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文檔簡介

1、關于中藥調劑常見差錯及相應措施探討現在學習的是第1頁,共32頁前言前言中藥調劑指的是調劑人員依據中醫師的處方,將中藥調劑指的是調劑人員依據中醫師的處方,將 中飲片按照中藥調中飲片按照中藥調劑的規定程序準確調配,將調劑好劑的規定程序準確調配,將調劑好 的藥物交給患者的過程。中藥調的藥物交給患者的過程。中藥調劑師是中藥調劑過程劑師是中藥調劑過程 的執行者,由經過系統的中藥學專業知識的學的執行者,由經過系統的中藥學專業知識的學習及技習及技 能培訓,并取得執業資格的中藥師擔當。中藥調劑的能培訓,并取得執業資格的中藥師擔當。中藥調劑的 重要性重要性要求相關工作人員要具備崇高的職業道德,并能自覺遵守藥品管

2、要求相關工作人員要具備崇高的職業道德,并能自覺遵守藥品管理法等相關規章制度。中藥調理法等相關規章制度。中藥調 劑師除了要能對中醫處方準確識別劑師除了要能對中醫處方準確識別外,還要對其準確外,還要對其準確 調配,若在調劑過程中出現差錯,導致中藥調劑調配,若在調劑過程中出現差錯,導致中藥調劑不不 準確,不但影響藥效的發揮,甚至還會危害患者的準確,不但影響藥效的發揮,甚至還會危害患者的 身體健康。由身體健康。由此可見,中藥調劑作為中醫治療過程此可見,中藥調劑作為中醫治療過程 中的關鍵步驟,對于患者的診中的關鍵步驟,對于患者的診治療效至關重要。治療效至關重要。現在學習的是第2頁,共32頁事例分析事例分

3、析選取選取2012年年9月一月一2014年年9月在月在某某院門診中藥院門診中藥 房發生調劑問題的病例房發生調劑問題的病例103例例。其中男性。其中男性68例,年例,年 齡齡1875歲,平均(歲,平均(50.312.6)歲;女性歲;女性35例,例, 年齡年齡1279歲,平均(歲,平均(53.713.5)歲。歲。回顧性整理上述回顧性整理上述103例病例,對出現差錯的案例例病例,對出現差錯的案例 進行分析和歸類,分析影響進行分析和歸類,分析影響中藥調劑質量差錯的相關中藥調劑質量差錯的相關 因素,并探討針對各類因素所采取的防范對策。因素,并探討針對各類因素所采取的防范對策。本院本院103例中藥調劑差錯

4、的病例中,因藥品因素例中藥調劑差錯的病例中,因藥品因素 導致調劑差錯的病例共導致調劑差錯的病例共41例例,其中藥品包裝相似,其中藥品包裝相似9 例(例(8.74%),藥品名稱相近,藥品名稱相近12例(例(11.65%),藥品質,藥品質 量問題量問題2例(例(1.94%),藥品擺放不規范,藥品擺放不規范18例(例(17.46%); 因調配因素導致差錯因調配因素導致差錯的病例共的病例共33例,其中劑量誤差例,其中劑量誤差8 例(例(7.77%),飲片調劑過程浪費,飲片調劑過程浪費8例(例(7.77%),藥品,藥品 替代替代17例(例(16.5%);因處方因素導致差錯的病例共因處方因素導致差錯的病例

5、共 29例,其例,其中處方錄入差錯中處方錄入差錯13例(例(12.62%),審方差,審方差 錯錯11例例(10.68%),忽視處方注腳,忽視處方注腳5例例(4.85%)。全。全 部部103例中藥調劑差錯病例的年齡和性別對本研究的例中藥調劑差錯病例的年齡和性別對本研究的 中藥調中藥調劑差錯統計均無影響。劑差錯統計均無影響。現在學習的是第3頁,共32頁調劑差錯原因調劑差錯原因上述事例上述事例選取的全部選取的全部103例研究對象,均因中藥調例研究對象,均因中藥調 劑出現差錯導致整個治療過程劑出現差錯導致整個治療過程受阻。分析發現,出現受阻。分析發現,出現 調劑差錯的原因主要有調劑差錯的原因主要有一下

6、一下3大類。大類。藥品因素藥品因素01調劑因素調劑因素02處方因素處方因素03現在學習的是第4頁,共32頁 藥品因素藥品因素藥品包裝相似藥品包裝相似01藥品名稱相近藥品名稱相近02藥品質量問題藥品質量問題03藥品歸類擺放不規范藥品歸類擺放不規范04現在學習的是第5頁,共32頁01藥品包裝相似藥品包裝相似出現此類問題的原因主要 是因部分飲片的形態和外觀相似,加之中藥調配人員 專業技能較差,對外觀、形態相似的藥物包裝分辨不 清,未能及時準確將其區分,導致在裝斗過程中出現差錯。 藥品因素藥品因素現在學習的是第6頁,共32頁02藥品名稱相近藥品名稱相近中飲片的種類和數量很多,其命名方式各異。許多中藥的

