1、口腔修復學重點綱要分為：數據類設計類 基礎理論類數字類第一章：修復前檢查和準備：病史采集：主訴系統病史（全身因素）家族病史專科病史（重點）開口度： 3.7-4.5 開口型：下頜偏向向下向后下頜側方運動最大值12MM牙周檢查： 6 個部位牙齒松動 3 度（基牙選擇：固定義齒小于一度牙槽骨吸收 1/3活動義齒2度牙槽骨吸收 2/3）缺牙期：拔牙后1 個月可做活動義齒3 個月做全口義齒和固定義齒修復即可義齒 1-2 周后做義齒重襯或重新制造。口內重襯自凝塑料在拉絲期進行重襯熱凝充填用面團期。無牙頜檢查：上頜牙槽跡吸收向上向內下頜吸收向下向外口腔黏膜：瘢痕潰瘍 舌體組織唾液分泌量和分泌情況（分泌量適中

2、，粘稠度大）最可靠的上下頜位記錄：拔牙前記錄臨床牙冠：暴漏與口腔的稱謂臨床牙冠外科處理：一般處理：急性炎癥不良修復體修復齲病和牙周病口腔軟組織：不良修復體首先應停用有瘢痕者應切除后一周取模型重新制做義齒牙槽骨：骨突在拔牙后一個月進行修整下頜隆突額部隆突上頜結節（如雙側時只手術一側另一側固位）牙槽跡重建術： 60-70 年代自體骨移植（移植骨用髂(qia)骨）70 年代后用羥基磷灰石第二章：牙體缺損 :修復體預備： 1 去除病變組織做預防擴展（作用自潔防止繼發齲0 2 開辟空間3 形態（抗力與固位） 4 咬合關系和外觀5 磨改過長的對頜牙6設計注意微電流（疼痛為電擊樣微痛）牙體備牙：活髓牙預備應

3、一次性預備完畢修復體消毒 :75%酒精修復體牙齦組織健康： 1 修復體牙齦緣之上2MM2 平齊易形成繼發齲和齦緣炎3 齦下為 0.5MM修復體抗力型和固位型避免薄壁輔助固位固位原理：摩擦力（物體相對運動產生的力）：增強修復體的固位接觸面越好摩擦力越大固位越強，聚合度 2-5 度，電線角清楚，設計固位洞型（分類無片切固位）粘著力（利用粘固劑） ：粘著力與粘著面積成正比與厚度成反比。調拌稠度：拉絲期最好。粘著面應清潔干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特點：不溶于唾液）約束力（相互制約）：省略掌門沒講 =。=固位型牙體缺損的修復方法：嵌體部分冠全冠樁核冠固位由小到大排列為：嵌體高嵌體 3/4 冠 全

4、冠樁核冠各個修復體的適應癥與禁忌癥：洞型分類：頜面洞（鄂面窩缺損）為一類洞鄰頜面為二類未損及切角為三類損及切角為四類牙頸部為五類一金屬嵌體：適應癥:1 缺損到牙尖及切角2 接觸不良3 有較多牙體組織的禁忌癥：1 青少年的恒壓與乳牙2 缺損范圍小或表淺未損及切角 。預備：1，預備成去腐做預防擴展 點線角清楚 底平壁直 無倒凹2，45 度的洞源斜面寬 1.5 毫米 有倒凹3，斜面起于牙優質的 1/24，鄰面要做片切到自潔區二高嵌體頜面預備成 0.5-1.0 的厚度三鑄造全冠適應癥： 1 牙體缺損較大 固位抗力比較差2 咬合低者3 固定橋的固位體4 銀汞合金充填或形成金屬微電流5 后牙隱裂禁忌癥：

