1、.準(zhǔn)確全面的檢查對(duì)診斷牙周病準(zhǔn)確全面的檢查對(duì)診斷牙周病, ,確定病損確定病損的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要收集病史收集病史口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦炎癥狀況牙齦炎癥狀況牙周探診牙周探診牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系咬合關(guān)系X X線檢查線檢查其它輔助檢查方法其它輔助檢查方法.牙周病史牙周病史 Periodontal History Periodontal History口腔病史口腔病史 Dental History Dental History系統(tǒng)病史系統(tǒng)病史 Medical HistoryMedical History家族史家族史 Family History

2、 Family History.首先檢查主訴部位首先檢查主訴部位定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引重復(fù)患者主訴癥狀重復(fù)患者主訴癥狀.臨床牙周組織檢查內(nèi)容臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙齦狀況牙周探診牙周探診牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系咬合關(guān)系.1 1、菌斑指數(shù)菌斑指數(shù)（plaque index, PLIplaque index, PLI）(1)Silness (1)Silness 和和LoeLoe（19631963）提出的。）提出的。目測(cè)菌斑厚度和量目測(cè)菌斑厚度和量(2) Quigley(2) Quigley和和HeinHein（196219

3、62）提出）提出 菌斑顯示劑菌斑顯示劑, ,部位和范圍部位和范圍.2 2、簡(jiǎn)化的口腔衛(wèi)生指數(shù)簡(jiǎn)化的口腔衛(wèi)生指數(shù)（simplified simplified oral hygiene index, OHI-S), oral hygiene index, OHI-S), 包括軟垢指數(shù)包括軟垢指數(shù)(debris index(debris index，DI)DI)和牙石指數(shù)（和牙石指數(shù)（calculus index, CIcalculus index, CI）.牙石指數(shù)牙石指數(shù): :頰舌面頰舌面0 = 0 = 無牙石無牙石 1 = 1 = 小于小于1/31/3牙面牙面 2 = 1/3-2/32 = 1

4、/3-2/3牙面牙面 斑點(diǎn)狀齦下石斑點(diǎn)狀齦下石3 = 3 = 大于大于2/32/3牙面牙面 連續(xù)片狀連續(xù)片狀齦下石齦下石.臨床牙周組織檢查內(nèi)容臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙齦狀況牙周探診牙周探診牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系咬合關(guān)系.牙齦的色牙齦的色, ,形形, ,質(zhì)質(zhì), ,齦緣位置齦緣位置, ,.齦緣位置齦緣位置正常正常: :釉牙骨質(zhì)界冠方釉牙骨質(zhì)界冠方 牙齦炎牙齦炎: :結(jié)合上位置不變結(jié)合上位置不變, ,形成齦袋形成齦袋牙周炎牙周炎: :附著喪失附著喪失, ,形成真性牙周袋形成真性牙周袋.反映牙齦炎癥狀況反映牙齦炎癥狀況 牙齦指數(shù)（牙齦指數(shù)（gingival inde

5、xgingival index，GIGI） 齦溝出血指數(shù)（齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, sulcus bleeding index, SBISBI） 探診出血（探診出血（bleeding on probingbleeding on probing，BOPBOP）.1 1、牙齦指數(shù)牙齦指數(shù)（gingival gingival indexindex，GIGI）0=0=健康健康 1=1=輕度炎癥輕度炎癥 2=2=中度炎癥中度炎癥3=3=重度炎癥重度炎癥.2 2、出血指數(shù)出血指數(shù)（bleeding index, BIbleeding index, BI）0=0=健康健康,

6、 ,無炎癥及出血無炎癥及出血1=1=輕度炎癥，探診不出血輕度炎癥，探診不出血 2=2=輕度炎癥，點(diǎn)狀出血輕度炎癥，點(diǎn)狀出血 3=3=中度炎癥，血在齦溝內(nèi)中度炎癥，血在齦溝內(nèi) 4=4=中度炎癥，血溢出齦溝中度炎癥，血溢出齦溝 5=5=自發(fā)出血自發(fā)出血 .3 3、探診出血探診出血（bleeding on bleeding on probingprobing，BOPBOP）.臨床牙周組織檢查內(nèi)容臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙齦狀況牙周探診牙周探診牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系咬合關(guān)系.牙周探診是最重要的牙周檢查方法牙周探診是最重要的牙周檢查方法探診內(nèi)容探診內(nèi)容探診深度探診深度,

7、 ,牙周袋的位置牙周袋的位置, ,范圍范圍, ,形態(tài)形態(tài)附著水平附著水平: :反映牙周組織破壞程度反映牙周組織破壞程度探診后出血探診后出血: :反映牙周組織炎癥程度反映牙周組織炎癥程度齦下牙石齦下牙石根分叉病變根分叉病變.根面情況的探查根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及牙根面齦下牙石分布及其量的多少其量的多少根面有無齲壞根面有無齲壞根面形態(tài)根面形態(tài)根面粗糙度根面粗糙度. 工具：牙周探針工具：牙周探針 其頂端為鈍頭，頂端直徑約其頂端為鈍頭，頂端直徑約0. 5mm0. 5mm，探針上有刻度。探針上有刻度。 正常齦溝平均深度：正常齦溝平均深度：1.8 mm1.8 mm 臨床探診深度臨床探診深度 3m

