1、腦卒中后吞咽障礙患者的康復護理         【關鍵詞】  腦卒   我科于2005年4月至2007年4月對84例腦卒中伴吞咽障礙的患者進行了進食康復訓練，收到了良好的效果，現介紹如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料   入選腦卒中伴有吞咽障礙的84例患者，均經顱腦CT或MRI檢查，確診為腦卒中。將患者隨機分為吞咽障礙進食康復訓練組（康復組）42例，吞咽障礙非進食康復訓練組（對照組）42例

2、。康復組：男22例，女20例，年齡52.7±4.6歲；腦梗死25例，腦出血17例；洼田氏飲水試驗分級 1，級8例，IV級15例，V級19例。對照組：男23例，女19例，年齡51.9±5.1歲；腦梗死26例，腦出血16例；洼田氏飲水試驗分級，級9例，IV級14例，V 級19例。   1.2  方法   對照組按神經內科常規護理進行，康復組在此基礎上加用下列措施。口腔操：盡量張口，然后放松，下頜向兩側運動，逐漸加快速度。唇運動：包括閉唇、振唇和嘴角上抬。舌運動：舌向前后、左右、上下各方向的主動運動，對伸舌困難者，訓練者用紗布包住

3、患者舌頭，行各方向牽拉的被動運動。分別于早、中、晚飯前進行，每次5min。發音運動:先行單音訓練，讓患者從“你、我、他”開始，通過張閉口動作，聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護理及下午的基礎護理后進行。咽部冷刺激和空吞咽:使用冰凍的棉捧輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動作，每日3次。進行基礎訓練有效后，方可進行攝食訓練。   體位：取半仰臥位或坐位，頭稍向前傾約20度，身體稍傾向健側，使食物由健側咽部進入食道，防止誤吸。食物及其形態：給予易于吞咽的流質飲食，先將主食配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，再將食物做成凍狀或粥狀

4、，其密度均勻，要求粘而不易松散，通過咽及食道時易變形，利于食用及消化，如果凍、蛋羹、藕粉糊及苕粉糊。入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺約34ml，然后酌情增加至1湯匙大小為宜（正常人入口量約為20ml），盡量把食物送到舌根部或健側頰部。每次進食后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部咽下，也可飲1口適量的水，不可用吸管，以防液體誤入氣管，這樣既有利于刺激誘發吞咽反射，又能達到去除咽部殘留食物的目的。為防止誤咽，在進食時囑患者吸足氣，吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽數下，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。       

5、;     康復訓練護理1個月后，用洼田氏飲水試驗對進食康復訓練護理療效進行評估。洼田氏飲水試驗：患者取坐位，在常溫下飲溫水30ml，5s內1次飲盡，無嗆咳者為級（正常）；5s 1次飲盡，無嗆咳，或2次飲盡，無嗆咳者為級（可疑）；能1次飲盡，且有嗆咳者為級（輕度異常）；分2次以上飲盡，且有嗆咳者為級（中度異常）；常嗆咳，難以飲盡者為級（重度異常）。吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗提高23級，營養狀況良好者為顯效；吞咽障礙癥狀改善，飲水試驗提高1級，營養狀況好者為有效；吞咽障礙改善不明顯或無改變，飲水試驗無變化者為無效。   1.3  統

6、計學方法   計數資料采用2檢驗。   2  結  果   兩組患者吞咽障礙功能改善情況見表1。康復組的總有效率為85.7%，對照組的總有效率為33.3%，經過進食康復訓練后，康復組的吞咽功能改善明顯優于對照組，兩組比較，P0.01。表1  康復組與對照組療效比較   3  討  論   腦卒中后吞咽障礙的發生率高達47.0%。發生機制為腦干卒中引起舌咽神經、迷走神經和舌下神經或核下性損害產生真性球麻痹；雙側皮質腦干束損害產生的假性球麻痹，導致吞咽困難、舌運動障礙。正常吞咽過程分為3期，第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與；第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與；第3期為食道期，由食道平滑肌參與。腦卒中患者吞咽障礙主要出現在第2期。積極的吞咽運動訓練，可以不斷向腦細胞輸入刺激信息，促進傳導通路建立與恢復，并且可增加肌肉運動的協調性，完成吞咽運動。本組結果顯示，康復訓練組療效顯著高于對照組，說明進食康復訓練護理可明顯改善腦卒中患者吞咽功能障礙，值得臨床護理推廣應用。【參考文獻】  1大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術M.趙峻，譯.北京：