1、聽骨鏈重建術的相關解剖測量 (一)【摘要】目的：為聽骨鏈重建術提供聽小骨及相關的解剖學資料。方 法：取成人完整鼓室標本 15例(30側)鑿除乳突和外耳道前、 后、下壁， 保存上壁，在手術放大鏡下測量鼓臍在鼓膜上的位置、錘骨柄至鐙骨 頭距離、錘骨柄直徑等。結果： 錘_鐙距離最短為(2.38 士 0.19)cm(2.00 2.70cm),測量點為錘骨柄末端1/3處外緣和鐙骨頭；錘骨柄末段1/3 橫斷面形狀接近三角形，彎曲處前、前方向直徑為(0.79 士0.12)mm內、 外方向直徑為(0.58 士0.10)mm錘骨柄與顳線的成角為 (83.24 士 8.3(6698 ° ;贋復物長軸與鐙

2、骨垂直方向成角平均為 (27.60 士 1.7(24.630.2 °錘_鐙距離與鼓室橫徑、鼓臍在鼓膜上的 位置、錘骨柄直徑、錘骨柄的方位的可能相關因素之間相關性檢驗無 統計學意義。結論： 錘骨柄與鐙骨頭之間的最短距離及錘骨柄的直 徑對贗復物的設計具有指導意義。 贗復物長軸與鐙骨垂直方向成角 小于 30°,作用于底板傳至內耳的力約為原來的 0.89 倍；橫向作用于 鐙骨的力約為原來的 0.46倍?！娟P鍵詞】聽小骨聽小骨假體應用解剖AbstractObjective:Toprovideanatomicdataforreconstructionofauditoryossicula

3、rchai n.Methods:Micranatomicalstudywascarriedouton30sidesofhumantempora lbonestomeasurethelocationofumbointympanicmembrane,thedistancebet weenhandleofmalleusandstapeshead,thediameterofhandleofmalleus.Results: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapesheadwas(2.38± 0.19)cm(2.002.70cm),thepointse

4、lectingformeasuringwasoutermarginofhandleofmalleus andstpeshead. Thecrosssectionformofoen_thirdofthehandleofmalleusat theend,wastriangle,theanteroposteriordiameterofhandleofmalleuswas(0.7 9±0.12)mm,theexteriorandinteriordiameterwas(0.58±0.10)mmatthecrookpoint,theangleoflineofmanubriummalle

5、ilaid(83.24(66±8.33) °98 poster oin feriortoarchofzygoma. Thel on gaxisofprosthesisformed(27.60±1.75)(24°.630.2 ° )anglewiththeperpendicularofstapes. Thedependablitybetweenthemalleus_stapesdistanceandtransversediameteroftympanum,thelocationof umbointympanicmembrane,thediamet

6、erofmanubriummallei,angleoflineof manubriummalleiandarchofzygomawerenotstatisticallysignificant.Conclusi on: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapes,thedia_meterofma nubriummalleiareimportanttothedesignofprosthesis. Longaxisofprosthesisformlessthana30_degreeanglewiththeperpendicularofstapes,thest

7、rengt hcontributedtoinnerearisabouteighty_ninepercentofvirginpower,thestreng thcontributedtotransversalisforty_sixpercent.KeyWordsauditoryossicles;ossicularprosthesis;appliedanatomy 聽骨鏈重建術是治療傳導性耳聾的有效方法。但存在一定的脫出率和 無效率 1。關于此方面的解剖資料除了局部鐙骨上部結構的測量資料外,其它并不多 5，6。而對于聽小骨的詳細解剖資料有助于提高手 術的成功率，減少脫出率，獲得良好的術后聽力。1

8、材料與方法取經體積分數 10%的福爾馬林固定的成人鼓室濕標本 15 例(30側)。經 乳突后鼓室入路 ,行乳突切除 ,除去骨性外耳道的后、 下、前壁,保存上壁 , 暴露鼓膜。測量鼓臍到鼓環前、后壁及上、下壁的長度后仔細去除鼓 膜。然后測量錘骨柄與顳線的成角。最后仔細離斷錘骨、砧骨之間的 韌帶后，從鼓竇取出砧骨，保證錘骨、鐙骨處于其原位時測量錘骨柄 到鐙骨頭的最短距離。通過測量贗復物與鐙骨垂直方向成角所在三角 形三邊長度的方法測量贗復物與鐙骨垂直方向成角度數。最后取下錘 骨，測量錘骨柄的直徑。數據測量使用游標卡尺(精確到0.02mm),并以士表示，所得數據用SPSS10(軟件分析，實驗結果用配對

9、t檢驗和 皮爾遜相關性檢驗。2 結果2.1 錘骨柄與鐙骨頭之間的距離 (圖1,封 2) 錘骨柄與鐙骨頭之間的距離,直接決定了贗復物所需長度,因鐙骨頭 到錘骨柄之間的距離并非恒定,須找到兩者之間的最短距離。本實驗 發現兩者之間最短距離為鐙骨頭到錘骨柄末端彎曲突向鼓室后壁處, 此時贗復物與錘骨柄成角接近 90°。 兩者之間的最短距離為(2.38 士 0.19)cm(2/002.70cm)。另外測得鐙骨到鼓臍之間的距離為(2.71 士 0.26)cm(2.20 3.00cm)。兩者之間 比差異有統計學意義 (t=9.72,P0.05)。2.2贗復物長軸與鐙骨垂直方向的成角 (圖 1，封 2

10、) 連接鐙骨頭和錘骨柄，其與鐙骨的垂直方向并不在同一直線上，因此 兩者之間有一成角，此角假設成角太大將影響贗復物的傳聲效果3。通過測量此角所在三角形的邊長后計算其角度的間接方法測得兩者之 間成角度數，左側 (27.58 ±1.72，) 右°側 (27.64 ±1.85,經) °比擬差異無統計 學意義(t=0.355,P>0.05)其平均值(27.60 士 30.2 °2 . 3錘骨柄的直徑和方位 (圖 2、3，封 2) 錘骨柄橫斷面形狀并非規那么的圓形， 在其末段 1/3 ，其橫斷面形狀接近 三角形，而其直徑也決定了贗復物的長度及頂端的形

11、狀。本文測得其前、前方向直徑為(0.73 士 0.12)mm內、外方向直徑為(0.58 士 0.10)mm 兩者之間比有統計學意義 (t=6.37,P0.05)。錘骨柄根本上從后上指向前下，但其方位在正常個體中存在變異。定 位錘骨柄的方位可以有多種標志， 如上眶耳線、 眥耳線、顳線等2。 本文以顳線為準，測得錘骨柄與顳線，也即顴弓的向后延長線,成角度數，左側(83.4 士 8.8)右側(82.2 士 7.8)經比擬差異無統計學意義(t = 0.721,P>0.05)將左、右合并計算，錘骨柄與顳線的成角為(83.24 士 8.3(6698°)。2.4鼓臍在鼓膜中的位置及中鼓室的寬度 (圖 4)封 2) 鼓臍在鼓膜中的位置并不處于正中)距鼓環前壁及下壁的距離較近。 沿錘骨柄做一直線)再經鼓臍做另一條直線與之垂直相交)再測量鼓臍至 2