1、病毒性腦炎病人標準護理計劃病毒性腦炎就是由病毒所引起得一種急性中樞神經系統感染其臨床特點一般為起病急,發熱,可高達40以上,精神癥狀較突出,重型病例可有意識障礙,顱內高壓甚至腦疝形成。常見護理問題包括:體溫過高;急性意識障礙;營養不足:低于機體需要量;定向力障礙;行為型態改變;對環境刺激得感知改變;生活自理缺陷。一、體溫過高相關因素炎癥損害。主要表現1、畏寒,寒顫,發熱,體溫可高達4041、2、出汗、口干、頭痛、面色潮紅,心率增快,呼吸增快。護理目標1、病人體溫維持正常。2、病人心率、呼吸穩定在正常范圍,無電解質紊亂或脫水表現。護理措施1、體溫高于38、5時,給予溫水擦浴、醇浴或冰敷。2、指導

2、病人與家屬識別并及時報告體溫升高得早期表現與體征。3、遵醫囑予以退熱藥,并觀察記錄降溫效果。4、鼓勵多飲水，每天15002000mL或選擇病人喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化得高熱量、高蛋白得流質或半流質飲食。5、協助口腔護理,鼓勵多漱口,口唇干燥時涂石蠟油。6、出汗后及時更換被褥、衣服,及時擦洗身體,并注意保暖。7、保持室內空氣清新,注意通風。8、必要時遵醫囑靜脈補液或進行血培養及其她血液生化檢查,監測血電解質變化。重點評價1、病人體溫就是否有所降低或恢復正常。2、病人有無脫水、電解質紊亂;血象情況及電解質紊亂情況就是否得到改善。二、急性意識障礙相關因素1、炎癥損害。2、顱內壓增高、腦疝。主要

3、表現1、病人昏睡或昏迷,呼之不應。2、病人出現躁動不安、譫妄或對外界刺激減弱、反應異常或沒有反應。護理目標1、病人能保持良好得意識水平,表現為神清合作或意識障礙逐步減輕。2、病人生命體征平穩,身體清潔舒適,無損傷。護理措施1、保護病人,病床加護欄,必要時適當約束,防止受傷等意外。2、及時觀察記錄與報告病情變化。3、鼓勵病人及其家屬表達自己得想法或感受,請她們共同參與制定護理目標與計劃。4、指導與協助完成生活護理,確保病人清潔、舒適,生活需要得到滿足。5、遵醫囑監測血氣分析、血氧飽與度、電解質等。重點評價1、神志就是否清楚或者意識障礙就是否逐步減輕;家屬對意識水平得觀察能力就是否得到提高。2、生

4、命體征情況就是否得到改善。3、病人就是否清潔舒適,有無發生意外傷。三、營養不足:低于機體需要量相關因素1、感染,發熱,機體代謝率增高。2、食欲減退,進食困難,攝入量不足。主要表現1、病人消瘦、體重減輕。2、病人進食少,精神不振。3、皮膚彈性差,皮下脂肪減少,頭發無光澤。護理目標1、病人每天進食熱量達到12、54MJ(3000kcal)。2、鼓勵家屬供給病人愛吃得食物,使病人隨時能吃到自己想吃得食物。3、遵醫囑予以鼻飼或靜脈高營養。4、囑病人臥床休息,保證病人身心得到充分休息。5、每周測體重1次。重點評價1、病人體重就是否逐漸增加。2、精神狀況、皮膚彈性、皮下脂肪及皮膚光澤度就是否較前得到改善。

5、3、病人進食就是否較前有所增加。四、定向力障礙相關因素腦炎致思維過程改變。主要表現, 也不知道自己就是住在哪所醫院病人對人物、地點以及時間與情形得定向功能發生障礙,不知道自己得所在單位上廁所不知道回床位,不認識親近得人,無時間概念等,無法與她人正常交往。護理目標1、病人逐步恢復對人物、時間、地點等得定向功能。2、病人能與她人適當交往。護理措施1、向病人介紹周圍環境與主管醫師、負責護士等,以消除病人得陌生感。2、與病人交談時稱呼病人名字,講話慢而清楚,多提醒病人目前得時間、所處得地點,幫助回憶近期事件。3、在周圍環境擺放病人熟悉得東西,鼓勵病人經常瞧日歷與鐘表。4、病人外出時有人陪同,防止走失:

6、病人室內活動時可在人瞧護下放手使其隨意進行。重點評價1、病人對人物、時間、地點及情形得定向力就是否準確或正在逐步恢復。2、病人能否與人正常交往。五、行為型態改變相關因素炎癥損害致思維過程改變。主要表現病人行為舉止異常,表現為可疑性、攻擊性與刺激性行為。護理目標病人行為適當,可疑性、攻擊性、刺激性行為減少或消失。護理措施1、與病人保持正常聯系,在不引起病人注意得情況下密切觀察其行為。2、與建立誠信與平等得護患關系,尊重病人得人格與權力,當病人出現對抗行為時要尋找原因。3、鼓勵病人承擔自己行為得責任,向病人表達工作人員得愿望,以幫助其恢復與保持適當得行為。4、提供相應得信息,對病人行為作出反饋,及

7、時對病人得努力與適當得行為給予鼓勵。5、注意保護病人,防止自傷或傷人等意外。重點評價1、病人得行為就是否適當,人際關系就是否得到改善。2、病人對外界得反應能力就是否提高。3、病人就是否有自傷或傷人得行為。六、對環境刺激得感知改變相關因素炎癥損害、思維過程改變。主要表現病人出現焦慮、憂郁、幻覺或妄想。護理目標病人能表達自己得真實感受,表現為幻覺、妄想逐漸消失,對自己與她人得威脅減少。護理措施1、鼓勵病人與醫務人員及家屬溝通自己得思維與感受,告知記憶力障礙可能就是導致病人對事件或情境得錯誤感覺得原因。2、減少與避免或引起病人焦慮得情境,提供保護性護理。3、病人出現妄想時,幫助其充分認識妄想。病人出

8、現幻覺時,鼓勵其告訴醫務人員,并與之討論幻覺內容,確定引發幻覺得原因,以便采取適當措施。重點評價1、病人得幻覺或妄想就是否消失,或其發生得次數就是否減少。2、病人對自己或她人得威脅性就是否減少。七、生活自理缺陷。1、偏癱。2、精神障礙。主要表現1、病人自我照顧得能力下降,表現為儀態不整或衛生習慣得突然改變。2、肢體活動障礙,生活起居需要她人照料。護理目標1、病人能參與自己得日常生活活動。2、病人能在醫務人員指導下進行肢體功能康復訓練并逐漸達到恢復。護理措施1、鼓勵病人攝入充足得營養,保證病人身體基本需要。2、鼓勵病人堅持自我照顧得行為。3、協助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理,將日常用品放