1、乳牙滯留伴多發性多生牙及恒牙阻生2例曾慶香1，張碧1，孫吉成2，劉平1，王濤1（1.重慶醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，重慶市口腔疾病與生物醫學研究中心；2. 重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科，重慶市口腔疾病與生物醫學研究中心，重慶，400015）關鍵詞 乳牙滯留；多生牙；阻生牙中國圖書分類法分類號 R782 文獻標志碼 A 收稿日期2013-07-08多生牙是一種牙齒數目的發育異常，可發生于牙弓內任何部位，常見于上頜前牙區，也稱為額外牙。恒牙列多生牙發生率國內報道為1%-3%1，國外報道為1.04%-2.00%2。多生牙可能由牙胚發育期間形成過多牙蕾或1. 第一作者：曾慶香，女，碩士研究生，口腔

2、頜面外科，E-mail:673065090，Tel：136583418642. 通訊作者：王濤，男，教授，口腔頜面外科，E-mail:924439950，Tel胚分裂導致，其牙數常為1-2顆，3顆以上者較為少見3。且多生牙形態多為圓錐形，體積多小于正常牙，牙根多短小，形態類似正常恒牙者較為少見。多生牙可單獨發生，也常合并其他畸形，如腭裂、鎖骨顱骨發育不全綜合征等4。我院發現非綜合征性乳牙滯留伴多發性多生牙及恒牙阻生2例，總結報道如下。一 病例資料病例1：患者男性，23歲，因口內牙齒不整齊、且上頜前牙區恒牙未萌至我院正畸科就診。患者發育正常、無多生牙家族及其他遺傳病史，

3、面相正常，未見合并畸形。口內檢查：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滯留。11、12、14、15、16、17、18、24、25、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口內萌出在位。13、21、22、23、33、34、35、38、43、44、45、48口內未見。11、12牙冠部分萌出，11遠中傾斜，12腭側錯位，24牙冠遠中傾斜萌出，25牙冠部分萌出。口內牙齦未見明顯紅腫壓痛處。我院CBCT（圖1）示：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滯留。52、53、61、63乳牙牙根已明顯吸收。11、12部分萌出，牙冠影響部分

4、重疊，13骨內埋伏阻生，牙根已發育完成。13遠中頜骨內可見兩顆埋伏牙，其形態類似于前磨牙，牙根略短小，牙根基本發育完成。18遠中可見一多生牙埋伏阻生，牙體短小，形態類似于上頜第三磨牙，牙根基本發育完成。21-23骨內埋伏阻生，21、23牙根發育完成，22牙體扭轉180°，牙根位于腭側，被21、23牙根覆蓋。24牙冠遠中傾斜萌出，牙根彎曲。33-35骨內埋伏阻生，牙體略向遠中扭轉，牙根發育完成。35近遠中各見一顆多生牙（兩顆多生牙均位于75根尖），形態類似于前磨牙，牙根發育完成。43-45骨內埋伏阻生，牙根發育完成。45近遠中各見一顆多生牙（一顆位于85根尖，一顆位于46根尖），形態類

5、似于前磨牙，牙根發育完成。針對本例患者，正畸科接診后建議外科會診，兩科醫生聯合商討后建議外科拔除52、53、61、63、73、74、75、83、84、85，由于24牙冠遠中傾斜，牙根彎曲，正畸移動可造成牙齒明顯松動或移動困難，建議拔除24。由于左下頜頜骨內35與其近遠中各一顆多生牙緊鄰，建議同期拔除35及近遠中多生牙。同期拔除上下頜骨內其余埋伏多生牙，待上下頜阻生恒牙自行萌出，若無法萌出則輔助正畸牽引。拔牙術后3月骨質恢復后，通過正畸方式牽拉尚未萌出到位的阻生恒牙至正常位置，并排齊整平牙列，行正畸治療。患者表示考慮，并未按預約復診。病例2：患者女性，29歲，因左側下頜外院拔牙后疼痛不適約1月來

6、我院就診。患者發育正常，無多生牙家族史及其他遺傳病史，面相正常，未見合并畸形。口腔檢查：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滯留，84、85為殘根。11、14、15、21、22、23、24、25、33、34、35、38、43、44、45、48口內未見。12、13、16、17、18、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口內萌出在位。46遠中齲壞，未穿髓。34、35區牙齦紅腫，探之出血，頰側牙齦可見一瘺管，壓痛明顯。曲面斷層片（圖2）示：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滯留，84、85為殘根。上下頜骨內可見27

