1、急性中毒急性中毒acute poisoningacute poisoning患兒，男，患兒，男，5050天，因面天，因面色發紺色發紺6 6小時入急診小時入急診毒物的種類工業性毒物：工業性毒物：化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇等醇等農業性毒物：農業性毒物：有機磷、滅鼠藥、除草劑、化肥有機磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過量：藥物過量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等退熱藥、地高辛、抗癇藥等動物性毒物：動物性毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等食物性毒物：食物性毒物：過期或腐敗變質食物、食品添加劑過期或腐敗變質食物、食品添加劑

2、植物性毒物：植物性毒物：野蕈類、白果等。野蕈類、白果等。其他：其他：一氧化碳、強酸堿、化妝品、滅蟲藥一氧化碳、強酸堿、化妝品、滅蟲藥 中毒中毒 某些物質接觸人體或進入人體，與體某些物質接觸人體或進入人體，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久的病理狀態或者死功能，引起暫時或永久的病理狀態或者死亡，這一過程稱為中毒。小兒中毒多發生亡，這一過程稱為中毒。小兒中毒多發生在嬰幼兒至學齡前期。在嬰幼兒至學齡前期。！中毒啦中毒啦中毒的途徑中毒的途徑經消化道吸收經消化道吸收1皮膚接觸皮膚接觸2呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒3注入吸收中毒注入吸收中毒4經

3、創傷口、面吸收經創傷口、面吸收5中毒的途徑中毒的途徑1 1 消化道吸收中毒消化道吸收中毒 最常見的中毒形式，可高達最常見的中毒形式，可高達90%90%以上，毒物進以上，毒物進入消化道后可經口腔黏膜、胃、小腸、結腸和直腸吸收，但小腸入消化道后可經口腔黏膜、胃、小腸、結腸和直腸吸收，但小腸是主要吸收部位。常見原因有食物中毒、藥物誤服、滅鼠劑或殺是主要吸收部位。常見原因有食物中毒、藥物誤服、滅鼠劑或殺蟲劑中毒，有毒動植物中毒、灌腸時藥物劑量過量等蟲劑中毒，有毒動植物中毒、灌腸時藥物劑量過量等。2 2 皮膚接觸中毒皮膚接觸中毒 小兒皮膚較薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可小兒皮膚較薄，脂溶性毒物易于吸收

4、；毒物也可經過毛孔、皮脂腺、汗腺吸收。常見有穿著有農藥污染的衣服、經過毛孔、皮脂腺、汗腺吸收。常見有穿著有農藥污染的衣服、蜂刺、蟲咬、動物咬傷等。蜂刺、蟲咬、動物咬傷等。3 3 呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒 多見于氣態或揮發性毒物的吸入。由于肺泡多見于氣態或揮發性毒物的吸入。由于肺泡表面積大，毛細血管豐富，進入的毒物易迅速吸收。常見有一氧表面積大，毛細血管豐富，進入的毒物易迅速吸收。常見有一氧化碳中毒、有機磷吸入中毒等。化碳中毒、有機磷吸入中毒等。4 4 注入吸收中毒注入吸收中毒 多為誤注藥物。如毒物或過量藥物直接注入靜脈，多為誤注藥物。如毒物或過量藥物直接注入靜脈，則被機體吸收的速度最快。則

5、被機體吸收的速度最快。5 5 經創傷口、面吸收經創傷口、面吸收 如大面積創傷而用藥不當，可經創面或創口如大面積創傷而用藥不當，可經創面或創口吸收中毒。吸收中毒。中毒機制中毒機制干擾酶系統干擾酶系統 抑制酶系統，競爭性抑制、與輔酶或輔抑制酶系統，競爭性抑制、與輔酶或輔 基反應或相競爭，奪取酶功能所必需的金屬激活劑基反應或相競爭，奪取酶功能所必需的金屬激活劑 抑制血紅蛋白的攜氧功能抑制血紅蛋白的攜氧功能 直接化學損傷直接化學損傷 作用于核酸作用于核酸 變態反應變態反應 麻醉作用麻醉作用 干擾細胞膜或細胞器的生理功能干擾細胞膜或細胞器的生理功能 其他其他毒物在人體中的分布和排泄毒物在人體中的分布和排

