1、醫學專題-利尿藥利尿藥和脫水利尿藥和脫水(tu shu)藥藥第一頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥2利尿藥（利尿藥（Diuretics）q定義利尿藥是一類直接作用于腎臟，促進電解質和水從體內排除，增加(zngji)尿量的藥物q臨床應用水腫高血壓等q作用機制影響尿生成的各個環節第二頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥3尿生成尿生成(shn chn)的生理的生理q尿的生成過程腎小球濾過腎小管和集合(jh)管的重吸收和分泌第三頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥4尿生成尿生成(shn chn)的生理的生理腎小球腎小球髓袢降支細段髓袢降支細段集合集合(jh)管管近

2、曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段原尿原尿終尿終尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-H2ONaCl第四頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥5尿生成尿生成(shn chn)的生理的生理腎小球腎小球髓袢降支細段髓袢降支細段集合集合(jh)管管近曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段原尿原尿終尿終尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-？NaCl第五頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥6利尿藥分類利尿藥分類(fn li)q高效(o xio)利尿藥q中效利尿藥q弱

3、效利尿藥第六頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥7高效高效(o xio)利尿劑利尿劑q代表藥物(yow)：呋噻米（furosemide）依他尼酸（etacrynic acid）布美他尼（bumetanide）q作用部位髓袢升支粗段，Na+-K+-2Cl-系統的Cl-結合點第七頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥8高效高效(o xio)利尿劑利尿劑腎小球腎小球髓袢降支細段髓袢降支細段集合集合(jh)管管近曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段原尿原尿終尿終尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-高效高效(o xio)利

4、尿藥利尿藥NaCl第八頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥9高效高效(o xio)利尿劑利尿劑q作用利尿作用擴血管作用q作用機制抑制(yzh)Na+-K+-2Cl-的同向轉運系統第九頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥10減少減少(jinsho)經尿排出經尿排出增加增加(zngji)經尿排出經尿排出Na+K+Ca+尿量尿量q 尿組成尿組成(z chn)的相對變的相對變化化高效利尿劑第十頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥11q臨床用途嚴重水腫，注意水電解質紊亂急性肺水腫和腦水腫預防(yfng)急性腎功能衰竭，但禁用于無尿的腎衰患者加速毒物排出高效高效(o x

5、io)利尿劑利尿劑第十一頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥12q不良反應耳毒性(d xn)高尿酸血癥低血壓心率失常低血鉀高效高效(o xio)利尿劑利尿劑第十二頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥13q主要藥物(yow)氯噻嗪（chlorothiazide）氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）氫氟噻嗪（hydroflumethiazide）芐氟噻嗪（bendroflumethiazide）環戊噻嗪（cyclopenthiazide）q作用部位腎小管遠曲小管中效利尿藥中效利尿藥第十三頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥14中效利尿藥中效利尿藥q

6、作用利尿作用降壓作用抗利尿作用q作用機理抑制(yzh)Na+-Cl-同向轉運系統第十四頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥15減少減少(jinsho)經尿排出經尿排出 增加增加(zngji)經尿排出經尿排出Na+K+Ca+尿量尿量q 尿組成尿組成(z chn)的相對變的相對變化化中效利尿藥第十五頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥16q臨床應用各種( zhn)水腫高血壓尿崩癥中效利尿藥中效利尿藥第十六頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥17q不良反應低血鉀高尿酸血癥低血壓心率(xn l)失常高血鈣中效利尿藥中效利尿藥第十七頁，共三十七頁。2022-3-8醫學

7、專題-利尿藥18低效能利尿藥低效能利尿藥q主要藥物氨苯喋啶（triamterene, Dyrenium）阿米洛利（amiloride, Midamor）螺內酯（spironolactone, Aldactone）q作用(zuyng)部位遠曲小管及集合管腎上皮細胞，腔側的離子通道或醛固酮受體第十八頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥19腎小球腎小球髓袢降支細段髓袢降支細段集合集合(jh)管管近曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段原尿原尿終尿終尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-醛固酮拮抗醛固酮拮抗(ji kn)藥藥阿米洛利阿

8、米洛利阿米洛利阿米洛利NaCl第十九頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥20q作用機理抑制(yzh)腎上皮鈉離子通道或阻斷醛固酮受體q作用特點與排鉀利尿藥合用，可預防低血鉀。本類藥品的不良反應少第二十頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥21減少減少(jinsho)經尿排出經尿排出 增加增加(zngji)經尿排出經尿排出Na+Ca+尿量尿量q 尿組成的相對尿組成的相對(xingdu)變變化化K+第二十一頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥22滲透性利尿滲透性利尿(l nio)（脫水劑）（脫水劑）q主要(zhyo)藥物甘露醇（mannitol）山梨醇（sorbi

9、tol）高滲葡萄糖（50% glucose）第二十二頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥23滲透性利尿滲透性利尿(l nio)（脫水劑）（脫水劑）q本類藥物的特點易透過腎小球濾膜不易被腎小管重吸收在體內(t ni)不代謝不易從血液向組織中轉運第二十三頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥24甘露醇甘露醇mannitol q是一種已六醇，藥用20%濃度q藥理作用及作用機制靜脈給藥 脫水，不從毛細血管滲入組織口服給藥 瀉藥 利尿作用稀釋血液循環血容量腎小球濾過(l u)率尿量腎小管腔液滲透壓（不重吸收）利尿擴張腎血管腎髓質血流量髓質間液Na+髓質高滲區滲透壓利尿 第二十四頁，

