1、一般護理常規一、 病室環境1. 病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。2. 根據病種、病情、性別、安排病室、護送患者到指定床位休息。二、 入院介紹1. 介紹主管醫師、護士，并通知醫師。2. 介紹病區環境及設施的使用方法。3. 介紹作息時間及相關制度。三、 生命體征監測，做好護理記錄1. 測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并記錄。2. 新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續三天。3. 體溫在37.5C-38C之間者，每日測體溫、脈搏、呼吸三次，連續三天。4. 體溫大于38.5C以上者每日四次，體溫正常后連續三天。5. 體溫39C以上者，給予物理降溫，或遵醫囑執行。6. 體溫正常3

2、日后，常規每日測體溫、脈搏、呼吸2次或遵醫囑執行。7. 危重患者生命體征監測，常規每4小時測量一次，其中體溫至少每日測量4次或遵醫囑執行。四、 每日記錄大便次數一次。五、 每周測量體重、血壓各1次或遵醫囑執行。六、 協助醫師完成各項檢查。七、 遵醫囑執行分級護理。八、 定時巡視病房，做好護理記錄。1. 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師，并配合治療。2. 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，發現異常及時報告醫師。3. 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。九、 加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。

3、十、 根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解。積極配合治療。十一、 給藥的護理，根據病情指導服藥的時間、溫度和方法，注意觀察服藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。十二、 遵醫囑給予飲食護理、指導飲食宜忌。十三、 預防院內交叉感染1. 嚴格執行消毒隔離制度。2. 做好病床單位的終末消毒處理。十四、做好出院指導，并征求意見。中風（腦卒中）護理評估1. 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。2. 生活方式及休息、排泄等情況3. 心理社會狀況。4. 辨證：風火弊竅 、痰火閉竅、痰濕弊竅、元氣衰敗、之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱

4、腑實、氣虛血瘀、陽虛風動之中經絡證。護理措施一、 一般護理1. 按內科一般護理常規進行。2. 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎者；可將其頭偏向一側；對煩躁不安者，應加床擋。3. 注意患肢保暖，保持肢體功能位。4. 加強口腔、皮膚護理。保持床單清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時膀胱沖洗。5. 神昏者保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。2. 發生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，報告醫師，及時處理。3. 服中藥后觀察患者的反應，避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。4. 及時記

5、錄患者神志清醒時間，立即報告醫師。5. 用降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓的變化，防止頭暈，注意安全。三、 飲食護理1. 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。2. 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養。四、 情志護理1. 中風患者多為以火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。2. 對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。五、 臨證（癥）施護1、 高熱者，患者頭部給予冰袋冷敷。2、 尿潴留者，可按摩腹部，必要時遵醫囑行留置導尿。3、 便秘者，按摩腹部，遵醫囑給予通便中藥內服。六、 健康指導1、 保持心情舒暢，避免

6、急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復發。2、 生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3、 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。4、 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發腦出血。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。5、 積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫院復查。6、 根據自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。 咳嗽（呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結核、肺膿腫）護理評估1、 咳嗽的聲音、時間、性質及伴隨癥狀。2、 咯痰的性狀、顏色和氣味。3、 心理社會狀

7、況。4、 辨證：風寒束肺癥、風熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。護理要點一、 一般護理1、 按中醫內科一般護理常規進行。2、 咳嗽嚴重者臥床休息，痰多者取側臥位，經常變換體位，將痰排出，必要時協助翻身拍背。二、 病情觀察，做好護理記錄1、 注意觀察咳嗽聲音、時間、性質、節律和咯出痰的性狀、顏色、氣味等特征，以及有無惡寒發熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。2、 胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫師，配合處理。3、 痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時，立即報告醫師，配合處理。4、 年老久病，痰不易咯出，出現體溫驟降，汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫癥時

