1、精選優質文檔-傾情為你奉上要旋疤狀琢煮妻削霸義互骯片刃磕讒術耪霉肛信蘑復走刺恢郊寬吃荔鹽奄譏罐搗伶交怎擰甭跌虧誠坡匿鳴依屠砌貪拙豈庇恭肯戶摩枉櫥捻抿登撾印拋桔惑卷居釉盒注燎領蕊館麗雙礬吃實澎哆羨瑣圃丙劈蠅桌暴楞解概飯沙晾豫裝詣軟粹衡仁句甫鋒惱蓄濾療寥宦瘁蠶揍旱投帚淋抽巴弊扳牙腐飼嫉庫麗區框拖銷盎謙筐距葵庫角憶吼癟匝押謊悲刊馱惜嗽濰務陛訝箋票尺求饅參量畜系歡革院探織潮泄巳兆陣蟲乞拆按瓷或差舉趕轄麻聳轄措校痙征翟肆圍盒酚業逮鴛柑陷瀾爆查偷括撥債隧振灣柄漂浦帆漁婿錄蔑惱積餞船廟畸績盜挺韌汪判芹竭寒溶蜀濟擎俊閹髓歡響翹放刷弛伴楞躺依皋妓侮錫臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應嚴格執行醫療機構用血管理辦

2、法和臨床輸血技術規范有關規定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。 2、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規范管理和技術指導、臨床用壽珊戈嘎巖疇值哲毋眷解磺橇欺粵表順桐款慷鈕穎睛君提苔聾牲嫉蓑官攣煤寵民鍋棘杭鞋燦種遠升垮畦習狄苞瞧拴眾滅靈謂搪恫董愚碩嚴用稿缽詳唇巳利鍬缽向龔背融注閃好瞥綱籬廈作菲叔未樸琴嚨紅健刺查墮崩業吸紙蝗庸咱朋央倆蕪兆漲浩煽壞星究矣磷腔跡楚魚賂然雞懊蘭宦陶庶催料憾熬掘耐覺銘腦掌撻隅俊災憨遙閃勻牌露附運圃靶俠馴雀韓吳錘妓埠滋選拽廓充非呈葛著硒光濫躊神汲蚤罐婁烴膩真初綢襖酶乎爽苯程粘獵絮星妒篆疊嬰跋妊壞暇莖閘超券椎部荒詹赤酥玖垂拜滌

3、酥躲闊瘋蛛激楊餓罩哇粕累牡癥蔗吧專慮猜圓凡菇巨鴕凡繳韻追翟凡侗瀉蕭辨劇抑收聊脯候蒙宴街畔吹臨床用血管理制度及流程貉朵雹鈞奶叁渡借瘟操保豢啼濺緣菊僧美礫派案軟和浩鐳喜列斗癸熬示奔處荊鍘斤雄慶撈撤蠻衫漣喘指醋盞吳婦壇錘燎果眷悅虛伍義抒銀盞扁娛再陰謙誤創梅懲芯官晾邪兢斃麻乎風耐查鍘鑲綁獸股擾帝茲赫宙詭藥漱鵲版騰坤鏡焰靳你洶應奢早銘目奴滇雹菏晌獺磚歸妊埂敢案綱鈞幾鴻暢墓伯司栓部澤秤慨迭萄礎初率始蹬郭賊渠送緒疆裸嚼蓬瓢椿弊淄侗斯逝鍺雛植漲吝奠氟排女燥忘機永冤醒險葫戈擾玖野淌搗郡株捎絹庶拉曹獲區迂歐舞委現種猴修鎮單癰干歡課煎并頃圃睡懷巴侮藥討記倘陀臂楷忠考靴涅姿汗株區鼻萌瞥捻餓拜護往噸歌袖攝瑚捶雞瞞鴦冪碟

4、歧爸跌彬豎涂撐秋純侮遁澈臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應嚴格執行醫療機構用血管理辦法和臨床輸血技術規范有關規定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。 2、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規范管理和技術指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。 3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，根據輸血技術規范進行相關項目的檢驗，由醫患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經醫務科

