1、3D腔鏡在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床教學中的應用3D腔鏡在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床教學中的應用2457202112-0194-002DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2021.12.094【Abstract】Objective：To investigate the effect of 3D endoscopy in training of resident doctors.Method：From January 2021 to December 2021，30 resident doctors in department of Cardiovascular Surger

2、y in First Affliated Hospital with Nanjing Medical University were randomly divided into two groups.The resident doctors were trained in paper cutting， sewing，needle capping and rope passing using 3D and 2D endoscopy，respectively.Results：Time of 3D group in paper cutting，sewing，needle capping and ro

3、pe passing was significantly shorter than 2D groupp0.05.Conclusion：3D can improve quality of endoscopy training in resident doctors.【Key words】3D;Endoscopy;Residency training目前3D技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應用到生活的各個領(lǐng)域，如3D電影、3D電視等，使得圖像從二維平面走向了三維立體圖像。腔鏡技術(shù)目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用，甚至在部分?？浦星荤R手術(shù)已經(jīng)成為了主流手術(shù)方式，漸漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)的地位。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口

4、美觀、術(shù)后恢復快等眾多的優(yōu)勢，深受廣大患者的寵愛，但是腔鏡技術(shù)也存在圖像缺乏立體感、圖像失真、具有視野盲區(qū)、鏡下操作習慣和開放手術(shù)差異較大等缺點，這導致腔鏡手術(shù)學習曲線較長，尤其對于低年資醫(yī)生更是如此。3D腔鏡技術(shù)將3D技術(shù)和腔鏡技術(shù)相結(jié)合，該技術(shù)的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)的上述缺陷1，2。我國各大醫(yī)學高校越來越重視微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的培訓，所處的南京醫(yī)科大學將腔鏡操作培訓作為了外科學基礎(chǔ)實踐的必修項目之一。目前國內(nèi)主要實行2D腔鏡模擬器進行腔鏡微創(chuàng)技能訓練。本文將3D腔鏡應用到住陪醫(yī)生的培訓中，探討其在教學中的優(yōu)勢。1 對象與方法1.1 討論對象選取2021年1月至2021年12月在南京醫(yī)科大學第一

5、附屬醫(yī)院心臟大血管外科進行培訓的住院醫(yī)師30人，將其隨機分成兩組，其中15人使用一般的2D腔鏡進行教學和訓練，15人接受3D腔鏡進行教學和訓練。1.2 討論方法由南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科具有副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師擔任帶教培訓老師，他們具有多年臨床和教學閱歷。全部住陪醫(yī)生均未參與過腔鏡相關(guān)教學及訓練。全部住陪醫(yī)生接受腔鏡模擬器下培訓。教學及考核內(nèi)容：兩組住陪醫(yī)生分別使用2D和3D腔鏡進行培訓，培訓內(nèi)容包括腔鏡模擬器下剪紙、縫合人工模型、夾取傳遞針、傳遞繩索四個項目。通過一周的培訓后進行考核，考核內(nèi)容包括：1縫合：5分鐘內(nèi)縫合勝利數(shù);21分鐘左右手器械勝利傳遞夾針次數(shù);3腔鏡下剪直徑5

6、cm圓形紙片所需時間;430秒內(nèi)勝利將繩索穿過圓形模型次數(shù)。記錄兩組住陪醫(yī)生完成上述操作的時間，并進行對比討論。1.3 統(tǒng)計學方法接受SPSS 21統(tǒng)計學專業(yè)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標準差x±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)資料接受t檢驗，計量數(shù)據(jù)資料接受2檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果兩組住陪醫(yī)生均在培訓期間完成四項培訓項目，并參與了考核。3D腔鏡組醫(yī)師縫合、傳遞縫針、剪紙、傳遞繩索成果均優(yōu)于2D腔鏡組P0.05。表13 商量3D技術(shù)目前已經(jīng)廣泛應用于生活中的各個方面，如3D電影、3D電視等，該技術(shù)可以更高程度的還原圖像的立體結(jié)構(gòu)，具有明顯的層次感和縱深感，帶了

7、巨大的視覺沖擊。腔鏡技術(shù)的出如今外科進展史上具有里程碑式的意義，該技術(shù)的出現(xiàn)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)外科手術(shù)的方式，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。腔鏡技術(shù)將術(shù)野圖像放大后投射到顯示屏上，術(shù)者可以通過顯示屏清晰的觀看手術(shù)操作。但是傳統(tǒng)的腔鏡技術(shù)投射的為二維視野，缺乏層次感，術(shù)者在手術(shù)過程進行精細解剖和操作時會受到限制，降低手術(shù)操作效果。3D腔鏡技術(shù)是將一般2D腔鏡和3D成像技術(shù)相結(jié)合，手術(shù)醫(yī)生通過佩戴3D偏正眼鏡獲得三維立體的手術(shù)視野。本課題組曾經(jīng)報道過3D胸腔鏡在心臟手術(shù)中的應用3，在3D胸腔鏡視野下，術(shù)者可以更清晰的觀看血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，解剖分別、縫合止血等操作更為精細4，因此可以完成更精細

8、、更冗雜的手術(shù)，3D腔鏡下體外循環(huán)時間和手術(shù)時間均明顯縮短，削減了缺血再灌注造成的損傷，因此術(shù)后呼吸機使用時間以及住院時間均明顯縮短。腔鏡手術(shù)需要借助特殊的腔鏡專用手術(shù)器械，通過特地的腔鏡下操作訓練并且具有傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)，才能夠開展腔鏡下手術(shù)，因此腔鏡手術(shù)的學習曲線較傳統(tǒng)開放手術(shù)更長。3D腔鏡可以彌補2D腔鏡上述的一些缺陷，使醫(yī)生更快地完成學習曲線把握腔鏡操作技巧。Wagner等的討論說明3D腔鏡能使低年資醫(yī)生更快地完成腔鏡下訓練，對于高難度的操作縮短手術(shù)時間更明顯5。 一般腔鏡下因為缺乏立體感，操在調(diào)整夾針、進針、縫合角度、傳遞針線及物品、剪取分別時很簡單偏離正常方向，本討論依據(jù)上述緣由

9、設(shè)計了四種鏡下操作培訓，并在2D和3D腔鏡下進行對比討論。本討論中全部討論對象在接受本次培訓前均未接受過腔鏡操作的相關(guān)學問和培訓，3D組住陪醫(yī)生完成縫合、夾取針、繩索傳遞、剪紙的效率均明顯優(yōu)于2D腔鏡組p0.05。3D腔鏡可以使初次接觸腔鏡操作的年輕醫(yī)師更快的克服因視覺差異引起的手眼不協(xié)調(diào)的問題，鏡下操作更具有方向性、更精確，解剖以及精細操作更精確，降低手術(shù)過程中的失誤率，削減操作時間，因此可以明顯提升住陪醫(yī)生的腔鏡培訓的效率6，可縮短臨床醫(yī)生的腔鏡學習曲線。該技術(shù)的應用能讓更多的年輕醫(yī)生在腔鏡學習的早期樹立信念，這將激勵更多的年輕醫(yī)師投身至微創(chuàng)外科的事業(yè)中。3D腔鏡也存在肯定的缺陷和缺乏之處。目前臨床應用較多的3D腔鏡術(shù)者需要佩戴3D眼鏡才能獲得3D視野，術(shù)者長時間佩戴3D眼鏡會產(chǎn)生肯定的視覺疲憊、頭暈惡心等不適感，此外3D腔鏡的視野相對