1、無 第一章：緒論第一章：緒論 概念：護理，內科護理學，護理程序 第二章：呼吸系統第二章：呼吸系統 1.總論： 呼吸道的構成，上下呼吸道的構成及分界； 肺泡，II 型肺泡細胞的特點，呼吸膜，胸膜腔的構成與特點； 肺通氣功能常用的幾個指標； 氧氣與二氧化碳對呼吸運動的調節； 動脈氣血分析中 pH、PaO2、PaCO2、BE 的正常參考值； 概念：分鐘通氣量；肺泡通氣量；肺換氣； 2.COPD COPD、慢支、腫的定義；P41 COPD 的常見病因：吸煙；職業性粉塵和化學物質；大氣污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失調等。P40 吸煙對 COPD 病人的影響;P40 COPD 的臨床表現

2、：起病緩慢，病程長，反復急性發作，逐漸加重；主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、疲乏無力食欲下降體重減輕甚至頭痛、焦慮，抑郁等。體征：桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。 檢查及診斷：胸部線；肺功能檢查（最主要的診斷依據） 無 1.呼吸系統常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。 2.如何指導病人有效咳嗽： 盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸 56 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣 35s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣 35s，身體前傾，從胸腔進行 23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝

3、位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液 經常變換體位有利于痰液的咳出 對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫囑給予止痛藥，30min 后進行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的護理： 體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監測并觀察生命體征；遵醫囑用藥 無 清理呼吸道無效： （1）環境：室溫 18-20

4、，濕度 50-60% （2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食 2）每天喝水 1500ml 以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復； B.利于痰液稀釋和排出。 （3）病情觀察 （4）促進有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：防止窒息一般以10-20min 為宜控制濕化溫度在35-37 3）胸部叩擊 每一肺葉叩擊 13min，避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時間安排在餐后 2h 至餐前30min 完成。 4）體位引流 5）機械吸痰 注意：每次吸引時間少于 15s 兩次抽吸間隔大于 3min 適當提高吸入氧的濃度。 潛在并發癥：感染性休克：中凹

5、臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用 4.支擴的臨床表現： 無 （1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血； （2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指； （3）影像學檢查： 胸片：支氣管特征性表現：柱狀擴張：軌道征 囊狀擴張：卷發樣陰影（“落雪征”） 感染時：陰影內出現液平面。 CT 檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據）。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。 5.肺結核的臨床分型、各型主要特點、護理措施： 原發型肺結核： X 線胸片表現為啞鈴型

6、陰影， 即原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合癥 血型播散型肺結核：X 線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結核性腦膜炎 繼發型肺結核：成人中最常見的肺結核類型 1）浸潤性肺結核：X 線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞 無 2）空洞型肺結核：是重要的傳染源，痰中經常排菌 3）結核球：空洞內干酪樣物質凝聚成球形病灶 4）干酪樣肺炎：X 線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區，呈蟲蝕樣空洞 5）纖維空洞型肺結核：X 線一側或兩側有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變 護理措施： 休息與活動：肺結核癥狀明顯者應臥床休

7、息，恢復期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結合，無傳染性或傳染性極低的患者，應鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒 藥物治療指導：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關藥物治療的相關知識；強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫囑服藥、建立按時服藥的習慣；解釋藥物不良反應時，重視強調藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法；如若發現不無 良反應，及時與醫生聯系，不要自行停藥，大部分不良反應經處理可完全消失 飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應細

8、嚼慢咽，促進消化吸收 6.肺結核的臨床表現： 1）全身癥狀：發熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經失調和閉經； 2）呼吸系統癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。 7.肺結核化學治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程 早期：一旦發現和確診，立刻治療 聯合：聯合兩種以上藥物，確保療效適量：過低影響療效并容易產生耐藥性；過大易產生不良反應 規律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產生耐藥性 無 全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復發率 8.結核菌素試驗（OT 試驗）陽性： 左前臂屈側。 4872h測量皮膚

9、硬結直徑，小于等于 4mm 為陰性，59mm 弱陽性，1019mm 為強陽性，大于或等于 20mm 或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結核。 9.結核病預防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群 （切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應單獨一室；注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬 6h以上；出門時戴口罩；保證營養的補充。 10.哮喘 激發因素（誘因）：a 吸入性變應原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物