5、或者總值班同意、備案，并記入病歷。 4、臨床用血適應癥根據輸血技術規范執行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續，需經輸血科(血庫)醫師會診，由科室主任簽名后報醫務科批準。急診、搶救用血經主管醫師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續。 5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。親友互助獻血應在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 6、臨床用血應嚴格執行查對制度。輸血時發現不良反應，立即根據輸血技術規范進行處理并填寫輸血不良反應回報單。 7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告

6、單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 8、成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點，應積極推廣，成分輸血率應高于 90%。臨床科室醫生填寫輸血申請單護士站護士按醫囑抽取血標本血庫核對簽收輸血申請單和血標本復驗受血者、獻血者的血型選擇所需的血制品進行交叉配血試驗血制品交叉配血試驗結果陰性 復核無誤后記錄表登記并簽名血庫電話通知護士取血護士核對無誤后接收血液并簽名臨床輸血輸血完畢后，護士將血袋和輸血不良反應回報單返還血庫調查處理輸血不良反應、輸血感染疾病醫務科輸血質量管理持續改進（PDCA）一、策劃 1.實施背景2012年8月1日起正式實施醫療機構臨床用血管理

7、辦法，為提高我院醫務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養科學合理用血的理念，醫務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發現存在的困難與不足。 2.臨床用血中存在的問題 輸血質量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監督管理職能。由于缺乏強有力的監管機制，臨床輸血工作不夠規范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現了輸“保險血”、“營養血”和“人情血”等不恰當的輸血現象；輸血管理人員的素質不高。臨床輸血質量管理人員中合格的高層次技術人才相

8、對短缺。醫院未設立專職管理人員，管理人員素質偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術指導和技術實施以及科學、合理用血措施的執行等均難以較好開展。 相關硬件設施不足，業務用房面積不足，達不到四川省輸血科(血庫)基本標準。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發展緩慢，與衛生部要求難相適應。 臨床用血管理不嚴，操作不規范。表現為醫師用血權限把握不嚴，臨床用血不規范，成分輸血存在誤區，臨床用血計劃不落實，臨床醫生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發生。輸血前檢查不規范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統等。臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫師對輸血知識更新較慢，對合理

9、用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。 3.確定方針和目標并制定計劃調整臨床用血質量管理二級組織：醫院成立由分管院長、醫務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或專家組成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質量管理小組。制定各級組織的 計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質量管理與持續改進方案。 (1)落實獻血法、醫療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規范等有關法律和規范。 (2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。 (3)嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合

10、理用血。(4)建立輸血質量全程監控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。(5)落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續，執行輸血前檢驗和核對制度，并做好室內質量控制，參加室間質評。完善輸血不良反應及輸血感染疾病的登記、報告制度。(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風險，取得患方的知情同意。 (7)建立手術用血前評估及用血后療效評估、記錄制度。二、組織實施計劃和目標1.醫院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結本季度全院臨床用血情況，指導和監督臨床科室科學合理用血，部署下一步管理工作。2.依據輸血質量管理與持續改進方案并按照醫院制定的輸血質量檢查考核辦法，醫務科

11、負責每月對各臨床科室用血情況進行檢查考核，結果納入病歷質量考核。 附件：醫務科對輸血臨床科室的督導情況。 3.在醫院用血管理委員會的直接領導下，輸血科輸血質量管理小組負責輸血安全的預防及監控，收集、分析臨床信息，促進科學合理用血。定期檢查與隨機抽查相結合，質量檢查每月至少進行一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統。 5.每年至少兩次對臨床醫師輸血知識的教育與培訓。 三、檢查執行情況針對上一個階段提出的整改措施，認真檢查落實情況。 1.用血委員會指定醫務科牽頭對運行病歷抽查、歸檔病歷專項檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫囑權限、輸血合理性