6、泄1 毒物的分布毒物的分布 主要在體液和組織中，影響分布的因素有主要在體液和組織中，影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結合力、毒物與組織的親和力等。毒物與血漿蛋白的結合力、毒物與組織的親和力等。2 2 毒物的排泄毒物的排泄 可經腎、膽道或腸道排泄；部分毒物在腸可經腎、膽道或腸道排泄；部分毒物在腸內可被再吸收形成腸肝循環，導致從體內延緩排泄。其內可被再吸收形成腸肝循環，導致從體內延緩排泄。其他排泄途徑有經汗腺、唾液腺、乳汁排至體外；有害氣他排泄途徑有經汗腺、唾液腺、乳汁排至體外；有害氣體則經肺排出。體則經肺排出。診斷診斷 Diagnosis1 1 病史病史 經過經過 病前飲食內容病前飲食內容 生活

7、情況生活情況 活動范圍活動范圍 家長職業家長職業 環環境境 常備藥物常備藥物 接觸的人接觸的人 同伴是否同時患病同伴是否同時患病2 2 臨床癥狀臨床癥狀 首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷3 3 體格檢查體格檢查 重要診斷意義的中毒特征重要診斷意義的中毒特征病史病史不詳者有下列情況應考慮中毒：不詳者有下列情況應考慮中毒：8 健康小兒急性起病健康小兒急性起病8 有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史8 臨床表現中毒癥狀及生命體征改變臨床表現中毒癥狀及生命體征改變8 皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味

8、觀察：觀察：8 神志、瞳孔變化及光反應神志、瞳孔變化及光反應8 生命體征生命體征8 皮膚、粘膜變化皮膚、粘膜變化8 體表溫度及濕度體表溫度及濕度8 有無肌顫或痙攣、肌張力有無肌顫或痙攣、肌張力8 嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味8 衣物有無藥漬、顏色及氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味化學檢查及毒物鑒定化學檢查及毒物鑒定中毒的處理中毒的處理p處理原則為發生急性中毒時，應立即治療，否則會處理原則為發生急性中毒時，應立即治療，否則會失去搶救的機會。在毒物性質未明時，按一般的中失去搶救的機會。在毒物性質未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物毒治療原則搶救患兒

9、。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼吸循環的等生命器官的功能；采取各種措施減少毒吸循環的等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物吸收，促進毒物排泄。物吸收，促進毒物排泄。中毒的處理中毒的處理1 1 現場急救使患兒穩定現場急救使患兒穩定 使患兒呼吸道保持通暢，呼吸有效及使患兒呼吸道保持通暢，呼吸有效及循環良好是非常重要的。急救的方式與其他危重兒相似。應循環良好是非常重要的。急救的方式與其他危重兒相似。應監測患兒的血氧飽和度、心率和心電圖；建立靜脈輸液通路；監測患兒的血氧飽和度、心率和心電圖；建立靜脈輸液通路；對呼吸抑制或

10、氣道阻塞患兒應給與氣管插管人工呼吸機應用，對呼吸抑制或氣道阻塞患兒應給與氣管插管人工呼吸機應用，如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復。受體拮抗劑治療，使呼吸恢復。2 2 毒物的清除毒物的清除 根據中毒的途徑、毒物種類及中毒事件采取相根據中毒的途徑、毒物種類及中毒事件采取相應的排毒方式。應的排毒方式。清除毒物清除毒物 皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物，皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物，用清水清洗皮膚或眼結膜用清水清洗皮膚或眼結膜123清除毒物清除毒物催吐：適用于年齡較大、神志清楚和合作的患兒。可用手指、

11、筷子、催吐：適用于年齡較大、神志清楚和合作的患兒。可用手指、筷子、壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐。一般在中毒后壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐。一般在中毒后4-64-6小時內進行，催吐小時內進行，催吐越早效果越好。有嚴重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、昏迷或驚厥越早效果越好。有嚴重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、昏迷或驚厥的病人、強酸或強堿中毒、汽油、煤油等中毒及的病人、強酸或強堿中毒、汽油、煤油等中毒及6 6月以下以嬰兒不能催月以下以嬰兒不能催吐吐全腸灌洗：中毒時間稍長，毒物主要存留在小腸或大腸。常用大量液高位全腸灌洗：中毒時間稍長，毒物主要存留在小腸或大腸。常用大量液高位連續灌洗，直至洗出液變清為止