7、名稱讀音相近或字形相 近或僅一字之差,同時有些中飲片因使用歷史久遠, 記載過程存在差異而導致名稱過于復雜,中藥調配過 程中若不加以區分,很容易產出差錯。如麻黃與麻黃 根是2種不同的飲片,雖然兩者同屬于麻黃科植物, 但療效卻大不相同,麻黃主要有開宣肺、散風寒之功, 而麻黃根主要有固表止汗之功。還有些藥物存在一藥多名的現象,如木蝴蝶屬紫葳科植物,具有利咽潤肺、 斂瘡生肌功效,其別名“云故紙”或“千層紙”,補 骨脂亦稱“破故紙”等,使用時需多加注意。 藥品因素藥品因素現在學習的是第7頁,共32頁03藥品質量問題藥品質量問題因飲片以植物飲片為主,在采集或加工階 段因不符合標準,導致飲片中的有效成分丟失

8、、失效 或干擾的雜質較多,致使在中藥調劑過程中出現差 錯。還有些飲片因儲存條件特殊或儲存條件較差,加 之未能及時對飲片進行日常護理,使飲片在儲存階段 發生霉變、蟲蛀、風化等,導致飲片的有效成分丟失 或失效;同時不排除飲片進貨階段存在以假充真或摻 假造假的現象,嚴重影響中飲片的質量和療效,導致 中藥調劑差錯的出,如將骨膠當作阿膠使用,在 牡丹皮中混入碎白芍,以及以大葉柴胡代替柴胡、光慈菇代替川貝母等。 藥品因素藥品因素現在學習的是第8頁,共32頁04藥品歸類擺放不規范藥品歸類擺放不規范許多飲片在經過炮制加工后,在形態外觀上相近,飲片擺放時如若稍有不慎,則會造成相似飲片的擺放錯誤。如玄參與生地黃、

9、茯苓與葛根的外觀十分相近,易造成擺放過程中的差錯。同時,中藥配藥柜的組成十分復雜,常由數十個藥斗組成,每個藥斗分成3個小格, 在藥斗內填裝飲片的方法稱為斗譜。中藥斗譜的科學編排不僅可節約調配中藥的時間,還能降低調配中的差錯。但在實際工作中,中藥調劑師的斗譜編排常不規范,不但降低調配中藥的效率,還會產生較大的差錯。 藥品因素藥品因素現在學習的是第9頁,共32頁調劑因素調劑因素調配藥品的替代調配藥品的替代03調配劑量誤調配劑量誤差差01調配過程浪費調配過程浪費02現在學習的是第10頁,共32頁01調配劑量誤調配劑量誤差差中藥飲片的調劑劑量不精確常會帶來適得其反的效果,因此能準確稱好藥物并均勻分配是

10、中藥調劑過程的核心。目前國家規定每劑中藥飲片調劑誤差量正負不得5%,同時每張處方的中藥不得缺失,并嚴格按照遞減分戥法逐一對每劑藥進行復查。但在實際調配過程總,仍存在中藥調劑師依照自己的主觀判斷,出現以手代戥、以估代稱的現象,同時在對藥劑進行復檢時隨意查看,由此導致 中藥調劑出現較大差錯,影響治療效果。調劑因素調劑因素現在學習的是第11頁,共32頁02調配過程浪費調配過程浪費一些調劑師處在較強的工作壓力下,導致工作過程中易出現精神過分緊張,在上斗配藥過程中,因不細心等造成飲片散落,導致嚴重浪費,或散落飲片并未引起調劑師的注意,造成調配劑量的缺失,進而導致中藥調劑的差錯。調劑因素調劑因素現在學習的

11、是第12頁,共32頁03調配藥品的替代調配藥品的替代中藥的種類繁多,數量龐大,因此不同醫院的 中藥房飲片種類也不盡相同,而中醫師在為患者開具處方的過程中,常會思考如何利用本院藥房中已有飲片而達到最佳治療效果,由此導致炮制藥品及生品相互替代的現象。這雖解決了因品種不全而導致患者無法服藥的問題,但因替代藥品相對本應采用的藥品效果稍差,導致療效降低,造成調配中藥的差錯。調劑因素調劑因素現在學習的是第13頁,共32頁處方因素處方因素處方錄入差錯處方錄入差錯01審方差錯審方差錯02忽視處方注腳忽視處方注腳03現在學習的是第14頁,共32頁01處方錄入差錯處方錄入差錯目前的醫生處方大多采用電腦輸入,但電腦

12、輸入亦存在一些弊端,中醫師在為患者開具處方的過程中,因個人疏忽而錄入有誤,造成中藥調配階段的差錯,如將陳皮100 g錄為10 g。或者醫師手寫處方不合規范,字跡難以辨認,給中藥調配人員帶來調配困難,造成調配差錯。如中醫師開具的處方中出現黃芩,但因其書寫不清晰,造成調配差錯。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。處方處方因素因素現在學習的是第15頁,共32頁02審方差錯審方差錯造成審方差錯的因素較多,一方面由于中藥名稱讀音字形相近,中醫師對處方有過修改,造成字跡難以辨認; 另一方面,因中醫師開具的處方有缺失部分,對于劑量規格交代模糊,或中醫師對藥品的用法不正確,

