥物史、輸血史及手術史藥物史、輸血史及手術史)t職業暴露史職業暴露史t動物接觸史動物接觸史t旅游史旅游史t家族史家族史 伴隨癥狀與體征伴隨癥狀與體征1.1.寒戰寒戰2.2.面容面容3.3.皮疹皮疹、粘膜斑、皮膚色素沉著、粘膜斑、皮膚色素沉著4. 4. 淋巴結淋巴結

3、全面體格檢查全面體格檢查常規常規血、尿、便常規，胸片、血、尿、便常規，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病C C反應蛋白、反應蛋白、PCTPCT、鐵蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等、鐵蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等病原體培養病原體培養；咽拭子、痰、尿、便；咽拭子、痰、尿、便涂片查病原體涂片查病原體；冷凝集；冷凝集試驗、肥達反應、外斐試驗、結核菌素試驗、結核感染試驗、肥達反應、外斐試驗、結核菌素試驗、結核感染T T細細胞檢測等；胞檢測等；G G試驗、試驗、GMGM試驗；超聲、試驗；超聲、CTCT等影像學檢查查找感等影像學檢查查找感染病灶等染病灶等結締組結締組織病織病自身抗體自身抗體、

4、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性惡性腫瘤腫瘤CTCT、MRIMRI、同位素掃描等、同位素掃描等影像學檢查影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等鏡等內鏡檢查內鏡檢查；骨髓、淋巴結及相應組織；骨髓、淋巴結及相應組織穿刺活檢或手術探穿刺活檢或手術探查查、腫瘤全項等、腫瘤全項等降鈣素原的干擾因素降鈣素原的干擾因素重度肝腎功能不全重度肝腎功能不全心肌梗死、橫紋肌溶解心肌梗死、橫紋肌溶解腫瘤終末期腫瘤終末期應激狀態：熱射病、糖尿病酮癥昏應激狀態：熱射病、糖尿

5、病酮癥昏迷等。迷等。適應證適應證t通過治療印證未能證實的假設診斷通過治療印證未能證實的假設診斷t患者病情嚴重患者病情嚴重, ,不能延誤治療不能延誤治療應用原則應用原則t所選藥物作用范圍應集中所選藥物作用范圍應集中t療程宜充足療程宜充足風風 險險l降低診斷性培養的檢出率降低診斷性培養的檢出率l改變感染形式而非治愈改變感染形式而非治愈l治療副反應治療副反應- - 激素可降低免疫學試驗陽性率激素可降低免疫學試驗陽性率- - 激素可誘發感染而無炎癥征象激素可誘發感染而無炎癥征象診斷性治療診斷性治療l不能單純根據治療結果來肯定或排除所懷疑的疾病不能單純根據治療結果來肯定或排除所懷疑的疾病l就診斷價值而言

6、，一般否定的意義較肯定的意義為大就診斷價值而言，一般否定的意義較肯定的意義為大l治療方案要求：治療方案要求：藥物特異性強、療效確切、安全性藥物特異性強、療效確切、安全性高；高； 劑量充足并完成整個療程劑量充足并完成整個療程l使用糖皮質激素：使用糖皮質激素：應該避免無原則地或在未經嚴格觀應該避免無原則地或在未經嚴格觀察的情況下應用于無明確適應癥的發熱病人察的情況下應用于無明確適應癥的發熱病人l選用抗菌藥物：選用抗菌藥物：應盡量選用針對所懷疑的病原菌有特應盡量選用針對所懷疑的病原菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌效的藥物，注意兼顧厭氧菌l 血、尿、便常規血、尿、便常規l 生化、血沉、免疫球蛋白生化、血沉、免疫球蛋白l 血、尿、便、痰涂片、培養血、尿、便、痰涂片、培養l 胸部胸部X線片、腹部線片、腹部B超超FUO診治總結 主張：主張： 病情穩定時觀病情穩定時觀察察 對癥支持對癥支持病因診斷是關鍵病因診斷是關鍵必要的檢查需要重復必要的檢查需要重復強調病原學和病理檢查強調病原學和病理檢查的重要性的重要性不主張：不主張： 濫