1、醫學專題腸內營養并發癥腸內營養腸內營養( y n g y n g )( y n g y n g )的并發癥的并發癥南京南京(nn jn)(nn jn)軍區南京軍區南京(nn jn)(nn jn)總醫院總醫院全 軍 普 通 外 科 研 究 所全 軍 普 通 外 科 研 究 所全全 竹竹 富富第一頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥概 述 相比腸外營養(yngyng)，腸內營養(yngyng)(EN)具有安全、方便、并發癥少、處理容易的優點 腸內營養的并發癥一般分為5個方面：胃腸道、代謝、 感染、機械以及精神第二頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥胃腸道并發癥：最常見(chn jin) 惡心惡

2、心( xn)( xn)、嘔吐：、嘔吐：10%-20%10%-20% 腹瀉：一般腹瀉：一般10%-20% 10%-20% 腹脹、便秘腹脹、便秘第三頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥惡心惡心( xn)( xn)、嘔吐：、嘔吐：10%-10%-20%20%A：與病人情況相關： 胃排空功能障礙胃潴留 胃腸道缺血、腸麻痹 胃十二指腸周圍炎癥 乳糖不耐受B：與腸內營養配方及選擇相關： 氣味難聞 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 滲透壓高胃潴留 溫度過低C：與腸內營養輸注相關： 輸注速度過快 推注 滴注失去(shq)控制第四頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥 定義很重要，但模糊，一般指應用(yngyng

3、)EN后發生多次稀便或一次較多的稀便 Bliss DZ等(1992)引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個月,“腹瀉”發生率：20.7%-72.4%;時間(日)發生率為：1.7%-26.6% 腸道對水份吸收障礙或分泌過多： 小腸吸收水12L/d左右，結腸4-6L/d 腸腔滲透壓血管內血漿滲透壓腹腹 瀉瀉第五頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥A：與EN配方高滲透壓相關： 高滲液致腸道分泌增加 高滲液致腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關： 乳糖性高滲 乳糖被細菌分解有機酸C：與脂肪(zhfng)相關： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如膽道梗阻、

4、腸道病變/切除第六頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥D：營養液溫度過低： 低于8-10更易發生(fshng)，特別是老年人、 中國人 熱水袋 熱水瓶 加熱器E：營養不良低白蛋白血癥：血漿白蛋白胃造口空腸造口鼻胃管鼻空腸管均速推注 吸入性肺炎的嚴重程度取決于pH、顆粒大小、滲透壓高低、量的多少 病理改變：肺不張水腫、出血炎癥細胞浸潤氣管粘膜脫落肉芽腫形成第十四頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥 預防： 頭抬高 半臥位 床傾斜30 重力滴注/蠕動泵控制持續均勻輸注Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)認為(rnwi)持續24 h輸注肺炎發生率和死亡率高于有一段時間停止EN

5、的病人；Lee B等報告EN 16h，停8h，肺炎發生率從54%12%，與EN時pH升高有關；但Amstrang D認為(rnwi)持續EN并不升高pH 應稀釋開始，逐步適應 檢查有無胃潴留表現 上腹圍測定：比基礎8-10 cm第十五頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥 診斷依據： EN時，突發肺水腫的癥狀，檢查有胃潴留 EN時，突然發熱，肺部X線片上有無法解釋的浸潤影 染料證實 測定肺內分泌物中含糖量 治療： 停止EN 吸除胃內容物 鼓勵咳嗽 如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查、清除和沖洗 支持療法，特別是機械通氣(tng q) 激素 抗生素等第十六頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥 胃腸

6、營養液及輸注系統污染問題胃腸營養液及輸注系統污染問題 有作者提出，EN已是膿毒血癥(septicemia)和胃腸炎(gastroenteritis)的一個重要原因 EN相關的細菌污染已越來越受到重視醫務人員的認識已相當重要，應與PN一樣具備無菌觀念。市售制劑在開瓶時是無菌的，但在輸注過程(guchng)中，污染可達到相當嚴重的程度。23.8%飲食輸注系統在24 h時可達105 cfu/ml第十七頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥機械(jxi)方面并發癥 鼻胃鼻胃/ /十二指腸十二指腸/ /空腸管：空腸管：與管徑、材料、柔順度、放置時間等因素相關 異位(y wi)入氣管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、糜爛、壞死、潰瘍、感染 氣管食管瘺 食管靜脈曲張破裂出血 管道打結、不能拔出 腸梗阻、穿孔第十八頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥頸部食管頸部食管/ /胃胃/ /空腸造口：空腸造口： 造口處出血、溢滲、瘺形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)還報告(bogo)過1例鼻咽癌PEG后造口處癌細胞接種第十九頁，共二十三頁。醫學專題腸內營養并發癥管腔堵塞管腔堵塞(ds)(ds)、不通暢：、不通暢： 胃內喂養、細管、整蛋白配方容易發生，與蛋白酸化有關，特別是當pH胃造口空