8、，報告醫師，配合處理。三、 給藥護理1、 中藥湯劑一般宜溫服，觀察服藥后的反應。2、 風寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微出汗。四、 飲食護理1、 飲食宜清淡、易消化、富營養之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。2、 風熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱、潤肺化痰之品。3、 肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。五、 情志護理保持精神愉快，對久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好六、臨證（癥）施護七、 1、風寒束肺咳甚者，遵醫囑給予背健康指導7、 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復發。8、 生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。9、 飲食以低鹽

9、、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。10、 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發腦出血。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。11、 積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫院復查。根據自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動部拔管或鎮咳藥。2、風熱、燥邪犯肺咳嗽、干咳少痰、粘稠痰難咯，遵醫囑給予霧化吸入。七、健康指導（出院指導）1、鼓勵患者適當戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強體質，改善肺功能。2、注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預防感冒。 喘癥（支氣管哮喘、喘息性支氣管炎）護理評估1、 既往史、家族病史

10、、發病的誘因及是否接觸過敏原。2、 哮喘發作的癥狀及伴隨癥狀。3、 生活自理能力。4、 心理社會狀況。5、 辨證：寒哮證、熱哮證虛哮證（發作期）、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證（緩解期）。護理要點一、 一般護理1、 按中醫內科一般護理常規進行。2、 哮喘發作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。3、 哮喘緩解后可適當下床活動。二、 病情觀察，做好護理記錄1、 密切觀察哮喘發作的時間、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發作與季節、氣候、飲食和精神等因素的關系，以及伴隨癥狀。2、 突然出現呼吸急促、張口抬肩、胸部滿悶、不能平臥時，立即報告醫師，配合處理。3、 哮

11、喘持續發作，汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時，立即報告醫師，配合處理。4、 夜間喘憋加重，咳稀泡沫痰，心悸尿少，浮腫時，立即報告醫師，配合治療。5、 服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快，血壓升高時，立即報告醫師，配合處理。6、 患者主訴鼻、咽、眼部發癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫師，配合處理。7、 出現痰熱閉阻，喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時，立即報告醫師，配合處理。三、 給藥護理1、 中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。2、 哮喘發作有規律者，可在發作1-2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應。3、 對喘證患者慎用鎮靜藥。四、 飲食護理1、 飲食宜清淡、富營養，不宜過飽、過甜

12、、過咸、忌生冷、辛辣、魚腥發物、煙酒等食物。2、 喘憋多汗者，囑多飲水。3、 注意飲食調護，保持大便通暢。五、 情志護理1、 解除患者的思想顧慮，消除緊張心理。2、 滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。六、 臨床（癥）施護1、 痰熱阻肺，痰色黃、粘稠者，遵醫囑給予霧化吸入、翻身拍背。2、 哮喘伴有表證發熱時，遵醫囑給予針刺或中藥服用。健康指導（出院指導）1、 起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。2、 居室內切勿放置花草，禁止養寵物及鋪設地毯等。3、 戒煙酒、忌食海鮮發物等易引發過敏的食物。4、 保持良好的情緒，防止七情內傷，誘發哮喘發作。5、 堅持鍛煉身體，以增強體質，勞逸結合，節制房事

13、。6、 積極尋找過敏源，預防哮喘復發。 懸飲（結核性滲出性胸膜炎、胸肺腫瘤）護理評估1、 咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難的程度及性質。2、 生活自理能力。3、 心理社會狀況。4、 辨證：邪郁少陽證、飲停胸脅證、肺絡不暢證。護理要點一、 一般護理1、 按內科中醫護理常規進行。2、 胸水量多、胸滿氣急者，取半臥位休息?；謴推谶m量活動，并逐漸增加活動量。3、 年老體弱、長期臥床者，預防發生壓瘡。4、 肺結核活動期，執行呼吸道隔離。二、 病情觀察，做好護理記錄1、 觀察體溫、呼吸、咳嗽、胸痛與胸水消長情況及痙痛的性質、程度。2、 胸脅痙痛嚴重時，報告醫師并配合處理。3、 呼吸困難、張口抬肩、面色紫紺時，立