12、，洗腸液常用連續灌洗，直至洗出液變清為止，洗腸液常用1%1%溫鹽水或清水，也可加入溫鹽水或清水，也可加入活性炭活性炭洗胃導瀉洗胃導瀉操作輕巧迅速，操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側，防止反流誤吸病人臥位，頭偏向一側，防止反流誤吸抽凈胃內容物，灌洗至洗出液清晰為止抽凈胃內容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給洗胃后可給5050硫酸鎂硫酸鎂0.5ml/kg0.5ml/kg導瀉導瀉胃內注入活性炭胃內注入活性炭0.5-1g/kg0.5-1g/kg吸附毒物吸附毒物強酸、強堿中毒或驚厥持續者不宜洗胃強酸、強堿中毒或驚厥持續者不宜洗胃洗胃液的選擇洗胃液的選擇2 %2 %鞣酸溶液：鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿

13、、鋁、鉛及銀鹽等沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2 %0.2 %高錳酸鉀：高錳酸鉀：氧化多種有機物及藥物氧化多種有機物及藥物2%2%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機磷沉淀多種生物堿、重金屬及有機磷( (敵敵百蟲不可采用百蟲不可采用) )10%10%活性炭懸液：活性炭懸液：1g/kg1g/kg吸附毒物吸附毒物 ( (氟化物無效氟化物無效) )1%1%葡萄糖酸鈣溶液：葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽沉淀氟化物和草酸鹽4%4%氧化鎂溶液：氧化鎂溶液：中和酸性物質中和酸性物質( (阿司匹林、強酸阿司匹林、強酸) )1%10%1%10%米湯、稀面糊：米湯、稀面糊：還原碘

14、，使之失活還原碘，使之失活生理鹽水：生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒常用于毒物不明的急性中毒促進毒物排泄促進毒物排泄利尿：利尿： 輸液、輸液、20甘露醇、速尿甘露醇、速尿 透析：腹透、血透透析：腹透、血透 適用于可析性毒物中毒適用于可析性毒物中毒 血液凈化：血液凈化： 換血療法：換血療法： 中毒時間短，血中濃度極高時可采用中毒時間短，血中濃度極高時可采用 高壓氧：可用于一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒。高壓氧：可用于一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒。、中毒的處理中毒的處理p 搶救與診斷同步進行，分秒必爭搶救與診斷同步進行，分秒必爭p 對由于毒物導致機體功能障礙進對由于毒物導致機體功能障礙進行處理

15、行處理p 維持生命體征穩定維持生命體征穩定p 對臟器功能不全進行相應處理對臟器功能不全進行相應處理解毒劑的應用解毒劑的應用預防預防4小兒急性中毒是完全可以預防小兒急性中毒是完全可以預防4對家長、保育人員進行教育對家長、保育人員進行教育4藥物服用要看清用法，各種藥物要保管藥物服用要看清用法，各種藥物要保管 好，放在小兒不易觸及處好，放在小兒不易觸及處4使用滅鼠農藥時應照看好小兒，不讓誤食使用滅鼠農藥時應照看好小兒，不讓誤食 E病因病因誤食農藥誤食農藥誤食被農藥污染的食物誤食被農藥污染的食物誤用沾染農藥的玩具或容器誤用沾染農藥的玩具或容器家庭使用農藥不當家庭使用農藥不當: : 蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲

16、等蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲等母親接觸農藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳母親接觸農藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳噴灑過農藥的田地附近玩耍吸入噴灑過農藥的田地附近玩耍吸入毒理毒理) 經胃腸道、呼吸道迅速吸收經胃腸道、呼吸道迅速吸收) 經皮膚吸收較慢經皮膚吸收較慢) 吸收后經血、淋巴液迅速分布全身吸收后經血、淋巴液迅速分布全身 ( (肝、腎、肺、骨、肌肉、腦肝、腎、肺、骨、肌肉、腦.).) 毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性) 毒蕈堿樣作用毒蕈堿樣作用) 煙堿樣作用煙堿樣作用) 中樞神經系統作用中樞神經系統作用E劇劇毒毒甲拌磷、內吸磷、對硫磷、甲胺甲拌磷、內吸磷、對硫磷、甲胺

