1、皖南醫學院 弋磯山醫院 吳信舉 現在，很多老年患者在門診拍片檢查時，會發現有胸腰段或腰椎的壓縮骨折，而自己又沒有明確的外傷史。這是怎么回事呢？ 這是因為，老年人大多會出現程度不等的骨質疏松，特別是絕經后婦女。骨質疏松的人，在日常生活中的一些輕微的扭腰、坐車顛簸等都會導致脊柱的壓縮骨折。骨折后會出現腰背部的疼痛，進而出現雙下肢的酸脹、麻木、疼痛等癥狀。 椎體壓縮性骨折是 骨質疏松骨折 最常見的 類型之一什么是骨質疏松癥？ 骨質疏松癥：是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨的脆性增加，骨強度下降，骨折風險性增高為特征的全身性、代謝性骨骼系統疾病，可分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。骨 質 疏

2、 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折 是指由于（原發性）骨質疏松癥導致脊柱椎體骨密度和骨質量下降，骨強度減低，使椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發生壓縮骨折，以胸/腰背部疼痛為主，伴或不伴下肢神經癥狀為臨床表現的一種疾病。危害 骨 質 疏 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折 不僅導致患者疼痛、殘疾和生活質量下降，并且由于疼痛以及對跌倒的畏懼，患者長期臥床，不愿活動，與社會隔離，容易患上老年抑郁癥。同時，隨著身體機能的整體下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成員或社會機構照顧。這些不僅增加疾病治療的費用，還增加護理方面的負擔。由于診斷設備相對缺乏和人們的認識不足，在我國只有約1/5 的骨質疏松性

3、椎體壓縮骨折患者得到了相應的治療。骨 質 疏 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折不僅給患者本人帶來痛苦，也增加了家庭及社會的負擔，還耗費了大量的醫療資源。骨質疏松脊柱壓縮性骨折主要表現1、腰背部、胸背部壓痛、叩擊痛。2、胸椎或/和腰椎后凸、側凸畸形，并可進行性加重。胸腰部活動受限。 3、一般無下肢感覺、肌力減退及反射改變等神經損害表現，但如椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴重，也可出現神經功能損害表現，嚴重時引起癱瘓。骨質疏松脊柱壓縮性骨折 診斷主要依靠X線、CT和MRI（核磁共振）檢查明確。椎體壓縮骨折時，X線片有楔形或“雙凹征”改變，伴骨小梁稀疏。部分可表現為椎體內“真空征”，有假關節形成。CT檢查能夠

4、明確椎體壓縮程度，椎體周壁是否完整，椎體后緣是否有骨塊突入椎管，以及椎管受侵害的程度。MRI 是鑒別是否愈合的重要方法之一。陳舊性椎體骨折可見椎體壓縮，不伴椎體信號改變。未愈合的椎體骨折存在水腫，在 T1WI 表現為低信號，T2WI 為高信號或等信號，脂肪抑制序列呈高信號。目前針對 骨質疏松脊柱壓縮性骨折 主要采取包括 *非手術治療和*手術治療在內的綜合治療。非手術治療 包括 藥物鎮痛、支具保護、臥床休息和抗骨質疏松治療等。 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復位，恢復原有高度，但大

5、多數病人椎體壓縮的高度難以恢復到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應當積極加強腰背肌的練習，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現的腰痛還有助于促進壓縮椎體的復位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復進行。鍛煉時應量力而行，身體差的病人宜減輕鍛煉強度。 3.還應當積極加強骨質疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質疏松的中藥如仙靈骨葆、強骨等。以后起床活動后應當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。 4.臥床期間，可以口服一些消炎鎮痛藥以緩解疼痛。 臥硬板床時間為68周，X線片檢查證實骨折愈合后逐漸恢復行走。但非手術治療需要長期臥床，容易發生褥瘡、肺部感染、血栓形成等嚴重并發癥，甚至導致死亡。手術治療 隨著微創技術的發展，經皮椎體后凸成形術（PKP）和經皮椎體成形術（PVP）成為治療 骨質疏松脊柱壓縮性骨折 安全、有效的微創治療技術，能夠迅速緩解疼痛，使患者早期下床活動，恢復日常生活。PKP/PVP手術效果的患者滿意度最高。在我國，PKP/PVP手術開展也日益普及骨質疏松性骨折一旦發生，往往意味著骨質疏松癥已經十分嚴重。由于大多骨質疏松脊柱壓縮性骨折的患者年齡大、基礎疾病多、全身情況差，積極規范的外科微創治療有助于患