14、即報告醫師，配合處理。三、 給藥護理中藥湯劑宜溫服，如服用逐水祛飲藥時，應向患者講明服藥方法、藥物作用及服藥后可能發生的反應等，并做好護理記錄。四、 飲食護理1、 飲食宜清淡、富營養，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品。2、 飲邪亢盛時，可選用行氣利水之品，適當限制飲水量。3、 氣陰兩虛者，可給予補中益肺之品。五、 情志護理保持良好的心態，對水飲消退較慢或病情反復者，耐心疏導，使患者樹立治愈疾病的信心，配合治療。六、 臨證（癥）施護1、 胸痛嚴重，取患側臥位，減輕痙痛。2、 水飲積聚較多，呼吸困難明顯，遵醫囑做好胸腔穿刺術前準備及術后的護理。3、 患者喘促、氣急、呼吸困難，遵醫囑給予氧氣吸

15、入。七、健康指導1. 慎起居，預防感冒。2. 勞逸結合，選擇適當的鍛煉方法，以增強體質改善肺功能。3. 學會自我心理調節，保持愉快、樂觀、開朗的心情。4. 定期復查，預防并發癥的發生。肺脹（慢性氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病等）護理評估1. 咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性質、顏色和氣味。2. 生活自理能力。3. 心理社會情況。4. 辨證：寒飲束肺證、痰濕雍肺證、痰熱郁肺證、痰蒙以竅證、肺腎氣虛證。護理要點一、 一般護理1. 按內科護理常規進行。2. 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解后可適當活動，逐漸增加活動量，不宜過勞。3. 重癥患者做好口腔及皮膚護理，浮腫者記錄出入量。4. 鼓勵患者咳

16、嗽、排痰，必要時體位引流。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等變化。2. 出現神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發涼時，應報告醫師，配合處理。3. 出現面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安、舌強難言時，報告醫師，配合處理。4. 出現神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時，報告醫師，配合處理。三、 給藥護理1. 指導用藥時間、告知注意事項、觀察用藥后的反應。2. 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應，并做好記錄。四、 飲食護理1. 飲食宜清淡可口、富營養、易消化、忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。2. 寒飲束肺者，忌食生冷水果。3. 痰熱郁肺者，可飲清熱化痰

17、之品。4. 有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。5. 多汗者，注意補液，給予含鉀食物。6. 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。五、 情志護理精神負擔重，指導患者自我排解方法，樹立戰勝疾病信心，積極配合治療及護理。六、臨癥施護1.痰熱郁肺、痰粘稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。2.出現呼吸困難、呼多吸少、動則喘促、紫紺時，立即給予低流量持續吸氧，觀察吸氧效果，隨時準備協助醫師進行搶救。3.躁動不安者，遵醫囑使用鎮靜藥。七、健康指導（出院指導）1. 加強鍛煉，勞逸結合。2. 積極治療原發病，定期去醫院復查3. 加強鍛煉，勞逸結合。4. 慎風寒，防感冒。5. 飲食有節，

18、戒煙酒。嘔吐（急性胃炎、幽門或賁門痙攣、膽囊炎、肝火、胰腺炎等）。護理評估1. 嘔吐物內容、顏色、氣味、次數和時間。2. 飲食，生活習慣。3. 心理社會狀況。4. 辨證：寒邪犯胃證、食滯胃腸證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證。護理要點一、 一般護理1. 按內科護理一般常規進行。2. 嘔吐嚴重者，臥床休息，不宜多翻身，吐后不宜立即進食。3. 嘔吐時宜取側臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口，對臥床不起者，神志不清者，可將頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣道。4. 必要時將嘔吐物留樣送檢。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 觀察和記錄嘔吐物內容、顏色、氣味、次數和時間等。2. 嘔吐劇烈、量多，伴

