1、WORD格式完善制度，加強監管，促進我院抗菌藥物使用持續改進關于我院2021年抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結及對2021年整治活開工作幾點想法為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療平安，衛生部決定自 2021年至2021年，在全國X圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。根據衛生部"2021年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案"見衛辦醫政發202156 號文件的要求，及*省衛生廳"2021年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案"湘衛醫發202146 號文件精神，我院從2021年4月始通過健全

2、組織機構、建章立制、全院宣傳發動、與科室負責人簽訂責任狀、培訓考核、標準藥物遴選、院內外監視檢查、處方權限管理、處方點評干預、不合理用藥公示等一系列有力措施， 使抗菌藥物臨床使用多項指標已到達了衛生部要求， 表達了醫院精細化管理水平。 將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉為制度化、 標準化管理軌道， 嚴控抗菌藥物不合理應用現象，促進臨床合理、平安、標準用藥，取得初步成效。為進一步貫徹執行2021年抗菌藥物專項整治活動，現就2021年整治成果及2021年整治方案大體歸納如下：一、2021年整治成果一主要指標完成情況1 、住院患者抗菌藥物使用率2021年 3 月住院患者抗菌藥物使用率為58

3、.97%，較2021年 4 月份 74.51%下降了 15.54 個百分點。2 、門診患者抗菌藥物處方比例專業資料整理WORD格式2021年 3 月門診患者抗菌藥物處方比例為19.58%，較2021年 4月份 33.7%下降了 14.12 個百分點。3、抗菌藥物使用強度以一月為測算周期計算抗菌藥物使用強度DDD，我院2021年4 月抗菌藥物使用強度為77.45 ，抗菌藥物金額占全部藥品金額的36.86%左右，2021年 3 月抗菌藥物使用強度45.74 ，抗菌藥物金額占全部藥品金額的24.51%，分別下降 21.71 和 12.35%，其中特殊抗菌藥物使用量占抗菌藥物比例為6.5%。4 、類切

4、口手術患者預防使用抗菌藥物比例至 2021年 3 月類切口手術病例 含介入手術，預防使用抗菌藥物比例 27.88%，其中有預防用藥指征病例為 100%，心內科介入手術病人預防使用抗菌藥物比例為 0。5 、至2021年 3 月類切口手術患者預防使用抗菌藥物給藥時間 0.5-2H 為 89.66%6、類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間類切口手術預防用藥時間大大縮短，2021年 4 月為 6.77 天，至 2021年 3 月術后用藥小于 24 小時已達 68.97%。7 、微生物樣本送檢率2021年 3 月份送檢率為 64.88%，2021年 4 月份送檢率為 42.3%。二存在缺乏：1、對專項治理

5、的認識有待進一步加強。一些臨床科室對本次專項整治工作重視不夠，宣傳不到位，責任未落實到每位臨床醫生，措施不得力，停留在一般號召、簡單傳達階段，沒有根據統一部署進展廣泛深入宣傳教育。 一些科室負責人對專項整治的認識層面不夠，把關不嚴，管理不到位，執行力不強，沒有起到很好的帶頭作用。一些專業資料整理WORD格式臨床醫生對專項治理的政策意義掌握不到位， 積習難改，存在觀望幸運心理。2、合理用藥水平有待進一步提高。在歷次病歷質控、抗菌藥物點評及衛生部及衛生廳的屢次督查活動中，明顯存在以下缺乏： 沒有預防用藥指征使用了抗菌藥物或選藥不符合衛生部38 號令；藥物選擇不符合衛生部相關規定，經歷性治療用藥選用

6、窄普抗菌藥物；給藥時間不符合衛生部相關規定；藥物的使用療程、 劑量超出衛生部相關規定；套用他人工號越級使用抗菌藥物等。3、整治措施有待進一步落實到位。對照整治要求，相關職能職能科室存在催促檢查力度等方面的缺乏： 抗菌藥物不合理用藥點評深度不夠；通報批評及誡勉談話力度不夠；抗菌藥物處方權限調整、經濟處分及信息系統限制等手段未充分利用； 抗菌藥物使用不合理獎罰制度不完善、獎罰力度太弱。二、2021年工作方案：一加強抗菌藥物專項整治活動學習。切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用， 進一步完善抗菌藥物管理制度， 對抗菌素使用情況進展分析、討論， 加強抗菌藥物合理使用全員培

7、訓，做到全院有醫師執照的醫生人人必須參加培訓。 要求科室加強組織對 "抗菌藥物臨床應用指導原那么"的學習，到達人人知曉。二明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。臨床科主任是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人， 將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和科室管理的重要內容納入工作安排； 明確科主任在抗菌藥物臨床應用管理中的職責， 層層落實責任制， 根據各臨床科室不同專業特點， 科學設定抗菌藥物應用控制指標， 作為科室專業資料整理WORD格式主任綜合目標考核及晉升、評先評優的重要指標。三嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理，落實抗菌藥物分級管理制度。對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應

8、用知識和標準化管理培訓、考核工作，醫師和藥師經培訓并考核合格后，分別授予相應級別的抗菌藥物處方權和調劑資格?？茖W合理制定本院抗菌藥物分級管理目錄。對不同管理級別的抗菌藥物處方權進展嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級使用抗菌藥物。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。四建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。對抗

9、菌藥物供應目錄進展動態管理，清退存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種或品規。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規原那么上 12 個月內不得重新進入抗菌藥物供應目錄。五充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理，定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。運用電子處方醫囑系統實現醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機專業資料整理WORD格式和療程等；分析本院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進展分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發

10、生藥物嚴重不良事件等情況，實現抗菌藥物臨床應用動態監測、評估和預警。六落實抗菌藥物處方點評制度。 藥學部每個月對 25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進展點評，每名醫師不少于 50 份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I 類切口手術和介入診療病例。醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫師在全院X圍內進展通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。七完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況，建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫務科、院感科、質控科、感染性

11、疾病科、藥學部等職能管理部門定期監視各臨床科室執行情況，加大執行力度 , 以便持續改進。特別對骨科、普通外科、心胸外科、腦外科、婦科、呼吸內科、心內科、重癥醫學科、兒科等相關臨床科室抗菌藥物臨床應用相關信息和指標情況進展重點監控。醫院按照法律法規，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，加大對抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人專業資料整理WORD格式員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，視情形依法依規予以警告、 限期整改、暫停處方權、 取消處方權、 降級使用、暫停執業、撤消"醫師執業證書"等處理，醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在 6 個月內不得恢復；構成犯罪的，移送司法部門依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。我院自啟動抗菌藥