5、1 青少年 2 牙體過小3 咬合緊4 深覆頜牙體預備：預備順序：頜面 鄰面 頰舌面頜面預備間隙為 0.5-1.0MM 或 0.8-1.0MM鄰面（軸面）：聚攏 去除倒凹軸壁與就為到平行 內聚 2-5 度肩臺：非貴金屬寬 0.5-0.8MM貴金屬是 0.35-0.5MM邊緣：凹型肩臺精修：點線角圓頓三：烤瓷冠：適應癥：1 氟斑牙 變色牙 四環素牙 2缺損較大3 不能做正畸治療的錯位牙4 作為固定橋的固位體（可下樁）禁忌癥： 1 青少年牙根未發育完全的2 無固位及抗力型3 深覆頜或咬合緊的4 不能耐受磨牙的金瓷結合機制：范德華力 化學結合（最重要最關鍵的）部分瓷覆蓋：金瓷結合強度采用90 度或深凹

6、槽金屬基底冠 :厚度 0.3-0.5MM遮色瓷又稱不透明瓷，其厚度為0.3MM它是金瓷結合的關鍵瓷層透明瓷為 0.2MM牙體預備：切端預備 2MM各軸面應預備 （金屬厚度 0.5MM瓷厚度 0.8-1.2MM ）肩臺寬 1.0MM（其為 90 度肩臺或 135 度肩臺，舌側邊緣為凹面）烤瓷肩臺唇面1.0MM 舌側 0.5MM 羽狀邊緣適合錘造冠0.9-1.5 乘以 10 的負六次方烤瓷合金的熱膨脹系數與瓷熱膨脹系數的差異：影響金瓷結合的重要因素：濕潤性考點：合金熱膨脹系數大于瓷的膨脹系數熔點：金屬熔點大于瓷熔點（低熔：小于 500 中熔 :500-1100高熔 :大于 1100）烤瓷冠的熔點控

7、制于1150-1350 度瓷熔點 871-1065 度3/4 冠：適應癥：頰舌側完整唇舌經較大預備：鄰面預備到自潔區內聚 2-5 度 間隙 0.5MM 倒凹大者冠邊緣在牙齦上倒凹小的在牙齦緣或制備成肩臺切斜面：上前牙向舌側傾斜下前牙向唇側傾斜，近遠中平面與牙長軸成45 度角，間隙 0.35MM舌面：預備出 0.5MM 間隙鄰溝： 考題 深度為 1MM 。齦端淺切端深鄰切線角：唇面在切1/3 平行，目的：防止舌向脫位切溝： 90 度的溝做切溝的目的：防止舌向脫位后牙 3/4 冠：鄰溝預備臨面頰1/3 與中 1/3 交界處頜溝深度和寬度都是1.5MM 與軸壁平行頜面制備出 0.5-1.0MM 間隙

8、印模和模型：瓊脂有凝膠轉變為凝膠是70 度0.1MM 如大于 0.1MM 需重新制做冠邊緣要求：人造管邊緣允許微小間隙但不可超過檢查臨接點時使用牙線（表現為勉強通過）磨光：由粗到細金合金用氧化鐵拋光其他合金用氧化鉻（ ge）拋光粘固：粘固劑厚度在30 微米50 微米是基牙以烤瓷冠的間隙試戴：修復體消毒75%酒精還可用超聲波潔治器例第三章牙列缺損固位體：基牙上的嵌體部分冠或全冠。連接體：把固定橋連接起的位置。連接體的面積為 4-10MM 的平方備牙最少的為粘結固定橋。固定義齒的機械力學原理：1 咀嚼力：咀嚼肌收縮時發出的最大力。2 咀嚼壓力：咀嚼過程中實際上用的力3 平均頜力： 22.4-68.