10、共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥25甘露醇甘露醇mannitolq臨床應用腦水腫、青光眼術前降低眼壓，不易進入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，iv gtt組織脫水(tu shu)、顱內壓 預防急性腎功能衰竭在腎小管腔液中發生滲透作用水重吸收尿量使小管內有害物質稀釋保護腎小管不被壞死預防急性腎衰。第二十五頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥26甘露醇甘露醇mannitolq不良反應過性頭痛、眩暈、視力(shl)模糊 心功能禁用循環血容量心臟負荷第二十六頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥27山梨醇山梨醇sorbitol q用25%濃度q是甘露醇的同分異構體，

11、作用同甘露醇。在體內部分轉化(zhunhu)為果糖，作用不及甘露醇第二十七頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥28葡萄糖葡萄糖 q50%GS iv. 脫水、利尿 q作用(zuyng)不持久代謝 q可用于腦水腫，急性心衰、急性肺水腫等。 第二十八頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥29利尿藥的合理臨床利尿藥的合理臨床(ln chun)應用應用q水腫的發病機制和臨床癥狀不同(b tn)，利尿藥的選擇也應有所不同(b tn)。q合理應用利尿藥不僅能消除水腫，還可避免利尿藥所致水鹽電解質、酸堿平衡紊亂。第二十九頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥30利尿藥的合理臨床

12、利尿藥的合理臨床(ln chun)應用應用q心性水腫對心性水腫， 一是應用強心苷消除病因，二是應用噻嗪類利尿藥消除水腫，減少血容量(rngling)、降低衰竭心臟前負荷，改善心功能。對重癥水腫應用高效利尿藥，但應注意補鉀或加服留鉀利尿藥以防止低血鉀的發生，并應根據病情調整給藥劑量，使其利尿速度不超過水腫液進入血漿的速度。第三十頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥31利尿藥的合理臨床利尿藥的合理臨床(ln chun)應用應用q高血壓應用利尿藥的目的降低血容量和總外周阻力（早期）降低血管對縮血管活性物質的反應（后期）減少水鈉潴留，增強降壓藥的作用（聯合(linh)用藥）利尿藥是基礎降壓

13、藥注意對糖耐量和脂質代謝的影響第三十一頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥32利尿藥的合理利尿藥的合理(hl)臨床應用臨床應用q腎性水腫急性腎炎性水腫通過低鈉膳食和臥床休息可消除水腫。無特殊需要時， 一般不應用利尿藥。慢性腎炎水腫與血漿中白蛋白丟失過多導致血漿膠體滲透壓降低和腎血流量減少(jinsho)有關，故應以補充白蛋白及限食氯化鈉為主。重度水腫加服氫氯噻嗪并補充鉀鹽，無效時，改用高效利尿藥并補鉀。第三十二頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥33利尿藥的合理利尿藥的合理(hl)臨床應用臨床應用q急性腎功能衰謁對急性腎衰早期及早應用高效利尿(l nio)藥可通過利尿(

14、l nio)、增加腎血流量及流速以防止腎小管萎縮和壞死。q慢性腎小球腎炎利尿可減輕水腫，必要時可用激素和其他藥物治療。q急性腎小球腎炎水腫及少尿輕者不一定要用利尿藥，水腫明顯者用呋塞米（速尿）2040mg，每日3次，嚴重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80200mg加于5葡萄糖液20m1靜脈注射，也可以在20甘露醇250ml中加速尿80100mg，第三十三頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥34利尿藥的合理利尿藥的合理(hl)臨床應用臨床應用q肝性水腫主要是肝硬化引起肝性水腫多伴有肝內壓力升高(shn o)、低蛋白血癥和醛固酮升高(shn o)，宜先用醛固酮拮抗藥，而后合用噻嗪類利

15、尿藥，無效時，改用高效利尿藥或聯合應用醛固酮拮抗藥。第三十四頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥35利尿藥的合理利尿藥的合理(hl)臨床應用臨床應用q急性肺水腫急性肺水腫在采取綜合治療措施的同時，靜注呋塞米等高效利尿藥可通過減輕左心負擔，迅速消除肺水腫。對急性肺水腫伴有心源性休克的病人應禁用上述(shngsh)藥物。一般急性肺水腫，屬左心衰竭。都需應用快速的強心苷。 通過應用利尿藥降低血容量，以改善心功能要注意控制靜脈給藥的速度和量，可通過中心靜脈壓或肺毛細管楔壓的監測和調整。第三十五頁，共三十七頁。2022-3-8醫學專題-利尿藥36利尿藥的合理臨床利尿藥的合理臨床(ln chun)應用應用q腦水腫對腦水腫的治療，除一般治療和病因治療外，主要是在迅速降低顱內壓可用利尿藥和脫水藥甘露醇；20甘露醇250ml，靜注，2030分鐘注完。推持46小時，甘露醇每68小時1次。 也可應用山梨醇、尿素和甘油。但后兩者使用不廣泛利尿(l nio)劑：此類利尿(l nio)劑利尿(l nio)作用較強，但脫水作用不及甘露醇。降顱內壓作用較弱，且易引起電解質紊亂，一般均與滲透性脫水劑同時使用，可增加脫水作