1、臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范 【摘要】 醫(yī)護(hù)人員的銳器損傷在臨床十分常見，其中尤以護(hù)士更明顯。為提高對銳器傷的防范意識(shí)，對護(hù)士發(fā)生銳器傷的主要原因、暴露途徑及損傷物作了簡要敘述，對臨床護(hù)士銳器損傷的防范作了詳細(xì)介紹。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；銳器傷；預(yù)防 臨床護(hù)士是血原性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體1。醫(yī)院內(nèi)污染危險(xiǎn)最高的是護(hù)士占52%，最危險(xiǎn)的體液是血液及血液制品占66%，而身體中手是最易受污染的部位占21%。臨床護(hù)士直接接觸被污染的器械、敷料、血液及體液等，銳器損傷是一突出問題，護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率國外為52%89.4%，國內(nèi)為80.6%93.3%。有資料顯示臨床護(hù)士針刺傷發(fā)

2、生率高達(dá)89.89%。護(hù)士銳器損傷明顯高于醫(yī)生，這與護(hù)士操作較多有密切關(guān)系。銳器傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%3,6。臨床工作者是乙肝，丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高512倍。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3%0.5%及4%10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播。臺(tái)灣曾對8 645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率。所以應(yīng)對銳器損傷的預(yù)防引起高度的重視

3、。2003年英國報(bào)告針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過銳器傷害經(jīng)歷。同年在比利時(shí)布魯塞爾專門召開了國際性的防止銳器損傷和獨(dú)特功能的醫(yī)療器具的研討會(huì)，并成立了安全針頭的網(wǎng)絡(luò)。美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計(jì)劃，1989-1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990-1992年成立了注射針刺傷小組委員會(huì)，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)10。我國于2001年制定的醫(yī)院感染管理文件匯編指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證11。但在具體落實(shí)中尚存在諸多問題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。1 臨床護(hù)士銳器損傷的主要原因1.1 醫(yī)院管理部門重視不夠 對臨

4、床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)缺乏系統(tǒng)的教育、管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。1.2 防范意識(shí)薄弱雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)被HIV，HBV，HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。1.3 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷的防范，因此遵循規(guī)范程序很必要。1.4 其他工作環(huán)境混亂，工作不熟練，工作緊張、繁忙，身體狀況差，性格急躁。銳器用后處理不當(dāng)?shù)取：毫岬?2對42名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。而經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后33%單位銳器傷明顯減少13。所以加強(qiáng)銳器傷的宣傳教育，采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行崗前培訓(xùn)

5、等可大大減少銳器損傷的發(fā)生。2 暴露途徑及損傷物銳器傷主要包括針刺、刀割傷、安瓿及其他銳器等所致的皮膚和黏膜破損14。以針刺最多，超過40%，有報(bào)道因職業(yè)引起的感染中針刺傷可達(dá)80%。針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。據(jù)國家危險(xiǎn)品名錄第一號(hào)廢物為醫(yī)療垃圾，而醫(yī)療垃圾中最具有污染性的是針頭。穿刺抽血、輸液的針頭、套管針芯因管腔內(nèi)較多的血液，刺傷的危害較大，針頭越粗、刺入越深感染的機(jī)會(huì)越大，所以最好能回抽注射器活塞，減少污染液進(jìn)入體內(nèi)，減少被污染的危險(xiǎn)。3 臨床護(hù)士銳器損傷的防范3.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的

6、標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定15：（1）銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。（2）使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。（3）針頭與注射器在處理前不要分解。（4）針頭無需重新戴帽。（5）使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。（6）在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。（7）在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)，確定其效果、可接受性，對患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，勿需戴帽。可用消毒液浸泡或放置于耐刺的一次性容器中，因?qū)⑹褂眠^的針頭重新套上針帽此動(dòng)作所

7、發(fā)生的刺傷占針刺傷總數(shù)的10%25%，最高可達(dá)50%。 3.2 強(qiáng)化銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28712。說明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，醫(yī)院臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍16。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí)，其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍。另外對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器

8、損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷17。3.3 改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效地減少醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷的次數(shù)，如戴手套，采用安全針頭注射器，提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器以減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定場所焚毀18。3.4 建立支持系統(tǒng)，給予心理咨詢以緩解心理壓力 目前除了有乙肝疫苗預(yù)防職業(yè)感染外，對HIV和丙肝缺乏有效的疫苗，因而暴露后的處理非常重要。污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少

9、污染血液進(jìn)入體內(nèi)；用消毒液消毒傷口；包扎傷口 。處置前做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 如HIV、HBV、HCV等檢測，陽性患者做好各項(xiàng)防護(hù)工作。根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施和血液的基線測定跟蹤檢查。3.5 醫(yī)院感染控制部門需完善職業(yè)暴露報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理；同時(shí)有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，采取有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。3.6 加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過的物品應(yīng)立即棄入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。陽性患者用

10、過的器械要先經(jīng)消毒液浸泡再清洗。3.7 合理安排工作，通過彈性工作時(shí)間，使有限的人員得到合理安排，避免工作的被動(dòng)性忙亂，預(yù)防銳器損傷的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】 “1“ Ann N D,Ciesilski C A,Metler R P,et al.Occupationgally acquried human immunodeficiency virus(HIV) infection:national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states“J“.Inf Contr Hosp Epid

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