9、3 千克4 實際頜力10-23 千克受力情況：雙端固定橋（負重力和屈居反應）單端固定橋（負重反應無屈居反應）生物濾學：繞曲反應 - 繞曲的變形量和橋體的厚度成反比，和長度成正比。固位原理：摩擦力（影響摩擦力的上下頜牙的排列關系及運動方式）約束力粘結力基牙選擇：牙體（牙冠鈣化不良者不可做基牙）牙根（牙根粗大，多跟牙較好冠跟比例最低1比 1牙根根尖彎曲者較好活髓牙較好）牙周（牙周膜面積從大到小上頜6734512 下頜 6735421 修復牙周膜厚度 0.19-0.25MM ）口內牙周膜面積0.15-0.38。基牙傾斜小于 30 度者可以做。基牙數目的設定：昂特：牙周膜乃森：頜力固位體類型： 冠內（

10、嵌體邊緣線是最長的固位最差）冠外（部分冠磨除少固位好或全冠）根內（樁冠）根內禁止做活髓牙固位體固位力：提高的方法1 聚合度控制在小于5 度既 2-5 度 如聚合度過大固位體易松動如內聚過小不好就位易崩瓷2 鄰溝深 1MM 為了防止舌向脫位3 增加輔助固位型 （洞，溝，釘） 基牙兩端的固位體及固位力應相等，如不相等易引起基牙或固位體的松動。4 固位體應與橋體的跨度和頜力相適應5 共同就位道。基牙預備：固定橋的設計原則：恢復功能及形態保護基牙健康固定橋設計順序：整體設計橋基的選擇和測定口腔固定橋修復前治療：拆除不良修復體治療牙體外科處理。Cummer 分類是根據可摘局部義齒直接固位體（主要是起支點

11、作用的支托）的連線與牙弓的位置關系，分為四類。固位體的連線稱為支點線或卡環線（支托線）。某些學者認為支點線僅僅是通過兩側末端固位體的駘支托的連線，也把它稱為轉動軸。第一類支點線斜割牙弓，即斜線式。第二類支點線橫割牙弓，即橫線式第三類支點線位于牙弓的一側而成前后方向者，即縱線式。第四類支點線構成多邊形，即平面式。Cummer 分類的特點是按支點線或轉動軸劃分，簡單明了，便于指導可摘局部義齒的固位穩定設計和固位體的設置， 但該分類沒有亞類， 不能反映多缺隙牙列缺損的情況。橋體設計：按照材料不同分為金屬 非金屬金屬非金屬聯合橋體（臨床應用較多）類型：接觸式（改良鈣基式是最常用的（有利于清潔） 懸空（

12、衛生橋橋體與粘膜要有3MM 以上間隙 主要用于后牙） 錐形式形態設計： 頜面形態：解剖式 對頜牙頜面大小（一般要求橋體的頰舌經縮小可減輕基牙負擔頰舌徑要求應小于天然牙的2/3-1/2）固定橋的修復時間為 3 個月。減頸方法：頜面：降低牙尖斜度加大舌側外展隙加深頰舌溝齦面：接觸面積應小于天然牙的橫截面積以瓷材料為宜。橋體和牙齦位置應適宜應高度拋光防止菌斑附著軸面：恢復外形突度過大引起牙齦萎縮過小引起牙齦炎頸源線：舌側內收強度：影響橋體繞曲變形的因素： 1 頜力過大2 厚度和長度3 機械強度 4 橋體結構形態（梯形 弓形 倒三角形）連接體：分為固定連接體（面積不能小于4-10 的 MM 平方）和活

13、動連接體（半固定橋栓體在橋體 栓道在固位體）基牙選擇：上頜 3 缺失應用 45 做單端固定雙端應用 124雙牙間隔缺失如 2 5缺失應做 2 個雙端固定橋三個牙或者多個牙缺失者如上前牙 2-2 缺失 應用兩個 3 帶基牙保護：臨時冠的肩臺 90 度寬度 1MM臨時冠粘結應用氧化鋅丁香油可摘局部義齒（ RPD ）基牙松動不可超過 2 度 牙槽骨吸收不可超過 1/2適應癥：各種牙體缺損 （尤其為游離端缺損）禁忌癥：缺牙間隙小基牙錐形癲癇患者分類：膠托和鑄造支架支持方式：牙支持式（缺牙少）粘膜支持式（缺失多） 粘膜支持式（游離端缺失）局部義齒：組成成分。人工牙：分為塑料牙和瓷牙頜面形態分類：解剖式3