10、。 b 感無 染：如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。 c 食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。 d 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。 e 其他：氣候改變、運動、妊娠等。 臨床表現：1）癥狀：（典型表現）呼氣性呼吸困難；發作性胸悶和咳嗽；腸鳴音 2）體征：發作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時， 哮鳴音可不出現，稱之為寂靜胸。 診斷要點：A 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關 B 發作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮

11、鳴音，呼氣相延長 C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E 臨床表現不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜無 PEF 變異率大于等于 20% 符合上述 AD 者或D、E 者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀 護理診斷： 氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關 清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關 知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識 護理措施 11.慢性支氣管炎

12、臨床表現:：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發作的治療措施： 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮咳藥） 祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥 平喘：茶堿類、2 受體激動劑 無 12.氣胸 確診依據（金標準）：X 線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現為： 被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線 臨床表現：癥狀 突發單側胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳 體征 小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發紺、患側胸部膨隆、氣管偏向健側、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有 Hamman 征 診斷要點：突發性胸痛伴呼吸困難及相應的氣

13、胸體征，可初步診斷。X 線胸片或 CT 可確診 處理要點：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮靜鎮痛藥、積極肺基礎疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學性胸膜固定術 4）手術治療 無 護理診斷和護理措施 ： 低效性呼吸形態： 休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理 （如胸腔閉式引流） 焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏 第三章：循環系統第三章：循環系統 1. 心衰的誘因： a 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因 b 心律失常：房顫是誘發心衰的重要因素 c 生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張 d 妊娠

14、和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發心衰 e 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多 f 其他：如治療不當；風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。 心衰的治療：（詳情見課本） 無 a 基本病因的治療：如控制高血壓，應用藥物、介入、手術治療改善冠心病缺血癥狀 b 消除誘因：如積極選用抗生素 c 左室射血分數降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴張劑和利尿劑減輕心臟后負荷 d 左室射血分數正常者通過降低靜息和運動狀態心臟充盈壓來減輕癥狀 e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應用非洋地黃類正性肌力藥物和擴張血管的藥物以減輕癥狀 2 左心衰的癥狀：以肺淤血和心排

15、血量降低為主 癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀； 2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4）少尿及腎損害癥狀 體征：肺部濕性啰音；心臟擴大，舒張期奔馬律及肺動脈區第二心音亢進 3 急性心衰搶救配合與護理原則 無 1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷 2）氧療：立即給予高流量（68L/min）鼻導管吸氧，同時在濕化瓶中加入 50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98%，以防出現臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥 3）迅速開放兩條經脈通道，遵醫囑用藥，觀察療效與不良反應 a 嗎啡：鎮靜、降

16、低心率，擴張小血管，減輕心臟負荷； b 快速利尿劑：減少血容量 c 血管擴張劑：減輕心臟后負荷 d 洋地黃：增強心肌收縮力 e 氨茶堿 解除支氣管痙攣 4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等 5）心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導致呼吸困難 4.室性早搏的心電圖特點：QRS 波群提早出現，其前無 P波；QRS 波寬大畸形，時間0.12s(3 個小格)，T 波無 方向正常與 QRS 主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性 P 波間距等于正常 P-P 間距的兩倍； 若每次正常竇性搏動之后均出現一個室性期前收縮，稱之為二聯律；每兩次竇性搏動后出現一個室性期前收縮稱為三聯律

17、 5.心律失常常用藥物的副反應 表 3-5 6.心絞痛用藥方法： 發作期：硝酸甘油舌下含化，12min 顯效，半小時作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min 顯效，作用維持 23h 緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率， 降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑： 抑制心肌收縮， 擴張外周血管，減輕心臟負荷 抗血小板藥物 調血脂藥 中醫中藥 7.心梗的用藥方法：主要目的是溶栓 尿激酶 30 分鐘內靜脈滴注 150U200U 無 鏈激酶或重組鏈激酶以 150U 靜脈滴注，60min 內滴完 重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑 100mg 在

