1、完善臨床教學管理工作 確保實習效果日期: 2011-3-8 18:17:27瀏覽: 0來源: 學海網收集整理作者: 作者：趙志勇, 周建麗, 吳琳琳【摘要】 臨床實習教學是醫學教學的重要組成部分,臨床實習教學質量直接影響到醫學生的執業生涯。本文分析了實習醫院、帶教老師、學生自身、畢業分配制度和報考研究生等方面給臨床實習教學質量所帶來的不良影響,并對提高臨床實習教學質量提出建議。 【關鍵詞】 臨床實習; 教學; 管理【Abstract】 Clinical practice teaching is an important component of medical teaching and its

2、 quality directly influences the medical students career.This article analyzes all the possible negative effects brought by teaching hospitals,teachers,students themselves,assignment of graduates and entrance exam for postgraduate.Some suggestions on how to improve the quality of clinical practice t

3、eaching are put forward.【Key words】 clinical practice; teaching; management臨床教學是醫學教學的重要組成部分,醫學臨床實習是學生把學校所學的理論知識在臨床實踐中的具體應用,是醫學生將所學的基本理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的基本環節,是醫學生知識進一步積累、深化和整合的過程,是加強學生理論聯系實際,培養臨床獨立診治疾病能力的重要環節,也是醫學生走向工作崗位之前職業訓練的重要階段。臨床實習工作的好壞,實習質量的高低直接影響醫學生的醫學生涯,甚至關系著醫學生走向工作崗位后醫德醫風、職業習慣的形成、工作能力的培養和發展的

4、勁頭。近年來,隨著教學和畢業分配制度的改革,臨床教學工作有所松懈,臨床實習質量趨于下降,因此,我們必須高度重視醫學臨床實習教學,保證臨床實習質量。1 當前影響臨床實習質量的不利因素1.1 實習醫院因素實習醫院是醫學生臨床教學基地,我院是擔負部隊及地方院校多年的教學醫院,有專門負責教學的領導機構和分管部門,有較成熟的教學經驗和規章制度。但由于多方面的原因,如臨床教學沒有直接經濟效益,學生出錯影響醫療質量甚至引起醫療糾紛等,實習教學的重視力度不夠,監督管理措施不完善,教學工作評估不科學,獎懲制度不落實,實習工作有時疏于形式,缺乏實效。1999年職業醫師法實施以后,標志著我國醫生執業走向法制化,但由

5、于現行醫療體制及醫師法對實習醫生的地位沒有明確定位,使實習醫生不能合法從事醫療活動1。醫療體制的改革,給醫院帶來了機遇與活力,也給教學帶來了負面影響。1.2 帶教老師因素教學過程中教師為主導,學生為主體的教育理念已得到教育界的普遍認同2,教師在臨床教學中的主導作用是學生從被動轉化到主動的關鍵,沒有具備良好教學能力和豐富經驗的教師隊伍,就難以培養出高素質的醫學人才。帶教老師如缺乏教學意識,認為帶教工作是自己的份外事、額外工作,加之醫患關系緊張,醫療糾紛頻發,臨床帶教老師也有些畏懼,不敢大膽放手讓實習醫生操作,學生動手的機會減少,實踐操作能力下降。再加上個別帶教老師醫德醫風差,不能為人師表,業務上

6、不思進取,自身知識貧乏,難以完成實習大綱所要求的教學任務,影響實習教學計劃的執行,進而影響醫學生臨床實習質量。1.3 學生自身因素醫學生自身缺乏進取心,重理論、輕實踐,重基礎、輕臨床,自認為學習成績好就能當好臨床醫生,有些學生到醫院實習后,思想情緒低落,認為實習好壞對自己的影響不大,有些同學忙于就業和考研,有些同學忙于做生意賺錢,心思根本不在臨床,組織紀律散漫,不服從醫院的管理,上班遲到、早退,周末、節假日不見蹤影,甚至下午都不來科室,有手術時上級醫師打電話四處找學生,教學計劃無法完成,更談不上保證實習質量。1.4 畢業分配制度的影響近年來,隨著畢業分配制度的改革,即將畢業的大學生大多面臨著就