14、0-33 度 側向力大， 半解剖式 20 度側向力小 ，非解剖式 0 度 有索結關系人工牙選擇基托：塑料基托 色澤美觀 可修補 其厚度 2.0 邊緣 2.5 鑄造金屬溫度傳到好 易清潔 強度好其厚度 0.5基托設計：上頜基托：后伸展以上頜切跡 中部鄂小凹后 2MM 下頜基托：磨牙后墊的 1/3-1/2托盤選擇：下頜覆蓋整個磨牙后墊自己看書上有掌門不講了 =。=基托不能進入到基牙倒凹區牙齦緣做緩沖磨光面外形凹面（凹面是讓義齒穩定）固位體：間接固位體和直接固位體直接固位體：卡環間接固位體：合支托鄂板 舌板 附加卡環間接固位體作用：防止義齒橋體 擺動 旋轉 下沉固位體作用：固位穩定 支持（卡環臂啟始

15、部最硬非倒凹區防止側向移位尖倒凹區以下防止頜向脫位卡環體防止側向和頜向移位卡環體防止齦向移位合支托臨近缺牙的近遠中邊緣嵴咬合緊的放在上和磨牙頰溝下頜磨牙舌溝合支托與磨牙成20 度與雙尖牙 10 度凹底與牙長軸垂直鑄造 長為前磨牙1/3 磨牙是 1/4寬前磨牙 1/2 磨牙 1/3 厚度為 1-1.5MM不銹鋼 18 號（ 1.2）鋼絲厚度 1MM 長 2MM 寬 1.5MM ）20 號為 0.9導線：導線以上非倒凹區以下為倒凹區一相反遠大近小二 相向近大遠小三 頰舌向近遠均大基牙近缺席側距離頜面一型 近遠二型近近三型都近卡環 ：一型鑄造卡環或斷絲卡環 （彎制卡環） 固位支持支持都好 二型鑄造固

16、位支持好 穩定差三型彎制 固位好 支持穩定差圈形卡環：頰舌向傾斜的遠中孤立磨牙（近遠中合支托卡臂尖上頜磨牙頰側下頜在舌側）包括3個面 4個角回力卡環：作用：應力中斷適用于后牙游離缺失尖端在唇頰面的倒凹區到舌側的非倒凹區對半卡環：用于前后都有缺席孤立的雙尖牙或磨牙。舌側基托代替舌側卡環臂聯合卡環：適用于單側缺牙者延伸卡環：外形差或牙齒松動的起到夾板固定作用連續卡環：適用于牙周夾板無游離臂倒勾卡環：倒凹區同側下方的基牙屬于 2 型卡環桿型卡環分為 i 型T 型L 型C 型特點：彈性好 與基牙接觸面積小 穩定差 易存積食物 美觀 不能修改前庭溝淺組織有倒凹者不可用 RPI 卡環組合卡環：RPI（近中

17、合支托頰側 I 桿 鄰面板RPA 近中合支托遠中鄰面板圈卡RPI 近中合支托作用是減少基牙扭力，遠中鄰面板固位作用防止脫位增強義齒固位，I 桿適用于遠中游離端缺失RPA 基牙條件好的用遠中合支托條件差用近中合支托間接固位體間接固位體作用：防止義齒橋體 擺動 旋轉 下沉上下頜游離缺失間接固位體放在第一前磨牙的近中頜面窩或尖牙的舌隆突連接體：大連接體和小連接體大連接體：連接傳導和分散頜力堅固舒適不能進入組織倒凹區要有強度和韌性種類：上頜鄂板（全鄂板馬蹄狀）鄂桿（前鄂桿寬（8MM ）而薄（1MM ）離開牙齦緣 6MM側鄂桿寬（ 3-3.5MM 厚 1-1.5MM ）離開牙齦緣 4-6MM 位于上頜硬