13、忽視藥品之間的配伍禁忌,造成中藥調劑人員對處方模棱兩可,導致調劑差錯。處方處方因素因素現在學習的是第16頁,共32頁03忽視處方注腳忽視處方注腳處方注腳作為中醫師對本處方的特殊說明,具有重要的指導意義。但中藥調劑人員在調配時因大意而忽視 對處方注腳的關注,僅憑經驗照常規處方進行調配, 導致調劑差錯的出現,影響治療效果,甚至引發醫療事故。處方處方因素因素現在學習的是第17頁,共32頁 藥品因素藥品因素藥品包裝相似藥品包裝相似01藥品名稱相近藥品名稱相近02藥品質量問題藥品質量問題03藥品歸類擺放不規范藥品歸類擺放不規范04現在學習的是第18頁,共32頁對策對策中藥調劑常見差錯的相應措施現在學習的

14、是第19頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任A對策現在學習的是第20頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任有報道,中國中醫科學院西苑醫院通過制定了嚴格的規章制度和多種措施,有效降低了小包裝中藥飲片的調劑差錯率。由此可見,建立健全中藥調劑的規章制度和工作流程,對降低調劑過程中的差錯率具有重要意義。調劑工作人員在調配的過程中需按照處 方上藥物的順序一一調配,以免出現遺漏,在入袋前 須由專門人員將物品與藥單一一對應核查,核查無誤后再裝袋,先煎后下的藥物應分開包裝,須標記明確。對堅硬的品種,先打碎后再調配。當所有藥物調配完后,在包裝袋上寫上患者

15、姓名、年齡、科室等,并由專門人員負責審核、核對患者并分發。中藥應按照飲片性質進行存放,對于貴重物品則必須要由專門人員負責保管和調配,嚴格做好飲片等級,要求中藥調劑 師嚴格按照規定流程對每劑中藥精確調配,禁止憑主管臆斷調配中藥。對策 現在學習的是第21頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任A對中藥斗譜進行合理設計和規劃B對策現在學習的是第22頁,共32頁對中藥斗譜進行合理設計和規劃中藥房工作的中藥師應將常用的飲片置于配藥柜的中層方便拿取,將質量或體積較大的飲片置于藥柜的底層,將用量較少且質量較輕的飲片置于藥柜上方邊角的藥柜中,有毒飲片置于藥柜的底層邊角藥柜處,形狀相近

16、、顏色相近的飲片要加以區分并對其作明確標記等,而貴重飲片應單獨存放、單獨保管。這樣可以有效避免對飲片雜亂無章的擺放,便于中藥師 在調劑過程中對飲片的查找和稱取,從而有效降低調劑的差錯率。對策 現在學習的是第23頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任A對中藥斗譜進行合理設計和規劃B加強規范中醫師書寫處方C對策現在學習的是第24頁,共32頁加強規范中醫師書寫處方相關中藥醫師應嚴格按照相關文件的規定,規范處方的書寫規則及格式,不能出現字跡混淆或用同音 字代替相關的藥品名,避免出現配藥錯誤的出現。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符,對采用電腦 錄入處方的醫生應強調其錄入藥

17、名的準確性,減少不必要的麻煩。對采用手寫的醫生要求其字跡要求清晰易辨,用字準確,避免因字跡不清而造成調劑差錯。 在書寫時對一些具有特殊用法的中藥,則需詳細注明中藥用法和用量。對策 現在學習的是第25頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任A對中藥斗譜進行合理設計和規劃B加強規范中醫師書寫處方C對飲片質量嚴格把控D對策現在學習的是第26頁,共32頁對飲片質量嚴格把控嚴格培訓相關工作人員的識別藥物能力,要求其在選購藥物時要憑借自身的專業知識能力,不能憑主觀臆斷,確認購買的藥物是正品。對新進飲片仔細核對并開箱檢查,并針對不同飲片保障不同的儲存條件; 堅持從正規渠道購進飲片,

18、保障飲片的貨真價實。若無法準確辨認或疑似假藥時,要及時請求相關質量檢測部門協助檢測核實。同時,醫院須派遣經驗豐富、相關辨別能力強、工作認真的人員擔任采購和甄選工作,嚴格杜絕假藥流入醫院。對策 現在學習的是第27頁,共32頁建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程,明確崗位責任A提高中藥調劑人員職業素養和業務水平E對中藥斗譜進行合理設計和規劃B加強規范中醫師書寫處方C對飲片質量嚴格把控D對策現在學習的是第28頁,共32頁提高中藥調劑人員職業素養和業務水平藥師的專業知識水平不高也會造成調劑出錯, 如麥冬的別名是麥門冬,但一些藥師不知道;有些 醫師開處方時將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代 替,若藥師專業知識不強則會誤認為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反” “十九畏”,則可能導 致患者出現不良反應。中藥調劑工作是一項專業性很強的技術工作,故中藥調劑人員必須不斷

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