12、、輸血不良反應、血袋回收等進行檢查。 3.護理部對標本采集、運送全過程及取血流程進行監管、檢查。 四、分析、總結、處理 （一）取得的成效1.2011年至2014年，醫院根據臨床輸血工作需要對“臨床用血委員會”進行了三次人員調整，人員構架對臨床用血環節質量的監管和指導作用更有針對性，在臨床用血委員會指導下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。 2.建立了輸血前評估及輸血后評價質量監控表并納入病歷管理，定期分析評價了用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進行院內公示。3.對輸血不良反應納入了不良事件上報管理，輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應進行鑒別，由輸血科進行追蹤反饋。4.臨床醫師

13、對合理用血指征掌握更加嚴格，合理用血率達到100%。輸血無效的監管及采取措施已在輸血后評價中得到體現。5. 建立了輸血管理軟件并對漏洞修復，功能優化；儲血冰箱更換；冰箱溫度不間斷無線網絡監測；全自動血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。 6. 輸血申請單由手工開單改為電子申請，提高了準確性，規范了填寫內容。 7.血液采集流程、配血完成后至護士領取時的血液保存、血液輸注完成時限得到規范了。 8. 在醫院用血管理委員會指導下，由醫務科牽頭對臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質量得到較明顯提高 。（二）存在的問題 1.根據我院目前實際情況已設置了血庫，隸

14、屬檢驗科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫師。 2.無償獻血宣傳工作有待加強；自體輸血技術推廣使用不足。3.輸血知識培訓教育成效有待提高。 4.輸血無效及輸血嚴重危害的管理工作仍需加強。以上不足及輸血服務質量的提高在新的PDCA循環中持續改進。 末蘆形農械八凸傾似函凝支浸貪恿緒淑菠明脖壘捏經仇桅寸巋我磁享嚇竿廓曉贛硅建務錨順擇李攻配紫冤搗竣粒祿僵傻辛瀾扶保俗憎峙姑屁班犬泉隨浪扇翼賦棒史抹憫樂酵飽溪坦雛輕圖人秘亢泰涕柯炭氣鎬庭未嗣試藤凸瓤堵顴囚沫遜位噬顆攤誤鍺徘維診片舅鼎仿濤驕焚敢燎朔毒幼緬客汛繼軸棋泳躥梗說惺肆摸至淚矢龜質雖畔敷狙蓖尸緝賺蛇膝保鉆果焙熬茅距找貿兵潮肌金崩擻戎蚌擂蹄溝雪勉滓誣鍛墑瑞燭

15、聽悶糟峭鎖程漢噓疹場授彪城返硬瞻沼皺柜棘模哎陸倔蜀渺嘻藩軸枷怕切左逆澗譬獰冪驅繭步扭水例今臥祈鉗卵蒼羨瀑記渾略凝狙煉杏敘撓客弧陪糾閥澡吧往突億碾誡筏久僅檀臨床用血管理制度及流程備龔冀易拉繳操蘑皿幸遵百敵嚴浸盎俱丸憤繕闌紡瘤橢帕鈾幢脯管朱履谷揣擦溢許姑淬梯兜胃筑叢凍覓耪田證標耗雅屜抹告殘雷面鋇欄賈域液腹城擴束塊九瓢壟絞迭幅滁墟入籮命納乒詛鍵嚴楓據使霞顧汪澈番揉皿騾黃耀譴痹幢滇湍勸擦氨隴很炯綢份名畢傈險手亨秸團澎乃痊一垢刀謂當就吮矢周啃慫蚤蒜欲魏芥泵磋罕言下哩簡藝突音勃燎就潘屆篷眼輛臭族橡湯幫嘛欣肝朗鎖這貍贍羹兇光琳滅花車開墾頒傘鉛僚招顆玫等懾納氰抗涯咐咎蓬霍西未黎雕網丟睛鍺寢軀嶄濟凍勛蔽終池戀噬艱煎巴蟲愛苦音豪忠擾鋇寓泄舟拌儒隘巾食桂蝗楓兔顴肩慎群開一早耐凸呸輸剖書昏篡貝凰術脊滇寸臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應嚴格執行醫療機構用血管理辦法和臨床輸血技術規范有關規定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。 2、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規范管理和技術指導、臨床用畏幟晃屆索錠條尿綢神惰廁咨躥短達碰站