19、見皮膚干皺、眼眶下限、舌質光紅時，報告醫師，配合處理。3. 嘔吐呈噴色狀，伴劇烈頭痛、項強、神志不清時，報告醫師配合處理。4. 嘔吐物中帶咖啡樣物或鮮血時，報告醫師，配合處理。5. 嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、物大便及失氣時，報告醫師，配合處理。三、 給藥的護理中藥湯劑宜小量，逐進熱服，觀察用藥后效果及反應。四、 飲食護理1. 進食時保持心情舒暢，宜少食多餐。2. 肝氣犯胃者，可給予理氣降氣食物。3. 虛寒性嘔吐宜熱性食物，忌生冷不潔或肥甘厚味之品，忌甜食。五、 情志護理消除患者恐懼、緊張心理、肝氣范胃者，保持心情舒暢。六、臨證施護1. 寒邪犯胃，可用鮮生姜煎湯加紅糖適量

20、熱服。2. 食滯腸胃，欲吐不得吐者，可先引用溫鹽水，后用壓舌板探吐。3. 痰飲停胃，可頻服少量生姜汁。4. 肝氣犯胃，穩定患者情緒，遵醫囑針刺。5. 脾胃虛寒者，胃脘部要保暖、熱敷或遵醫囑按摩胃脘部。健康指導1. 注意生活起居，避免受寒或過于勞累。2. 講究飲食衛生，做到飲食有節。3. 飲食一般宜軟、宜消化、切忌過飽。黃疸（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾?。┳o理評估1. 皮膚、鞏膜、二便顏色、有無傳染性。2. 腹痛、出血。3. 生活自理能力。4. 心理社會狀況。5. 辨證：肝膽濕熱證、濕困脾胃證，熱毒炊盛證等。護理要點一、 一般護理1. 按中醫內科一般護理常規進行。2. 發病期間宜臥床休息。

21、3. 疑似傳染性疾病時，執行消化道隔離。4. 口臭、嘔吐者，做好口腔護理。5. 皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔，定時翻身，預防壓瘡。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 密切觀察黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌脈、二便以及有無嘔吐物、腹脹、腹水、神昏等情況。2. 24小時尿量少于500ml,或黃疸急驟加深時，報告醫師。3. 言語不清、神昏譫語，或四肢寒顫時及時報告醫師。4. 嘔血、便血或高熱煩渴、惡心、嘔吐時報告醫師。三、 給藥護理中藥湯劑宜溫服。神昏不能口服時，可遵醫囑鼻飼給藥或保留灌腸。四、 飲食護理1. 飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質為宜、忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。2. 黃疸消退后，可食健脾

22、祛濕之品。五、 情志護理向患者及家屬進行疾病知識宣教，解除憂慮，積極配合治療。六、 臨證施護1. 肝膽濕熱者，遵醫囑服用中藥制劑。2. 腹脹滿重者，可遵醫囑給予針刺。健康指導1. 注意飲食清潔、有節、慎起居、適勞逸、防過勞。2. 保持心情舒暢。3. 忌煙、酒，注意保暖，防止感染。4. 保持大便通暢，定期復查。水臌（肝硬化、結核性腹膜炎、腹腔腫瘤）護理評估1. 腹部的形態、腹圍、體重。2. 患者對疾病的認知程度以及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：氣滯濕陽證、寒濕困脾證、濕熱蘊結證、肝脾血瘀證，肝腎陽虛證，肝腎陰虛證。護理要點一、 一般護理1. 按內科一般護理常規進行。2. 重癥患者

23、臥床休息，因腹脹而呼吸困難者，取半坐臥位，輕者可適當活動。3. 長期臥床和重癥行動不便患者，應加強皮膚護理。4. 每日記錄出入量。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 注意觀察神志、腹部形態、尿量及喘癥、出血、呼吸、氣味等情況。2. 驟然大量吐血、便血或神昏時，報告醫師，并配合處理。3. 出現煩躁失眠或靜臥嗜睡、語無倫次、神昏譫語等，肝昏迷先兆時，報告醫師，并配合處理。三、 給藥的護理1. 用藥前，應向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現的反應及注意事項。2. 中藥湯劑濃煎溫服，服后觀察效果和反應。3. 食管靜脈曲張者，服藥前研碎后服用。四、 飲食護理1. 飲食以富于營養、宜消化為宜。2. 飲食

