1、外科 張榮造口護理流程及健康指導造口護理流程及健康指導 前言 腸造瘺術是外科最常見的手術之一，在腸腫瘤、腸先天性畸形、炎癥、外傷或戰傷中具有無可替代的治療作用，是挽救生命和改善生活質量的重要手段。據不完全統計，我國每年約10萬以上病人需做永久性結腸造口。腸造口不僅使病人體形、自尊受損，給社交、家庭帶來壓力，給患者生活帶來了不便，而且諸多的造口并發癥使患者陷入煩惱之中，給病人帶來了心理上的巨大陰影，因此腸造口病人是一個特殊的人群，對腸造口病人的護理尤為重要，所以我們應該充分發揮造口專科護士及造口門診的作用，對患者實施從入院到出院以至延續護理過程中的專科護理，從預防的角度減少造口并發癥的發生，并及

2、時觀察準確處理，提高腸造瘺患者的生活質量。 什么是造口 造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的 造口有回腸造口，結腸造口和尿路造口。 腸造口俗稱為“人工肛門”它是因醫療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。 造口沒有神經組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經感應器，所以不能感知便意，并進行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。 造口的目的腸道內容物的輸出，腸道減壓，解除腸梗阻保護遠端腸道損傷修補或吻合口的順利愈合使遠端腸道得到休息，促進腸炎性疾病的痊愈 6 大便溢出大

3、便溢出 異味異味自我形象紊亂自我形象紊亂皮膚過敏皮膚過敏問題問題 護理不當可能會出現以下現象造口護理目標：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產品更好的保護造口周圍皮膚，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。為了預防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要如果使用的是開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 目標 造口附件產品介紹造口護膚粉造口護膚粉皮膚保護膜皮膚保護膜防漏膏防漏膏防漏條防漏條過濾片過濾片腰帶腰帶造口護膚粉產品特性和功能：主要成份：羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收性，促進皮膚功能的修復，用于出現皮膚問題的早期，如輕微的紅

4、腫、刺痛、癢及濕疹等，在每次更換造口底盤時使用，可預防皮膚問題發生使用方法：皮膚保護膜產品特性和功能： 合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保護膜獨立包裝，一次性使用含有少量酒精成份保護皮膚免受排泄物的浸漬和損傷使用方法：防漏膏產品特性和功能： 易塑性好，可有效填充造口與皮膚直接的空隙和褶皺含有少量酒 精成份降低排泄物滲漏風險使用方法： 防漏條產品特性和功能： 無酒精成份，硬度大于防漏膏，能起到一定的支持作用，一般用于填充造口周圍凹陷部使用方法： 操作方法 用物準備：用物準備：造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水撕舊造

5、口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布或溶膠劑浸潤底板再撕造口袋。注：仔細觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）1.撕去舊造口袋撕去舊造口袋2.清洗造口及周圍皮膚 用溫水清洗造口及周圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤后由外向內輕輕擦洗造口，動作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。 注：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮清洗造口及周圍皮膚3.檢查皮膚情況檢查皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現皮膚損傷，建議您增加更換頻率。4.測量使用造口測量尺分別測量造口的長或寬5.裁剪將測量的尺寸

6、在造口底盤上做記號后開始裁剪。注：造口底板裁剪大小應以造口的大小和形狀為標準，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。6.噴灑護膚粉確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除7.涂抹皮膚保護膜將皮膚保護膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護膜。8.使用防漏膏將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。9.粘貼造口袋正確粘貼造口底盤或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機會。 注意：應根據病人的體位決定造口袋的開口方向。.10.關閉造

7、口袋底部的排放口 健康指導保持良好的心理狀況保持造口周圍皮膚干凈、干燥冬天時可以用手多捂一會底盤，增加柔軟度和增強粘性粘貼時保持造口周圍粘膠要與皮膚粘貼牢固可以將棉球放在造口上吸收滲出液及時排放，排泄物至造口袋的1/2 或 1/3滿即可 健康指導穿衣穿衣 以柔軟、舒適為原則，不需做特別改變，但應避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環。如果褲帶壓迫到造口，建議穿著寬松的背帶褲。沐浴沐浴 手術傷口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴時，可貼造口袋，也可將造口袋除去，水不會由造口進入體內。沐浴時，造口周圍皮膚可用溫和的肥皂清潔。 健康指導運動運動 根據身體情況選擇適合的體育運動，如游泳、跑步等，避

8、免提舉重物,以防止造口周圍疝氣的發生，避免對造口直接撞擊的運動，如打籃球、摔跤等.有的病人運動時要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。 健康指導飲食飲食 正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內，100毫升在結腸內，小腸幾乎沒有氣體。結腸內的氣體中大約70%是經口吞入空氣的殘余，15%來自細菌發酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進食時應避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣。同時少食易產氣的食物如：豆類、卷心菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良氣味的產生將使腸造口患者在社交場所出現尷尬局面，應避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應特別注意食物的質量，食物要新鮮、干凈、衛生，少食太油膩的食物，應避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。所以，結腸造口患者完全可以像正