7、顆埋伏牙(由于埋伏牙數目眾多，采取編號計數，詳見圖2），散落分布在上下頜骨前牙及前磨牙區頜骨內。1#13#號埋伏牙均位于上頜骨內，形態多類似于前磨牙，牙根已發育完成。且5#、9#，10#號埋伏牙唇腭向阻生，牙冠朝向唇側。6#號埋伏牙牙體扭轉90°，形態似上頜中切牙。上頜骨內多數埋伏牙均發生重疊，無法充分識別其形態，確定哪些牙為恒牙阻生，哪些為多生牙。14#27#號埋伏牙均位于下頜骨內，形態多類似于尖牙及前磨牙，牙根已發育完成。14#、16#、26#、27#號埋伏牙為近遠中向埋伏阻生，牙冠朝向近中。20#號埋伏牙為倒置埋伏阻生，牙冠朝向下頜骨下緣。15#號埋伏牙牙根根尖緊鄰下頜骨下緣，

8、25#號埋伏牙牙根已超出下頜骨下緣，位于粘膜下。22#號埋伏牙為唇舌向埋伏阻生，牙冠朝向唇側。23#號埋伏牙牙體扭轉90°，形態似下頜尖牙。下頜頜骨內多數埋伏牙雖無明顯影像重疊，但形態相近，無法辨別哪些為恒牙阻生，哪些為多生牙。21#27#顆埋伏牙周圍可見透射影像，骨質略有破壞，考慮為乳牙殘根外院拔除后造成頜骨內埋伏多生牙與口腔相通，導致感染所致。 針對本例患者，建議復查CBCT區分埋伏的恒牙及多生牙，且因患者上下頜骨內埋伏牙數目眾多，相互重疊，且無法通過正畸牽引方法牽拉部分埋伏恒牙至咬合平面恢復患者恒牙列完整性，故考慮拔除頜骨內所有埋伏牙及口內滯留乳牙。但因部分埋伏牙埋伏較深，拔除

9、術中存在病理性骨折的情況，且患者左側下頜埋伏牙已存在感染癥狀，建議患者住院拔牙，擇期行缺牙修復。患者因個人原因，未按預約就診。二 討論 多生牙是一種牙齒數目的發育異常，可發生于乳牙列，也可發生于恒牙列，可發生于牙弓的任何部位， 多數發生于上頜前牙區，下頜前牙區比例只占2%，少數也可見于前磨牙區及磨牙區甚至鼻腔。Kim5等的研究表明，多生牙在乳牙列期男女發生率無明顯差別，但在恒牙列期男性發病率則高于女性，比例約為4:1. 多生牙的發病原因目前尚不清楚，多認為與遺傳因素、環境因素有關。多生牙是由于牙胚發育期間牙蕾形成過多或牙胚分裂導致，具有一定的遺傳性和家族性6-7。各種外來因素如射線、化學藥物、

10、病毒感染等皆可導致多生牙的發生。其可單獨發生，也可合并其他畸形。當合并其他畸形，比如唇腭裂、鎖骨顱骨發育不全綜合征、Gardner綜合征等，可能與基因突變有關。 多生牙的確診多依靠影像學檢查，普通的數字化牙片、咬合片、曲面體層片均可顯像多生牙，并對其位置進行初步判定。隨著技術的不斷進步，利用口腔錐形束CT可對多生牙，尤其是埋伏多生牙的位置進行精確的定位，充分展示了多生牙的形態、牙根情況、走向、與鄰牙的關系等，有助于臨床多生牙的診治及手術方案的制定8-10。 多生牙因常引起牙列擁擠、牙根吸收、恒牙遲萌或阻萌，完全性阻生多生牙還可能引發含牙囊腫或角化囊腫病變，一般無其他影響因素的情況下，需手術拔除

11、多生牙，術后多需輔助正畸矯正牙列擁擠，修復科修復牙列缺損等。因此，多生牙需盡早發現，盡早處理，多以拔除多生牙為主。但若患者并無主觀癥狀，且多生牙埋伏較深，并未引發囊腫，對周圍牙齒無明顯影響，也可暫不處理，暫時觀察隨訪。對于少數病人，恒牙齲壞嚴重或先天缺失，而多生牙外形近似正常恒牙，也可保留多生牙，通過正畸牽引等方式以其替代缺失或齲壞需拔除的恒牙。 本文報道的兩例患者，其口內均有乳牙滯留，影像學檢查后發現頜骨內多發性的恒牙阻生及多生牙，并多生牙數目較多，臨床較為罕見，尤其病例二，其上下頜骨內含有27顆埋伏牙，為數眾多，少有文獻報道。兩例病例均按其病例特點，設計了個性化的診療方案，患者均因個人原因

12、，未按期復診。針對本文兩例病例，若患者在替牙期早期入院檢查，便可早期發現多生牙，并進行相應診治，避免多生牙造成恒牙阻萌或牙列不齊。由此可見，及早發現，及早處理多生牙的診治原則，年齡也決定了診療計劃及預后，年齡越小，預后可能會更好。參考文獻1 Khalaf K, Robinson DL, Elcoc k C. Tooth size in patients with supernumerary teeth and a control group measured by image analysis systemJ. Arch Oral Biol,2004,50(2):243248. 2 續美如，霍

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