1、預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染保障患者安全Page 2主要內容主要內容 血流感染的定義血流感染的定義 血流感染危險因素和病原學血流感染危險因素和病原學 預防血流感染的方法預防血流感染的方法 INS靜脈技術標準靜脈技術標準Page 3什么是血流感染？什么是血流感染？n 血流中存在細菌，可能會提及以下情況血流中存在細菌，可能會提及以下情況：n 膿毒血癥n 導管相關性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CRBSI n 導管聯合血流感染 catheter Associated Bloodstream Infection CABSIn 其

2、他原因引起的導管感染Page 4導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSICRBSICRBSICRBSIUKPage 5導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSICatheter Related Bloodstream InfectionsAnnual Incremental CostsIncremental Cost / CRBSI PatientCRBSIPatientsDischarges Per Year94 ICU Beds$960,000$40,000243,000$1,510,000Total Incremental CRBSI Costs824 Non-ICU Be

3、ds$550,000$25,0002243,000Page 6導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預防的感染衛生部印發的醫院感染診斷標準中，血管相關性感染的診斷標準如下 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2）沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經血管介入性操作，發熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學診斷：導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。Page 7導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預防的感染 計算方法：每1000個中心

4、靜脈導管日的導管相關性感染數 CRBSI= - 1000中心靜脈導管留置日感染例數Page 8醫院獲得性感染的危險因素n 疾病的嚴重程度n 小于1歲或大于60歲n 免疫力差n 潛在的疾病過程n 皮膚完整性受損n 延長的住院治療時間n 已存在的感染n 營養不良n 重癥監護病房n 導管的類型n 導管操作的頻率Page 9血流感染的危險因素血流感染的危險因素n 環境傳播的n 多腔導管n 白血球減少的程度n 免疫抑制劑n 完全胃腸外營養n 脂肪輸注n 充血性心衰Page 10預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染幾點誤區n 我們的感染率已經很低了！n 導管相關性感染是難以避免的。對于危重病人來說

5、，嚴重的疾病狀態和復雜、精密的治療手段是導致血流感染的重要因素n 我們已經使用抗生素治療了！n 血行感染是復雜治療措施的常見并發癥一些實情n 我們的數據有時并沒有反映真實的情況n 我們能夠降低醫院獲得性感染Page 11預防CRBSI要重視醫護人員的相關知識教育，通過知識教育改變醫療行為，進而降低CRBSI的發生率。單擊此處添加標題單擊此處添加標題Page 12預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染n 手衛生n 穿刺導管時提供最大無菌屏障n 使用氯己定消毒皮膚n 選擇最理想的置管位置n 每日檢查患者是否需要保留導管n 其他建議Page 13預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染Pa

6、ge 14預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染n 其他建議：n 導管材料的選擇n 敷料選擇及更換n 導管固定n 抗生素的使用n 無針系統Page 15所有的感染源都應防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導管血源性重癥患者：2-4個導管Page 16Catheter Related Bloodstream Infectionsn Hand hygienen Insert Technique n sterile technique（無菌技術）n Dressing and line changesn SASH （脈沖式封管技術）Transparent semi-permeable membrane ty

7、pe（透明敷料）透明敷料）Change at least weeklygauze dressing：Tape and gauze Change every 24-48 hoursPage 17脈沖脈沖與直沖比較與直沖比較脈沖：產脈沖：產生正、負生正、負壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導管壁在導管壁上的內容上的內容物沖洗干物沖洗干凈凈直推：水注直推：水注只能在導管只能在導管中心流動，中心流動，無法沖洗導無法沖洗導管壁，容易管壁，容易造成導管腔造成導管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導管導管Page 18Monthly ICU Central Line Infection Rates for Hospitals Participatingin the GNYHA/UHF CLABS Quality Improvement CollaborativeRound 1 Hospitals2.151.652.272.461.681.942.022.371.872.442.211.332.021.651.804.525.014.263.182.552.332.702.472.772.692.040.001.002.003.004.005.006.00Baseline Jul-05Sep-05 Nov-0