18、 90min 內靜脈給予 8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點 心絞痛 心梗 誘因 勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后 不常有 部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 性質（胸痛） 壓迫、發悶或緊縮感 同左，但更劇烈 時限 短（常短于 15 分鐘） 長（數小時至 12 天） 發作頻率 頻繁 不常發作 硝酸甘油作用 顯著緩解 不緩解 氣喘或肺水腫 極少發生 常發生 血壓變化 高或無顯著變化 常降低甚至是休克 心包摩擦音 無 可有 發熱 無 可有 血象血沉血酶 正常 升高 心電圖變化 無變化，或暫時性 ST-T 改變 特征性跟動態性改變 9.高血壓服藥的護理： 無 強調長期藥物治療的重要性，

19、用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應 繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。 告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必須遵醫囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動 不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用 受體阻滯劑可誘發心絞痛、心梗 10.病毒性心肌炎的護理重點： 休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復；重癥心肌炎病人應臥床休息 3 個月以上。 活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監測活動時心率

20、、心律、血壓變化，若活動出現胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動 心理護理 無 11.心臟起搏器安置術后的護理要點 休息與活動：平臥或左側臥 13 天，如病人極度不適，可抬高床頭 3060 度。術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現咳嗽癥狀，盡早用鎮咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術側肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護理。術后第 1 次活動應動作緩慢，防止跌倒 監測：術后描記 12 導聯心電圖，心電監護 24h， 監測起搏和感知功能。 傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓 6h，且每隔 2h 解除壓迫 5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷

21、口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等 12.PTCA 的護理要點、含義： 含義：經皮冠狀動脈腔內形成術（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內經，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。 護理要點：同心導管檢查術 無 1）術前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術者術前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術前檢查橈動脈是否功能完好 2）術中：告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生 重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發

22、現異常，及時報告醫生并采取有效措施 3）術后：心電、血壓監護 24h；即刻做 12 導聯心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查；一般于術后停用肝素 46h 后，監測 ACT150s ，即可拔除動脈鞘管；術后 24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規使用抗生素等 第四章：消化系統第四章：消化系統 1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點 胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU 腹痛與飲食關系 餐后痛 空腹痛 好發部位 胃角和胃竇小彎 （上腹正中偏左） 十二指腸球部 （偏右或臍周） 無 午夜痛 無 有 疼痛緩解 進食-疼痛-緩解(餐前痛) 疼痛-進食-緩解（餐后痛） 體型 消瘦 肥胖

23、 2.肝硬化腹水形成的機制 1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。 1.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發癥 常導致出血性休克或誘發肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。 4.如何減少肝昏迷（肝性腦病）腸道有毒物的吸收 (1) 飲食：開始數天內禁食蛋白質。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加

24、蛋白質； 無 (2) 灌腸或導瀉：清除腸內積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸； (3) 抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的飲食護理 多數病人需禁飲禁食 13 天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。 6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎） 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等； 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入； 盡快建立靜脈通路，必

25、要時靜脈切開，按醫囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度； 如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓藥。 7.急性上消化道大出血伴休克的體位 P252 平臥位，下肢略抬高，頭偏一側。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。 無 第五章：泌尿系統第五章：泌尿系統 1.形成腎源性水腫的主要原因 (1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分數下降，水鈉潴留，同時毛細血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現） (2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿導致血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內進入組

26、織間隙，此外繼發性有效循環血量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現） 2.急性腎小球腎炎患者水腫的機制 腎小球濾過率下降導致水鈉潴留。多表現為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹水。 3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據 P278 根據蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d 者，血壓控制在 125/75mmHg以下；1g/d 者，血壓控制在 130/80mmHg 以下。 無 4.慢性腎炎病人的飲食護理 P278 優質低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、 高壓力、 高濾過狀態 （三高） ，有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，3

27、g/d。 5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析 6.原發性腎病綜合征為什么容易形成血栓 有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡；強效利尿劑進一步加重高凝狀態。 7.真性細菌尿的含義 膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長；無尿感癥狀，2 次清潔中段尿定量培養都105/ml；新鮮清潔中段尿細菌定量培養菌落計數105/ml 并排除假陽性。 8.急性腎盂腎炎的臨床表現、護理措施 臨床表現：全身：寒戰高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；泌尿系統：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰無 痛或腎區不適，肋脊