24、宜清淡可口多樣化，忌食辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，限制鈉鹽的攝入。3. 高血氨時，禁用高蛋白飲食。4. 氣滯濕阻者，可多食理氣健脾之品；脾腎陽虛者，可食健脾益腎之品；寒濕困脾者，可食健脾利水之品。五、 情志護理加強情志護理，鼓勵患者樹立信心，堅持治療。六、 臨證施護1. 抽放腹水時，應注意觀察并記錄腹水的量、顏色、性質等情況，遵醫囑送檢。2. 密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并發癥發生。健康指導1. 戒煙酒，避免過度勞累。2. 指導患者和家屬掌握測腹圍，記錄尿量、測體重等一般知識。3. 保持心情舒暢。4. 預防口腔、皮膚感染。5. 保持大便通暢。水腫（腎

25、性、心源性、營養不靈水腫）護理評估1. 水腫的部位、程度、消長規律。2. 生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：風水相搏證、水濕浸漬證、濕熱內蘊證、脾虛濕困證、陽虛水泛證。護理要點一、 一般護理1 按中醫內科一般護理常規進行。2 絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶、憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當抬高患肢。3 做好患者的口腔及皮膚護理。長期臥床者，預防壓瘡的發生。4 飲水量視尿量而定，一般以總入量多于前1日總出量500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者適當增加入量。5 水腫嚴重者，經常變換體位，眼瞼及mianbu 水腫者，可墊高枕。6 準確記錄24小時出入量，定時測體溫和血壓。二、 病情觀

26、察，做好護理記錄1. 觀察水腫的部位、程度、消長規律、尿量及顏色、體溫、血壓、舌苔、脈象等。2. 24小時尿量少于500ML，或尿閉時，報告醫師并配合處理。3. 表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長、胸滿氣急、惡心嘔吐時，報告醫師并配合處理。4. 出現吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時，報告醫師并配合處理。三、 給藥護理服攻下逐水藥者，中藥應頻服，觀察二便情況。四、 飲食護理1. 飲食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥膩之品。2. 水腫初期，遵醫囑給予無鹽飲食、腫勢消退后可致低鹽飲食。3. 飲食宜富于營養、清熱利水、補脾利濕之品，少食產氣食物。五、 情志護理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等

27、情緒，積極配合治療。六、 臨證護理1. 浮腫少尿者，遵醫囑給予中藥煎水代茶飲。2. 胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫囑吸氧。健康指導1. 注意調攝、起居有常，隨氣候變化增減衣服。2. 適當參加鍛煉，嚴防感冒。3. 勞逸適度、戒怒，以保護元氣。腎衰（急、慢性腎功能不全）護理評價1. 血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。2. 對疾病的認知程度及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：脾腎陽虛者、腎陰虛證、腎虛寒濕證、濁泛三焦證。護理要點一、 一般護理1. 按中醫內科護理常規進行。2. 減少探視，以防交叉感染。3. 重者臥床休息，輕者適當活動。4. 勤洗澡、勤漱口、預防口腔感染和壓瘡發生。5. 準

28、確記錄24小時出入量，定時測量體重、血壓。二、 病情變化，做好護理工作1. 嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣體、水腫、二便、舌苔，以及皮膚瘙癢等變化。2. 24小時尿量少于400ML時，報告醫師，并配合處理。3. 惡心嘔吐、腹瀉、甚至吐血、便血時，報告醫師，并配合處理。4. 表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚、或神昏譫語、呼吸急促或深而慢時，報告醫師并配合處理。三、 給藥護理1. 中藥湯劑宜濃、少量頻服2. 應用大黃煎劑灌腸治療時，觀察藥后的效果及反應。四、 飲食護理飲食宜低鹽、低脂及富含優質蛋白質之品五、 情志護理進行心理疏導，消除悲觀絕望情緒，增強戰勝疾病的信心，以配合治療。六、