7、業或去向的問題,大學生找工作有逐年提前的趨勢,剛實行自謀出路,雙向選擇的分配方法時,畢業分配僅影響最后一輪實習,現在有的同學一進臨床實習就忙于找工作,找到工作的同學實習成績對其分配已無影響,帶教老師對其無法約束和管理。找不到工作的同學,帶教老師又很同情,只好放任自由,現在到了實習剛開始就找不到同學的地步,談何保證實習質量。1.5 報考研究生的影響隨著大學畢業分配就業環境的惡化和臨床研究生工作年限限制的取消,應屆大學生報考研究生的人數和比例成逐年上升趨勢,每年達30%以上。特別是考研時間基本在實習的中途階段,這樣大大影響了實習的質量3?？荚嚽坝械耐瑢W為復習應考放棄臨床實習,有的同學每日下午要去參

8、加研究生考試輔導班,有的同學即使身在科室而心在考試,既不看病人又不上手術,也不寫病歷,不記病程,整日抱著復習資料苦讀;考試后考好的同學對臨床實習已無興趣,考得不好的同學又要急于聯系工作,更無心思實習,臨床實習質量更無法保證。有資料報道,有34.5%的學生表示如果考研與實習發生沖突時放棄實習4。2 保證實習質量的方法針對影響實習質量的不利因素,采取強有力的措施,各個擊破,層層把關,嚴格規章制度,檢查、考核、評比、監督、懲罰多管齊下,確保臨床實習工作順利進行。2.1 加強對實習計劃的管理醫院各級領導要重視臨床實習,對教學工作要經常監督、檢查、指導、評比,指導科室按時開展和完成實習教學計劃,各科室領

9、導及教學組長要對實習生負責,要把為國家培養合格醫務工作者作為己任,建立嚴格的獎懲制度,對在教學工作中有較大貢獻者予以獎勵,尤其在職稱方面要有所傾斜,鼓勵臨床醫師做好教學工作,對不負責任的科室主任或帶教老師要進行嚴厲處罰。2.2 加強對帶教老師的管理帶教老師要為人師表,在注重實習生醫學知識、醫療技術的培養的同時,也要努力進行實習生“五心”的培養,即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”5。使他們成為合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。醫務處監督各科帶教老師的工作,定期舉行教學經驗交流和觀摩、評比,對教學任務完成較好者給予獎勵,不好者予以幫教,甚至取消其帶教資格(前提是有資格),影響今后的職稱評

10、定和聘用。2.3 加強對實習生的管理實習階段是同學最容易出問題的階段,經過幾年的大學生活,他們已具備一定的判斷是非的能力,進入臨床實習,接觸社會的機會突然增加,一些社會不良習氣容易乘虛而入,這時又是學校、醫院管理交替階段,更要加強引導和管理,嚴格考勤、考核,出科考試分數及評價作為分配的依據,對不能完成實習計劃的學生,終止其實習,延緩其畢業,禁止其參加研究生考試,必然能刺激學生好好實習。2.4 調整實習時間為減輕實習生因考研或就業不安心實習對臨床教學工作的沖擊,許多實習醫院近年來強烈呼吁各醫學院校調整實習時間,并且有的醫學院校已著手進行調整6。把教學計劃中的一些選修課調整到第十學期,實習安排在八

11、、九學期進行,提前半年實習有利于最大限度地減輕畢業生就業和考研對實習教學的干擾,使學生專心實習,教師全心帶教,確保實踐環節的教學質量,提高人才培養質量。第十學期也是就業招聘的關鍵時期,用人單位可以到學校集中面試挑選畢業生,方便學生就業,增加就業率。簽約后的學生可按用人單位的要求,在第十學期選修與今后工作性質有密切聯系的選修課程,這樣有助于調動學生的學習積極性,提高培養質量。2.5 加大實習成績占畢業總成績的比例目前對醫學生來說,最重要的衡量標準是考試成績,它有著“指揮棒”的作用。提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例已勢在必行,并將其作為能否畢業的重要依據,促使實習生重視臨床實踐的學習。醫院教學管理部門要制訂一套系統的、統一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分