1、有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測 .概述概述.主要內(nèi)容主要內(nèi)容v IBP的定義、原理及方法v IBP的適應癥及禁忌癥v IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術(shù)v IBP波形的觀察v IBP護理要點v IBP并發(fā)癥的預防.定義、原理及方法定義、原理及方法 定義：經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。 原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。 方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。.適應癥：血流動力學不穩(wěn)定的病人適應癥：血

2、流動力學不穩(wěn)定的病人 v各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)v體外循環(huán)直視手術(shù)v低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)v嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者v需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者v需要應用血管活性藥物的患v心肺復蘇術(shù)后的患者 .1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓.測量部位測量部位v 橈橈動動脈脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行A Al ll le en n試驗。血氧飽和度檢查：血氧飽和

3、度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allens試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。.動動脈脈穿穿.測測壓壓系系v 壓力監(jiān)測系統(tǒng)： 導管和測壓連接管 壓力傳感器 沖洗裝置 壓力監(jiān)測儀.壓壓力力測測v 壓力傳感器的連接v 監(jiān)護儀的設置v 零點的選擇和調(diào)零v 測壓系統(tǒng)的阻尼檢測v 測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗v 導管準備.認識認識ABP.波形意義波形意義.測量要求測量要求.測量要求測量要求.測量要求測量要求.測量要求測

4、量要求.異常波形異常波形1.異常波形異常波形2.異常波形異常波形3.異常波形異常波形4.異常波形異常波形5.1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。.4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應

5、定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。.6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。.9、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管。10、拔管時局部壓迫觀察有無滲血，必要時用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。 11、拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。IBP.1、出血、局部血腫2、導管滑脫3、局部感染4、導管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死.出血、局預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊

6、密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護士應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。.預防：預防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡

7、量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協(xié)助進行。.預防：預防：1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。.預防：預防：1、穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時沖洗管道，沖洗液用完后及時更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無改善，應通知醫(yī)生。.動脈栓塞、預防：預防：1、只有Allens試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，協(xié)助患者活動，清醒患者鼓勵放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關(guān)無空氣，避免增加開關(guān)和延長管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微