17、磷磷中中等等毒毒性性敵敵畏、樂果、二嗪農、稻瘟凈敵敵畏、樂果、二嗪農、稻瘟凈低低毒毒類類馬拉硫磷、乙硫磷、滅蚜松馬拉硫磷、乙硫磷、滅蚜松臨床表現臨床表現 Clinical manifestationClinical manifestation1 毒蕈堿癥狀毒蕈堿癥狀:腺體分泌亢進及平滑肌痙攣腺體分泌亢進及平滑肌痙攣 流涎、惡心、嘔吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿頻、瞳孔縮小、流淚、視物流涎、惡心、嘔吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿頻、瞳孔縮小、流淚、視物模糊、光反射消失、支氣管分泌物增多、嚴重發生肺水腫模糊、光反射消失、支氣管分泌物增多、嚴重發生肺水腫煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀: 肌肉震顫或攣縮、晚期肌肉麻

18、痹、反射消失、心率加快、血壓升高肌肉震顫或攣縮、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血壓升高,危重時血危重時血壓下降或休克壓下降或休克中樞神經系統癥狀：中樞神經系統癥狀： 頭昏、頭痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、驚厥頭昏、頭痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、驚厥4 呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味 輔助檢查輔助檢查1 1 全血全血ChE( (膽堿酯酶膽堿酯酶) )活性測定：活性測定： Normal 80%100% severe poisoning 30%2 2 心電圖心電圖 12%80%，心律失常心律失常，ST-T改變改變 Q-T間期間期延長延長3 3 神經神經- -肌

19、電圖肌電圖 神經源性損害神經源性損害 病情分度病情分度 輕：輕度神經系統及輕：輕度神經系統及毒蕈堿樣癥狀，血毒蕈堿樣癥狀，血ChE活性活性50%70%。 中：除有明顯的毒蕈堿樣癥狀，還有煙堿樣癥狀，中：除有明顯的毒蕈堿樣癥狀，還有煙堿樣癥狀，神志恍惚，血壓升高。血神志恍惚，血壓升高。血ChE活性為活性為30%50%。 重重 ：除上述表現外，發生肺水腫、驚厥、昏迷或：除上述表現外，發生肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹。血呼吸麻痹。血ChE活性活性50%COHb 50% 吸新鮮空氣，釋放半量吸新鮮空氣，釋放半量CO-4CO-4小時小時 吸（純）氧，釋放半量吸（純）氧，釋放半量CO-CO-半小時半小時

20、高壓氧治療，釋放半量高壓氧治療，釋放半量CO-20CO-20分鐘分鐘 急救處理急救處理 酒精中毒酒精中毒兒童對酒精耐受差，誤服過量乙醇或飲酒過兒童對酒精耐受差，誤服過量乙醇或飲酒過多可致中毒多可致中毒純酒精致死量：嬰兒純酒精致死量：嬰兒5-10ml5-10ml 兒童兒童25ml25ml治療：納洛酮，忌用嗎啡和巴比妥類藥物治療：納洛酮，忌用嗎啡和巴比妥類藥物 毒蕈中毒毒蕈中毒臨床表現臨床表現1 1 胃腸型：惡心、嘔吐、腹瀉，可伴水和電解質紊亂及循胃腸型：惡心、嘔吐、腹瀉，可伴水和電解質紊亂及循環衰竭環衰竭2 2 神經、精神型神經、精神型 譫語、抽搐、昏迷、精神錯亂、幻覺譫語、抽搐、昏迷、精神錯亂

