1、精選優質文檔-傾情為你奉上提高臨床路徑病種入組率及持續改進為進一步規范醫療行為，控制和降低醫療費用，減輕患者負擔。自2011年起，我院開展了臨床路徑管理工作。成立了臨床路徑管理委員會及臨床路徑指導評價小組，各實施科室成立了管理小組。制定了臨床路徑管理的多部門多科室間的協作機制，對開臨床路徑管理科室的醫務人員進行了專項培訓。制定了臨床路徑表單。針對前兩年我院該項工作開展不力的情況，今年3月，由陶院長帶隊，組織醫務科及臨床實施科室人員到北京同仁醫院進行了專項工作考察學習。4月，組織醫務科、護理部及實施該項工作科室的管理人員到德陽市人民醫院參觀學習。之后召開了專題工作會，修訂了單病種質量控制及臨床路

2、徑管理實施方案，制定了獎懲措施，各科落實專人進行管理及數據上報。每季度醫務科組織進行專項檢查、分析、通報，獎懲逗硬。目前，我院實施臨床路徑管理的病種數24個（其中2個為三季度新增試點病種）。單病種質量控制及臨床路徑信息化管理正在建設中，有望年底全面實施。通過管理，實施臨床路徑管理的平均床日數和平均床日費用得到了有效控制。但是開展臨床路徑的病種入組率達不到衛生部的統一標準。6月初，醫務科對醫院2013年1月至5月臨床路徑實施病種入組率進行了調查分析。從6月中旬起對實施過程中入組率低的情況進行了整改。9月底對整改情況進行了檢查，現將相關情況匯報如下：一、2013年1月至5月臨床路徑入組率統計：表1

3、：月份12345總數436468506440437入組數121167167218199入組率28%36%33%50%46%圖:1：二、臨床路徑病種入組率持續改進記錄表：科室名稱醫務科時間2013年1-5月2013年6-9月質量管理主題提高臨床路徑實施病種入組了。預期目標入組率50%監測目標時間2013年1-5月時間2013年6-9月結果見表1、圖1結果見表2、表3、圖3、圖4問題敘述實施臨床路徑病種入組率低。原因分析采用頭腦風暴法，經院長會議座談討論通過，有如下原因（見圖2）1、人員因素：（1）臨床醫師：部分人員責任心不強；各種記錄不及時；工作負荷重；（2）患者本人：文化層次低，不理解，不相信

4、，不愿意；（3）患者家屬：對新事物不理解，不愿意，家屬要求反復用好的醫療資源；2、環境因素：電腦設備少，經常出故障；信息化技術不支撐；3、其它因素：醫生太少；工作量大；職能部門監管不到位。是否展開調查與改進： 展開PDCA調查與改進計劃（Plan）1、 改進方案增加醫師加大管理力度，進行思想教育。增加電腦設備；推進信息化工程的實施2、時間：2013年6月至2013年9月實施（Do）：1、今年新進臨床人員及歸培人員即將到位；2、加強管理力度，對各科室制定目標任務；切實提高臨床路徑實施病種入組率。3、職能部門加強監管，定期檢查；提出問題、記錄，并提出整改措施。4、醫院加大處罰力度，有細則；5，進行

5、資料分析并及時做好 信息反饋和溝通。處理（Action）：1、各臨床科室每月進行監測并做好統計信息上報、反饋。2、醫務科每季度做好統計，獎懲在專項檢查通報中體現；3、按醫院相關規定執行。檢查（Check）：1、有形成果：2013年6-9月全院實施臨床路徑病種入組率總體水平達標，各病種基本達標。2、無形成果：PDCA方法的運用；科室的團隊精神和質量管理能力提高。圖2：專心-專注-專業臨床路徑病種入組率低人員患者本人文化層次低不理解，不相信，不愿意患者家屬文化層次低，對新事物不理解。家屬要求反復用好的醫療資源覺得是新的東西，不愿意醫務人員對臨床路徑工作認識不夠對有合并癥的病人是否入臨床路徑不清楚害

6、怕醫療糾紛，不愿意入路徑管理員工作沒仔細，不明白自己的職責環境其他他人影響信息化工程在建設中，支持力度低。給醫務人員和管理人員帶來大量工作。農業城市，文化程度低，接受率低醫生少職能部門監管不到位工作量大對實施的病種入組的指針掌握不到位醫患溝通不到位三、2013年1月至5月臨床路徑入組率統計：表2：月份6789入組數313378329358總數465663573552入組率67%57%57%65%圖3：表3：月份123456789入組數121167167218199313378329358總數436468506440437465663573552入組率28%36%33%50%46%67%57%57%65%圖4：四、持續改進雖然經過4個月的整改，全院實施臨床路徑的病種的入組率得到了提高，入組率總體水平已經到達50%以上。但是，仍然有個別科室的少數病種入組率沒有達到衛生部的統一標準。為進一步提高臨床路徑實施病種入組率，針對存在的問題，提出以下的整改措施：（一）、加強臨床路徑管理工作的學習，嚴格工作紀律，強調入組率達到50%以上。（二）、繼續加強臨床路徑信息化工程建設，減少臨床路徑實施科室醫生和管理部門的工作量。（三）、各實施科室每個月對本科室實施臨床路徑管理工作做小結，對存在的問題要查找原因，