1、換照申領表企業名稱注冊號統社會信用代碼領照情況營業執照正本（份）營業執照副本（份）領照人領照日期繳回組織機構代碼證情 況繳回稅務登記證情況未辦理稅務登記證的申報下列事項生產經營地財務負責人姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號 碼分支機構核算方 式獨立核算非獨立核算換照原因根據工商總局等六部門關于貫徹落實 < 國務院辦 公廳關于加快推進“三證合一”登記制度改革的意 見> 的通知（工商企注字2015121 號）要求， 申請換發營業執照。指定代表或者共同委托代理人授權委托書申請人： 指定代表或者委托代理人 :委托事項及權限 ：1、 辦理 企業名稱）的名稱預先核準 設立 變更

2、 注銷 備案 撤銷變更登記股權出質（設立 變更 注銷 撤銷）其他 手續。2、同意不同意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；3、同意不同意修改企業自備文件的錯誤；4、同意不同意修改有關表格的填寫錯誤；5、同意不同意領取營業執照和有關文書。指定或者委托的有效期限：自年 月曰至年 月曰指疋代表或委托代理人或者 經辦人信息簽字：固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人、具體經辦人身份證明復印件粘貼處）（申請人簽字或蓋章）填寫說明注： 以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。1. 本委托書適用于辦理企業名稱預先核準， 公司及其分公司、 非公司企業法人及其分支 機構、營業單位、非公司企業

3、、合伙企業等辦理登記（備案） 、股權出質等業務。2. 名稱預先核準， 新申請名稱申請人為全體投資人或隸屬企業， 已設立企業變更名稱申 請人為本企業，由企業法定代表人簽署。3. 設立登記， 有限責任公司申請人為全體股東， 國有獨資公司申請人為國務院或地方人 民政府國有資產監督管理機構， 股份有限公司申請人為董事會， 非公司企業法人申請人為主 管部門（出資人） ，合伙企業為全體合伙人，分公司申請人為公司，營業單位、非法人分支 機構申請人為隸屬單位（企業） 。自然人申請人由本人簽字，非自然人申請人加蓋公章。4. 公司、非公司企業法人變更、注銷、備案，申請人為本企業，加蓋本企業公章（其中 公司清算組備

4、案的， 同時由清算組負責人簽字； 公司破產程序終結后辦理注銷登記的， 同時 由破產管理人簽字） ；合伙企業變更、注銷、備案，申請人為合伙企業，加蓋合伙企業公章 （其中合伙企業清算人備案的，同時由清算負責人簽字） ；分公司變更、注銷、備案，申請 人為公司，加蓋公司公章；營業單位、非法人分支機構申請人為隸屬單位（企業） ，加蓋隸 屬單位（企業）公章。5. 股權出質設立、 變更、 注銷登記申請人為出質人和質權人， 股權出質撤銷登記申請人 為出質人或者質權人。6. 委托事項及權限：第 1項應當選擇相應的項目并在中打"，或者注明其它具體內容；第2、3、4、5項選擇“同意”或“不同意”并在中打V

5、。7. 指定代表或者委托代理人可以是自然人， 也可以是其他組織； 指定代表或者委托代理人是其他組織的， 應當另行提交其他組織證照復印件及其指派具體經辦人的文件、具體經辦人的身份證件。8. 申請人提交的申請書應當使用A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。“三證合一”換照申請所需提交的材料1、換照申領表2、指定代表或者共同委托代理人授權委托書3、原營業執照正副本原件4、原組織機構代碼證、稅務登記證原件（組織機構代碼證、稅 務登記證遺失的， 提交刊登遺失公告的報紙樣張和遺失說明 （見附件 1、附件 2），未申領組織機構代碼證、稅務登記證的，申請人需提交 聲明（見附件 3），并在換照申領表上填寫生產經營地信息和財務負 責人、核算方式（分支機構）等信息）附件1遺失組織機構代碼證的說明茲有單位，組織機構代碼號為,現由于，遺失組織機構代碼證書正本組織機構代碼證書副本。特此說明。經辦人：單位公章：年 月 日附件2遺失稅務登記證的說明茲有單位，稅務登記證號為，現由于遺失稅務登記證正本 稅務登記證書副本。特此說明。經辦人：單位公章：年