18、區兩側 后鄂桿兩端彎向 6 7 之間厚（ 1.5-2.0MM ）而寬（ 3.5MM ）下頜：舌桿近牙齦緣 3-4MM關系： 1 垂直型應與粘膜平行接觸2 倒凹型放在倒凹之上或離開倒凹3 斜坡型離開粘膜0.3-0.4舌板：適用于口底淺口底到牙齦緣的距離在7MM 以下舌隆突較明顯適應癥：前牙松動舌系帶附著高舌側有倒凹的小連接體：以大連接體垂直相連可摘局部義齒分散頜力 游離端缺失 2 個牙位時要考慮雙側設計卡環數量不可超過4 個固位：摩擦力吸附力大氣壓力倒凹深度：鑄造卡環 0.25MM金合金卡環 0.5MM彎制卡環 0.75MM坡度：大于 20 度卡環的固位臂與固位力的關系：鑄造卡環縱向固位力好彎制

19、橫向固位好固位力調節：增加直接固位體2-4 個固位體調整倒凹 基牙分散 固位強材料彈性彎制卡環穩定混合支持式臨床最常用局部義齒設計原則：基牙選擇基牙牙槽骨吸收小于 1/2 松動度小于 2 度就位道確定：調凹式（適用于個別牙缺失）義齒就為原則：如前牙缺失2-3應將模型向后傾斜，如前后同時缺失應向后傾斜如單獨后牙缺失模型向前傾斜如一側缺失模型向缺牙區傾斜。均凹式（缺牙多倒凹較大）要求兩端基牙牙長軸交角角平線是它的就位道肯氏分類的設計原則：一類：采用混合支持式：要求增加間接固位體減少人工牙頰舌徑取功能性印模設計近中合支托大連接體二類：對側放卡環對側缺牙者應在缺牙兩側放置卡環三類：缺席側兩側放置合支托

20、雙側都有缺牙多者用大連接體缺牙少分開做。四類：前牙全部缺失固位體應放于雙側4 上面深覆頜時用金屬基托隙卡：深度 彎制 1.0MM鑄造不小于 1.5MM取模托盤：省略內外側3-4粘膜皺襞 2MM可逆的印模材料：瓊脂不可逆的：藻酸鹽種類：解剖式適合牙支持式功能性適合混合支持取摸應先后在前。二次印模刮去 0.5-1.0MM灌模 最薄不能少于 10MM寬度 3-5MM上合架順序 先下后上基托蠟型的平均厚度 2MM會出現的問題： 試戴檢查排牙情況咬頰咬舌應增大覆蓋調磨：上頜調 調上頰舌斜面下頜調下頰頰斜面咬舌 調整上舌舌斜面下頰頰斜面人工牙折斷唇側基托不能磨只可磨舌側基托全口義齒組織改變形式：牙槽跡3 個月最快6 個月下降2 年后穩定。上頜向上向內下頜向下向前向外軟組織改變：鼻唇溝加深面部皺折蒼老垂直距離過小鼻唇溝變淺無牙頜解剖標志：口腔前庭：舔不到的面固有口腔：咬緊牙齒后能夠舔到的面唇系帶：口倫扎肌附著防止脫位頰系帶：前磨牙牙根部顴突：上頜第一磨牙根部做緩沖上頜結節：調凹頰側與緣區：應伸展遠中夾角區緩沖切牙乳突：中切牙的唇面至切牙乳突的重點8-10MM鄂皺：不要太光滑會出現吹哨音上頜硬區：上頜隆突鄂小凹：顫動線：前是硬鄂到建模后建模到軟腭