28、角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發腎周膿腫者明顯單側腰痛，向健側彎腰加劇 護理措施：應用抗生素：原則是先留標本后用藥，不等結果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥 14 天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應用抗生素。 9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標 水腫；體重增加：一天增加 0.5g 以上；血清鈉濃度偏低且無失鹽；中心靜脈壓高于 12 cmH2O(1.17kPa)，正常為 610cmH2O(0.590.98kPa

29、)；胸 X 片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。 10.急性腎衰高鉀血癥的預防 密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀， 少用或忌用含鉀高的無 食物；積極預防和控制感染；及時糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫存血。 11.血透患者蛋白質攝入量的標準 P300 ： 1.21.4g/(kg d)，其中 50%以上為優質蛋白。 12.血透的飲食護理 1）熱量：輕度活動時能量 147167kJ（kg d），即 3540kcal/（kg d），其中碳水化合物占 6065%，以多糖為主，脂肪占3540%； 2）蛋白質：1.21.4g/（kg d），其

30、中 50%以上為優質蛋白； 3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超 45%，每天飲水量=前一天尿量+500ml 水； 4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在 12g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在 6001200mg/d，避免含磷高食物； 5）維生素和礦物質：因透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素 C、葉酸；鈣應達到 10001200mg，除膳食鈣外無 補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質攝入不足可導致鋅缺乏，需補一定量的鋅。 第六章：血液系統第六章：血液系統 1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現 (1) 原因：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原

31、因：慢性失血）； (2) 臨床表現：最常見最早出現是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經系統：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴重者暈厥；呼吸系統：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；消化系統：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異 食癖藍色鞏膜智障） 2.ITP 的發病機制 無 目前多認為血小板相關抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在 ITP 的發病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導致出血的發生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而

32、導致血小板數目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細血管內皮致通透性增加而引發出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重 要。 1.急慢性白血病的根本區別： 細胞的分化程度。急性白血病細胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主；慢性白血病細胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。 4.再障的臨床表現、如何與白血病鑒別、治療措施 （1)臨床表現：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結腫大。根據患者病情的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 無 (2

33、) 與白血病鑒別： 急性白血病 重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進行性貧血、出血和繼發感染 肝脾淋巴結腫大、胸骨壓痛 無 外周血象 多有白細胞數目明顯增加，大量幼稚細胞， 伴紅細胞血紅蛋白及血小板數目減少 多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網織紅細胞減少或消失， 無 無幼稚細胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數30% 增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯減少，無巨核細胞和幼稚細胞 急性白血病 再障 貧血類型 正常細胞性 正常細胞性 RBC WBC 多 PLT 血片 原幼細胞30% 細胞形態正常，數量減少 骨髓紅系 骨髓粒系 骨髓巨核 ，很難找到 無 骨髓增生 多 各系增生不良 原幼紅細胞

34、 占非紅系30% 30% （3）治療措施 P326 支持治療：保護措施：預防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理； 對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療； 針對不同發病機制的治療：免疫抑制劑（蟲子學說）：抗胸腺/淋巴細胞 球蛋白，環孢素，用于重型；促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、 造血生長因子 （重型）； 造血干細胞移植 （種子學說） ：用于重型。 5.鞘內注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側臥位，拔針后去枕平臥 46 小時 P359 無 6.慢淋及慢粒的主要治療要點 P362、P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常用的藥物為佛達拉濱和苯丁酸氮芥 7

35、 淋巴瘤的確診依據：淋巴結活檢 P367 8.骨髓移植、造血干細胞移植后的并發癥 P378 最常見：感染；出血；最嚴重：移植物抗宿主病。 第七章：內分泌系統（看上課重點）第七章：內分泌系統（看上課重點） 1.甲亢的定義、臨床表現、飲食護理 P393 (1) 定義：是指由多種病因導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 (2) 臨床表現：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發亮、瞼裂增寬；浸潤