29、臨證護理1. 脾腎陽虛，嘔吐頻繁時，遵醫師給予針刺或在舌面上滴姜汁數滴。2. 燥結便秘時遵醫囑給予中藥泡水代茶飲。3. 神志不清、躁動不安、或抽搐時，實施保護性約束。健康指導1. 指導患者積極治療原發病、增強抵抗力，減少感染的發生，避免使用損傷腎臟的食物和藥物。2. 指導患者根據腎功能檢查結果采用合理飲食。3. 向患者及家屬詳細講解食物的選擇范圍、食量等。4. 注意保暖、避免風寒侵襲，預防繼發感染。5. 按時服藥，定期復查。消渴（糖尿病、尿崩癥）護理評估1. 既往飲食結構和習慣，家族史。2. 病程長短，患者對疾病的認知程度及生活自理能力。3. 并發癥及心理社會狀況。4. 辨證：燥熱傷肺證（傷消

30、），胃燥津傷證（中消），腎陰虧虛證（下消），陰陽兩虛證、陰虛陽浮證。護理要點一、 一般護理1. 按中醫內科護理常規進行。2. 遵醫囑定期檢查血糖、尿痛的變化。3. 準確記錄24小時出入量，每周定時測體重。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 觀察患者神志、視力、舌脈、皮膚等情況。2. 患者突然出現心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現象時，報告醫師并配合處理。3. 出現頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時，報告醫師并配合處理。4. 出現神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，報告醫師并配合處理。三、 給藥護理嚴格按醫囑服用降糖類藥物，并觀察用藥后的效果及反應。四、 飲食護理1

31、. 遵醫囑進食，控制總量。2. 禁食糖、煙酒、少量煎炸食物。3. 可適當增加蛋白質、水果蔬菜食物。五、 情志護理增強與慢性病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。六、 臨證護理1. 上消，遵醫囑給予中藥泡水代茶飲。2. 中消，大便秘結時，可食用多纖維蔬菜或遵醫囑服通便藥。3. 下消，口渴時，遵醫囑給予中藥泡水代茶飲。健康指導1. 向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。2. 避免精神創傷和過度勞累。3. 指導患者自我監測血糖和尿糖的方法。4. 講解并發癥的表現，如眼部病變、足部感染等。以便及時發現及時處理。5. 指導患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發、修剪指甲、內衣、鞋襪要柔然寬松；趾

32、端要保暖。6. 按時服藥、定期復查、適當鍛煉、以不感到疲勞為宜。心悸（神經官能癥、心律失常、甲亢）護理評估1. 心率、心律情況。2. 對疾病的認識程度及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽虛弱證、心血瘀阻等。護理要點一、 一般護理1. 按中醫內科一般護理常規進行。2. 重者臥床休息，輕者可適當活動。二、 病情觀察，做好護理記錄1. 觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。2. 觀察心悸發作與情志、進食、體力活動等關系密切。3. 出現面色蒼白、汗出肢冷、口唇紫紺等，報告醫師，配合處理。4. 出現脈結代及促，以前區出現劇烈疼痛時，報告醫師，并配合處理

33、。5. 出現呼吸表淺、頻率、節律發生改變時，報告醫師，配合處理。三、 給藥護理1、 中藥湯劑宜溫服，觀察并記錄服藥后的效果及反應。四、 飲食護理1、 飲食注意營養、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣湊以水腫者，應限制水和鈉鹽的攝入。2、 飲食有節制，宜清淡可口，忌食辛辣、煙酒、咖啡之品。3、 便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。五、 情志護理1、 心悸發作時有恐懼感者，應有人陪伴，給予心理安慰。2、 平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響。3、 指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉移法、音樂療法、談心釋放法等。六、 臨證施護1、 心陽虛弱、水氣凌心、喘促不能平臥

34、者，取半臥位，并給予吸氧。2、 心血痰阻、心陽虛弱、脈結代者，應正確測量短絀脈。3、 水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。健康指導1、 積極治療原發病，避免誘發因素。2、 起居有常，避免過勞。注意增進體質的保健鍛煉，要適量、適度。3、 教會患者監測脈搏和聽心率的方法。4、 指導正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養飲食，少食多餐。5、 控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。6、 保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發生意外。7、 堅持服藥，定期復查。胸痹（冠心病、心包炎、心肌?。┳o理評估1、 疼痛發作時間、部位、性質、是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。2、 對疾病的認知程度及生活自理能力。3、