21、、幻覺3 3 中毒性肝炎型中毒性肝炎型 ：占：占95%95%，肝損害嚴重，多表現為肝大、，肝損害嚴重，多表現為肝大、黃疸加重、煩躁、甚至肝昏迷黃疸加重、煩躁、甚至肝昏迷4 4 溶血型：溶血型： 初起腹痛，伴劇烈嘔吐、腹瀉、頭痛、黃疸、初起腹痛，伴劇烈嘔吐、腹瀉、頭痛、黃疸、血紅蛋白尿血紅蛋白尿治療原則治療原則洗胃洗胃維持水電解質平衡，利尿劑維持水電解質平衡，利尿劑解毒藥解毒藥: : 阿托品阿托品 適用于某些種類毒蕈中毒出現副交感神經過度適用于某些種類毒蕈中毒出現副交感神經過度興奮癥狀興奮癥狀 巰基絡合物巰基絡合物 適用于肝損害型毒蕈中毒適用于肝損害型毒蕈中毒急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性貧血時

22、，及早給予糖皮急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性貧血時，及早給予糖皮質激素質激素對癥處理休克，肝、腎功能衰竭，腦水腫對癥處理休克，肝、腎功能衰竭，腦水腫血液凈化治療血液凈化治療含氰甙果仁及氰化物中毒含氰甙果仁及氰化物中毒病因病因 桃、杏、枇杷、李子、楊梅、櫻桃桃、杏、枇杷、李子、楊梅、櫻桃 核仁核仁 （苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）（苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）水水氫氰酸氫氰酸苯甲醛苯甲醛葡萄糖葡萄糖發病機制發病機制 氰酸離子易于三價鐵結合，但不能與二價鐵結合，當其被吸氰酸離子易于三價鐵結合，但不能與二價鐵結合，當其被吸收入血后，因血紅蛋白含而結貼，故不與之結合，隨血流運送至收入血后，因血紅蛋白含而結貼，故不與

23、之結合，隨血流運送至各處組織細胞，很快與細胞色素及細胞色素氧化酶的三價鐵結合，各處組織細胞，很快與細胞色素及細胞色素氧化酶的三價鐵結合，使細胞色素及細胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用，而發生細胞使細胞色素及細胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用，而發生細胞內窒息內窒息臨床表現進食果仁后進食果仁后輕者惡心、嘔吐、頭痛或頭暈，四肢無力、精神不振或煩躁不安輕者惡心、嘔吐、頭痛或頭暈，四肢無力、精神不振或煩躁不安重者昏迷，血壓下降，脈搏減慢，呼吸困難不規則，瞳孔散大，往重者昏迷，血壓下降，脈搏減慢，呼吸困難不規則，瞳孔散大，往往死于呼吸衰竭。往死于呼吸衰竭。診斷診斷呼氣杏仁味呼氣杏仁味標本氰化物分析標本氰化物

24、分析預防和治療特效解毒藥特效解毒藥硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉亞硝酸鹽類亞硝酸鹽類美藍美藍含鈷的化合物含鈷的化合物 荔枝病荔枝病大量進食荔枝，荔枝含大量進食荔枝，荔枝含-次甲基環丙基甘氨酸，導致肝脂肪變性，次甲基環丙基甘氨酸，導致肝脂肪變性，食欲減退，發生低血糖。食欲減退，發生低血糖。臨床表現：低血糖癥狀臨床表現：低血糖癥狀治療：糖水或葡萄糖液治療：糖水或葡萄糖液 植物日光性皮炎植物日光性皮炎病因病因攝食或者接觸有些植物后，暴露部皮膚經日光照射后可以引起皮炎。攝食或者接觸有些植物后，暴露部皮膚經日光照射后可以引起皮炎。稱之為植物日光性皮炎。稱之為植物日光性皮炎。相關植物：灰菜、柳葉、馬齒莧、刺兒菜、槐花等、相關植物：灰菜、柳葉、馬齒莧、刺兒菜、槐花等、含有類似卟啉的物質含有類似卟啉的物質表現表現暴露部位麻木感覺，非凹陷性水腫，疼痛及癢感。嚴重時皮膚可發暴露部位麻木感覺，非凹陷性水腫，疼痛及癢感。嚴重時皮膚可發生瘀斑、水皰、血皰甚至壞死。頭面部腫脹，口唇外翻生瘀斑、水皰、血皰甚至壞死。頭面部腫脹，口唇外翻 真菌性食物中毒真菌性食物中毒1 1 黃曲