1、.意識(shí)障礙的分類及觀察要點(diǎn)意識(shí)障礙的分類及觀察要點(diǎn) .一一 意識(shí)的定義意識(shí)的定義二二 意識(shí)障礙的定義意識(shí)障礙的定義三三 意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類四四 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn). 意識(shí)的定義意識(shí)的定義.1 1 是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過(guò)程。綜合判斷和推理等思維過(guò)程。 2 2 對(duì)自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對(duì)自己的姓名、對(duì)自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。性別、年齡、住址、職業(yè)

2、等項(xiàng)目的確認(rèn)。.（三）意識(shí)可（三）意識(shí)可分為兩個(gè)組成分為兩個(gè)組成部分部分意識(shí)內(nèi)容：為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包意識(shí)內(nèi)容：為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、自知力、感知覺(jué)、注括定向力、自知力、感知覺(jué)、注意力、記憶力、思維、情感、行意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。聯(lián)系。意識(shí)意識(shí)“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機(jī)體維持一定水平的興奮性，機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。處于覺(jué)醒狀態(tài)。.二二 意識(shí)障礙的定義意識(shí)障礙的定義.影響意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活影響意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異

3、性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙系統(tǒng)，損害則不能維持覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（四）所有神經(jīng)活動(dòng)均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識(shí)內(nèi)容即指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識(shí)內(nèi)容即各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的所在。各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的所在。.三三 意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙意識(shí)障礙意識(shí)水意識(shí)水平改變平改變意識(shí)內(nèi)意識(shí)內(nèi)容改變?nèi)莞淖兲厥馓厥忸愋皖愋褪人人?昏睡昏睡 昏迷昏迷意識(shí)意識(shí)模糊模糊譫妄譫妄狀態(tài)狀態(tài)去皮層去皮層綜合征綜合征最低意最低意識(shí)狀態(tài)識(shí)狀態(tài)意識(shí)范意識(shí)范圍改變圍改變漫游性漫游性自動(dòng)癥自動(dòng)癥朦朧朦朧狀態(tài)狀態(tài)植物

4、植物狀態(tài)狀態(tài).（一）嗜睡：（一）嗜睡：.（二）昏睡：（二）昏睡：.（三）昏迷：（三）昏迷：.淺昏迷淺昏迷1 睜眼反應(yīng)消失或偶見(jiàn)半閉合狀態(tài)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的的活動(dòng)。2 疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情。3 腦干反射基本保留（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。.中昏迷中昏迷1 對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)防御反射活動(dòng)。2 角膜反射減弱或消失。3 呼吸節(jié)律紊亂，可見(jiàn)到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過(guò)度換氣。.深昏迷深昏迷1 對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。.（四）意識(shí)模糊（四）意識(shí)模糊.（五）譫妄狀態(tài).（六）

5、（六） 朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)1 意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。2 對(duì)狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3 多突發(fā)突止。4 發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。5 多見(jiàn)于癲癇及癔癥。 .（七）（七） 漫游性自動(dòng)癥漫游性自動(dòng)癥是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺(jué)、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。（1）在睡眠過(guò)程中發(fā)生為夢(mèng)游癥。（2）在覺(jué)醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。.（八）（八） 最低意識(shí)狀態(tài)最低意識(shí)狀態(tài)1 意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低。2 存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識(shí)活動(dòng)（如執(zhí)行簡(jiǎn)單指令、用姿勢(shì)或言語(yǔ)表達(dá)是或否及表達(dá)或理解

6、的言語(yǔ)）。3 有自發(fā)的睜眼和覺(jué)醒-睡眠周期。.（九）（九）去皮層綜合征1 雙眼凝視或無(wú)目的的活動(dòng)，無(wú)任何自發(fā)言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，雙眼凝視或無(wú)目的的活動(dòng)，無(wú)任何自發(fā)言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無(wú)意識(shí)。貌似清醒，實(shí)無(wú)意識(shí)。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼，有醒睡周期能無(wú)意識(shí)地睜閉眼，有醒睡周期2 光反射，角膜反射存在光反射，角膜反射存在3 對(duì)外界刺激無(wú)有意識(shí)的反應(yīng)對(duì)外界刺激無(wú)有意識(shí)的反應(yīng)4 四肢中樞性癱瘓，病理征陽(yáng)性，大小便失禁四肢中樞性癱瘓，病理征陽(yáng)性，大小便失禁5 雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6 見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.

7、（十）植物狀態(tài)（十）植物狀態(tài)1 對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2 有自發(fā)性或反射性睜眼，3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4 存在覺(jué)醒-睡眠周期。.鑒別診斷：閉鎖綜合征鑒別診斷：閉鎖綜合征.（一）生命體征： 四四 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)過(guò)低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過(guò)量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過(guò)高可能為中暑或腦干損害。體溫.心律過(guò)快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無(wú)發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏脈搏心律過(guò)緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死.呼吸

8、呼吸潮式呼吸：多見(jiàn)于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損潮式呼吸：多見(jiàn)于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過(guò)度呼吸間害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過(guò)度呼吸間以短暫的呼吸暫停。以短暫的呼吸暫停。長(zhǎng)吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見(jiàn)于腦橋上長(zhǎng)吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見(jiàn)于腦橋上部部 被蓋損害被蓋損害叢集式呼吸：叢集式呼吸：4 4、5 5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害蓋損害過(guò)頻或過(guò)緩見(jiàn)于代謝性腦病過(guò)頻或過(guò)緩見(jiàn)于代謝性腦病深而快的呼吸見(jiàn)于糖尿病酸中毒深而快的呼吸見(jiàn)于糖尿病酸中毒.低血壓見(jiàn)于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血

9、壓血壓高血壓可見(jiàn)于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等.瞳孔瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、固定見(jiàn)于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變 和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對(duì)強(qiáng)光有反應(yīng)瞳孔縮小、對(duì)光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見(jiàn)于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅约坝袡C(jī)磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類中毒瞳孔也縮小，但不會(huì)呈針尖樣；對(duì)光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見(jiàn)較弱對(duì)光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過(guò)量。.姿勢(shì)反射去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見(jiàn)于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見(jiàn)于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變.肌力及肌張力肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌力：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。.肌力六級(jí)記錄法1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0級(jí)：完全癱瘓2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力. 其他： 1 氣味：如醉酒