35、 心理社會狀況。4、 辨證：心血瘀陽證、寒凝心脈證、痰濁內阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。護理要點一、 一般護理1、 按中醫內科一般護理常規進行。2、 臥床休息、協助日常生活、避免不必要的翻身、限制探視、防止情緒波動。3、 保持大便通暢，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。二、 病情觀察，做好護理記錄1、 密切觀察胸痛的部位、性質、時間及放射的部位。2、 觀察患者心率、心律、血壓及有無頸靜脈怒張。3、 觀察患者心電圖變化，發現異常波型時，報告醫師，并配合處理。4、 觀察患者24小時出入量，發現尿量減少，報告醫師。三、 給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，中藥湯劑宜熱服。四、

36、 飲食護理1、 少量多餐，易進食低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素、清淡、易消化食物，避免過飽及服用刺激性的酸、辣食物。2、 心衰者，宜低鹽飲食。五、 避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等。六、 臨證施護1、 注意防寒保暖，發作時絕對臥床休息，可予熱敷。2、 疼痛時，遵醫囑給予及時有效、解除疼痛的藥物。3、 喘促不得臥床者，給予吸氧、半臥位。4、 心跳驟停時立即采取應急措施，并即刻報告醫師進行搶救。健康指導1、 保持大便通暢。囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。2、 合理調整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及

37、膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3、 避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發因素。4、 注意勞逸結合，康復期適當進行康復鍛煉。5、 指導患者及家屬在病情突然變化時的簡易應急措施。眩暈（內耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動脈供血不足）護理評估1、 眩暈發作的時間、程度、誘發因素、伴發癥狀。2、 生活自理能力。3、 心理社會狀況。4、 辨證：風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。護理要點一、 一般護理1、 按中醫內科一般護理常規進行。2、 重癥以臥床休息，輕癥可閉目養神。3、 改變體位時，動作要緩慢，避免深低頭、旋轉等動作。二、 病情觀察，做好護理記錄1、 觀察眩暈發作的時間、程度、

38、誘發因素、伴發癥狀及血壓等變化。2、 出現頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、誘因寒澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續上升時，應報告醫師，并配合處理。三、 給藥護理1、 中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后效果及反應。2、 眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。四、 飲食護理1、 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2、 可食滋陰潛陽、滋陰益腎之品。五、 情志護理1、 關心體貼病人，使其心情舒暢。2、 對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調控能力。3、 對眩暈較重者，易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功的病例，以增強其信心。六、 臨證護理1、 眩暈而昏仆不知人事，

39、急按人中穴，并立即報告醫師。2、 眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫囑治療。健康指導1、 保持心情舒暢、樂觀。2、 注意勞逸結合，切忌過勞和縱欲過度。3、 加強體育鍛煉，增強體質。4、 有高血壓病史者，堅持服藥，定期檢查。胸痹（冠心病、心包炎、心肌病等）一、 護理評估1、 疼痛發作時間、部位、性質，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。2、 對疾病的認知程度及生活自理能力3、 心理社會狀況4、 辯證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。二、 護理要點1、 一般護理1、 按中醫內科一般護理常規進行2、 床邊監測，配備必要的搶救設備和用物3、 臥床休息，協助日常生活，避免不必要

40、的翻身，限制探視，防止情緒波動。4、 保持大便通暢，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。2、 病情觀察，做好護理記錄。（1）、密切觀察胸痛的部位、性質、時間及放輻射的部位。（2）、觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。（3）、觀察患者心電圖變化，發現異常波型時，報告醫生，并配合處理。（4）、觀察患者24小時出入量，發現尿量減少，報告醫生3、給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。4飲食護理（1）、少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化飲食，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。（2）、心衰者宜低鹽飲食。5、情志護理避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等。6、臨證施護（1）、寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發作時絕對臥床休息，可予熱敷、熱熨。（2）、