36、性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過 18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現。 無 (3) 浸潤性突眼的體位是高枕臥位。 (4) 飲食護理：監測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。 (5) Graves 病（GD）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。 2.腎上腺皮質疾病 P404 (1) Cushing 綜合征 定義：是由各種病因引起腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素（主要是皮質醇）所致疾病的總稱。影像學檢查首選 CT。 (2) 原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥（Addison 病） 糖皮質激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時服全日

37、量的 2/3，下午 4 時服剩下的 1/3。 3.糖尿病 P413 1 型（胰島素依賴） 2 型 無 發病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式 發病年齡 青少年 中老年 發病方式 急 緩慢或無癥狀 體重情況 多偏瘦 多偏胖 胰島素分泌 絕對缺乏 相對缺乏 酮癥酸中毒 容易發生 不易發生 一般治療 注射胰島素 口服降糖藥 (1) 2 型糖尿病的節約基因學說：人在食物不足的環境中，可節省能量以適應惡劣環境。當食物充足時，“節約基因”可使人肥胖，導致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發因素之一。 (2) 臨床表現：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥

38、糖尿病昏迷、感染；微血管病變是 2 型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網膜、周圍神經、足部的病變。 無 (3) 實驗室檢查：尿糖陽性；診斷金標準：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）； (4) 診斷要點： 空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L 正常；6.16.9mmol/L過高；7.0mmol/L 考慮為糖尿病； 餐后血糖（OGTT 中 2h 血糖）：2hPG7.7mmol/L 正常；7.811.0mmol/L 糖耐量減低；11.1mmol/L 考慮為糖尿病； 診斷標準：癥狀+隨機血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG11.1mmol/L。 (5) 治療要點：飲食

39、療法是基礎；運動療法：1 型餐后運動， 2 型空腹運動； 藥物療法。 口服藥物治療 胰島素治療 適用范圍 2 型 適用范圍 1 型 促胰島素 無 分泌 促進胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。 磺胺類：適用于經飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D860、 優降糖、 達美康 適應征 糖尿病伴急慢性并發癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染 胰島素增敏 雙胍類：適用于經飲食療法無效的 2型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長效用于模擬胰島素每天基礎分泌 制劑類型 超短效；短效：普通胰島素 RI；中效：低精蛋白胰島素 NPH；長效：精蛋白鋅胰島素 PZI 葡

40、萄糖苷 酶抑制劑 延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。 拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；也可用于減肥 注意事項 無 注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側，臍周，大腿前部及外側、臀大肌、腹部等遠離關節、血管、神經的部位；注射后皮下停留 6 秒以上，以保證注射劑量準確；注射部位要經常更換，長期注射同一部位可能導致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結；同一區域注射，必須與上一次注射部位相距 2cm 以上，重復注射同一區域應間隔 8 周以上；需低溫保存，5左右 (6) 糖尿病酮癥酸中毒的治療 補液：是搶救 DKA 的首要、極其關鍵的

41、措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當血糖降至13.9mmol/L 左右時，改輸 5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調節胰島素的劑量（先 NS 后 GS） 小劑量胰島素治療：每公斤體重 0.1U 的短效胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注，以達到血糖快速穩定下降，而又不易發生低血糖反應的療效。（常用 NS+胰島素+氯化鉀） 無 糾正電解質酸堿平衡失調：根據血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度。 防治誘因和處理并發癥：包括休克、嚴重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張。 (7) 飲食護理：輕體力每天 20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg

42、，重體力每天 40kcal/kg。 第八章：風濕性疾病 1.系統性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現 P450 (1) 全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕； (2) 皮膚黏膜：皮損 80%，蝶形紅斑最具特征性 40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發、雷諾現象； (3) 骨關節和肌肉：關節痛 85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X 片多正常，肌痛； (4) 腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因； 無 (5) 心血管：心血管表現 30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎 10%；周圍血管病變 10%； (6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎 10%，胸膜炎 35%； (7) 神經系統：神經損傷 20%；嚴重頭痛可以使 SLE 的首發癥狀； (8) 消化系統：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發 SLE 發作的信號； (9) 血液系統：慢性貧血 60%； (10) 眼：15%有眼底變