1、老年糖尿病患者血糖波動與早期糖尿病腎病的關(guān)系陳海燕,李明龍,劉廣業(yè),葛秀榮,李茵茵(山東省立醫(yī)院,山東濟(jì)南250021摘要對20例老年2型糖尿病無糖尿病腎病(DN患者(NDN組和24例早期DN患者(DN組進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測,計算平均血糖(MBG、標(biāo)準(zhǔn)差(s、平均血糖波動幅度(MAGE、血糖波動最大幅度(DMMG、血糖波動次數(shù)(NGE及三餐前1h、三餐后3h B M G,并測血壓、空腹血糖(F BG、糖化血紅蛋白(Hb A1C。結(jié)果兩組間s、MAGE、MDDG、NGE均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05。DN組的S BP、DBP顯著高于NDN組(P<0.05,MBG、午、晚餐前1h MBG、三

2、餐后3h MBG亦均明顯高于NDN組(P<0.05。表明血糖波動不是老年2型糖尿病早期腎病的危險因素,應(yīng)積極控制高血壓、高血糖,延緩早期腎病的發(fā)生。關(guān)鍵詞血糖波動;動態(tài)血糖監(jiān)測;糖尿病腎病中圖分類號R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10022266X(20072820038202糖尿病腎病(DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與遺傳、血流動力學(xué)、糖脂代謝紊亂等多種因素有關(guān)。近年研究表明,血糖波動與糖尿病血管并發(fā)癥密切相關(guān)1。我們對44例老年2型糖尿病患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測,并測定其尿白蛋白排泄率(UAER,旨在探討老年2型糖尿病患者血糖波動與早期DN的關(guān)系。1資料與方法1.1臨

3、床資料隨機(jī)選擇2005年11月2006年11月我院住院的2型糖尿病患者44例,均符合1999年WHO糖尿病分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)。男27例、女17例,年齡6285(70.1±9.8歲,病程430a。排除急慢性腎炎、尿路感染、原發(fā)性高血壓、心功能不全等疾病,尿蛋白陰性,尿素氮、肌酐正常。根據(jù)UAER分成早期DN組(DN組,UAER20200ug/ m in24例和無DN組(NDN組,UAER<20g/m in 20例,兩組性別、年齡、病程具有可比性。1.2檢測方法10:00至晨6:00共8h總尿量,取10m l尿液應(yīng)用放射免疫法測定微量白蛋白含量,計算UAER。測量患者肱動脈血壓,取清晨

4、空腹靜脈血測空腹血糖(F BG和糖化血紅蛋白(Hb A1C。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得計量資料服從正態(tài)分布且方差齊,以 x±s表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果2.1兩組臨床、生化指標(biāo)比較DN組收縮壓(S BP、舒張壓(DBP顯著高于NDN組(P<0.05。兩組F BG、Hb A1C無顯著差異(P>0.05。2.2兩組CG MS各指標(biāo)比較見表1。DN組MBG、午、晚餐前1h MBG、早、晚餐后3h MBG均明顯高于NDN組(P<0.05,午餐后3h血糖增高更為明顯(P<0.01,而s、MAGE、DMMG、NGE及早餐前1h MBG兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>

5、0.05。3討論早期DN的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚,可能與遺傳、高血糖、血流變異常、細(xì)胞因子表達(dá)異常等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,早期腎病組S BP、83山東醫(yī)藥2007年第47卷第28期表1兩組C GM S各指標(biāo)比較( x±s檢測指標(biāo)NDN組(n=20DN組(n=24 MBG(mmol/LS D(mmol/L 1.88±0.68 2.33±0.98MAGE(mmol/L 4.77±1.78 6.06±1.95NGE(次/d 3.91±0.54 3.95±0.67注:與NDN組比較,3P<0.05,33P<0.

6、01DBP顯著高于無腎病組,表明血壓是早期DN發(fā)病的危險因素之一。研究證實(shí),控制2型糖尿病患者的血壓可使DN等微血管并發(fā)癥減少37%2。其原因與血壓影響腎小球血流動力學(xué)有關(guān),血壓升高可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、腎小球局灶性硬化,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,破壞正常的濾過屏障,從而促進(jìn)尿蛋白排泄。高血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。近年研究認(rèn)為,后者不僅取決于血糖升高的程度,也與血糖波動有關(guān)。Hb A1C作為長期血糖控制的監(jiān)測指標(biāo),并不能反映血糖波動的幅度和頻率3。CG MS為臨床評價血糖波動提供了有效方法。常用的評估血糖波動的參數(shù)主要有MAGE、s、DMMG、NGE等。Oyibo4等對合并痛性神經(jīng)病變

7、的1型糖尿病患者進(jìn)行CG MS檢查發(fā)現(xiàn),與無痛神經(jīng)病變組相比,該組的血糖整體控制水平更差,血糖波動次數(shù)更多,認(rèn)為病變的嚴(yán)重程度與血糖波動有關(guān)。另有研究表明,波動性高血糖較持續(xù)性高血糖可加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,促進(jìn)細(xì)胞凋亡及DNA氧化損傷5,提示波動性高血糖在糖尿病大血管病變的發(fā)生中起重要作用。至今尚無有關(guān)早期2型糖尿病腎病與血糖波動的研究。我們應(yīng)用CG MS對老年2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn),早期DN組與NDN組相比,MAGE、s、DMMG、NGE均無統(tǒng)計學(xué)差異,提示血糖波動在早期DN的發(fā)生中可能無明顯作用。另外,本研究亦發(fā)現(xiàn),除空腹血糖、早餐前1h MBG外,早期腎病組的午晚餐前1h、餐

8、后3h及早餐后3h MBG均顯著高于無腎病組,全天大部分時間處于高血糖狀態(tài),HbA1C也有增高趨勢,表明早期腎病的發(fā)生與BMG控制差所致的慢性持續(xù)性高血糖有關(guān)。長期高血糖可誘發(fā)組織非酶糖化、山梨醇旁路活化及機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng),導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、管腔狹窄和基底膜電荷屏障、分子屏障損害,出現(xiàn)蛋白尿。糖尿病患者早期良好的血糖控制可減少蛋白尿,一旦出現(xiàn)大量蛋白尿就無法延緩腎功能衰竭的發(fā)生。本研究結(jié)果表明,血糖波動可能不是老年2型糖尿病早期腎病的危險因素,該病的發(fā)生與高血壓、高血糖有關(guān)。故對老年2型糖尿病患者應(yīng)積極控制血壓、血糖,并使全天各時段血糖均達(dá)標(biāo),以延緩早期腎病的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1Home P.

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