8、m3mm.1.1.握持探針的方法握持探針的方法: :改良握筆式改良握筆式2.2.支點(diǎn)支點(diǎn): :口內(nèi)支點(diǎn)口內(nèi)支點(diǎn), ,也可口外也可口外3.3.探診力量探診力量:20:2025g25g4.4.探入方向探入方向: :平行牙體長(zhǎng)軸平行牙體長(zhǎng)軸, ,緊貼牙面緊貼牙面, ,避開牙石避開牙石5.5.探針的移動(dòng)探針的移動(dòng): :提插式移動(dòng)提插式移動(dòng)6.6.鄰面的探查鄰面的探查: :緊貼接觸區(qū)緊貼接觸區(qū), ,探針稍傾探針稍傾斜探入接觸點(diǎn)下方齦谷處斜探入接觸點(diǎn)下方齦谷處7.7.探診順序探診順序.牙周探診：牙周探診：部位部位方法方法支點(diǎn)支點(diǎn)力度力度順序順序.探診深度探診深度 (probing depth, PD)(p

9、robing depth, PD) 袋袋( (溝溝) )底至齦緣的距離底至齦緣的距離 健康狀態(tài)健康狀態(tài): :探針進(jìn)入結(jié)合上皮探針進(jìn)入結(jié)合上皮1/2-2/31/2-2/3深深 牙齦炎牙齦炎: :探針止于結(jié)合上皮最根方的探針止于結(jié)合上皮最根方的0.1mm0.1mm處處 牙周炎牙周炎: :探針穿過結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組探針穿過結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織織, ,止于健康結(jié)締組織冠方止于健康結(jié)締組織冠方臨床探診深度超過組織學(xué)上袋底的位置臨床探診深度超過組織學(xué)上袋底的位置.探診深度與炎癥的關(guān)系探診深度與炎癥的關(guān)系.影響探診準(zhǔn)確性的因素影響探診準(zhǔn)確性的因素探診力量探診力量探入角度探入角度探針的粗細(xì)及形狀探針的粗細(xì)及形

10、狀探針的精確度探針的精確度牙石的阻擋牙石的阻擋牙齦炎癥程度牙齦炎癥程度.附著水平附著水平 (attachment level(attachment level，AL)AL)袋袋( (溝溝) )底至釉牙骨質(zhì)界的距離底至釉牙骨質(zhì)界的距離附著喪失（附著喪失（attachment lossattachment loss，ALAL）.探診深度探診深度(probing depth,PD)附著水平附著水平(attachment level,AL)附著喪失附著喪失(attachment loss, AL) 是牙周支持組織破壞的結(jié)果是牙周支持組織破壞的結(jié)果 是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志是區(qū)別牙齦炎和牙周炎

11、的一個(gè)重要標(biāo)志.Nabers探針探針根分叉病變的檢查根分叉病變的檢查.GlickmanGlickman分度分度(1958(1958年年) ) 度度 分叉區(qū)骨質(zhì)吸收輕微，從袋內(nèi)可探及根分叉外分叉區(qū)骨質(zhì)吸收輕微，從袋內(nèi)可探及根分叉外形但不能水平探入；屬于骨上袋。形但不能水平探入；屬于骨上袋。X-ray:X-ray:通常無改變通常無改變 度度 多根牙的一個(gè)或一個(gè)以上的根分叉區(qū)內(nèi)已有骨多根牙的一個(gè)或一個(gè)以上的根分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收；探針可水平方向部分進(jìn)入根分叉區(qū)但尚不能與對(duì)吸收；探針可水平方向部分進(jìn)入根分叉區(qū)但尚不能與對(duì)側(cè)穿通。側(cè)穿通。X-ray:X-ray:分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度小范分叉區(qū)的牙

12、周膜增寬，或骨質(zhì)密度小范圍降低圍降低 度度 根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收；探針能水平進(jìn)入根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收；探針能水平進(jìn)入根分叉區(qū)與側(cè)穿通，但仍被軟組織覆蓋。根分叉區(qū)與側(cè)穿通，但仍被軟組織覆蓋。X-ray:X-ray:根分叉根分叉區(qū)完全的透射影區(qū)完全的透射影 度度 根間骨隔完全破壞，根分叉區(qū)完全暴露于口腔。根間骨隔完全破壞，根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X-ray:X-ray:根分叉區(qū)完全的透射影根分叉區(qū)完全的透射影.HampHamp& Nyman& Nyman分度分度(1989(1989年年) ) 度度 探針能水平探入根分叉區(qū)，探入探針能水平探入根分叉區(qū)，探入深度小于牙齒寬度的深

13、度小于牙齒寬度的1/31/3； 度度 根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞超過根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞超過牙齒寬度的牙齒寬度的1/31/3，但尚未與對(duì)側(cè)穿通；，但尚未與對(duì)側(cè)穿通； 度度 根分叉區(qū)骨質(zhì)已有根分叉區(qū)骨質(zhì)已有“貫通性貫通性”破破壞，探針能順暢通過。壞，探針能順暢通過。.度度度度、度度. 鄰面的根分叉病變相對(duì)較難探及，因?yàn)猷徝娴母植娌∽兿鄬?duì)較難探及，因?yàn)檠类徝娴慕佑|區(qū)影響到根分叉的進(jìn)路牙鄰面的接觸區(qū)影響到根分叉的進(jìn)路 上頜磨牙腭側(cè)近中的根分叉區(qū)靠近腭側(cè)；上頜磨牙腭側(cè)近中的根分叉區(qū)靠近腭側(cè)；遠(yuǎn)中根分叉區(qū)位于頰腭側(cè)中央，因此既可遠(yuǎn)中根分叉區(qū)位于頰腭側(cè)中央，因此既可以從頰側(cè)也可以從腭側(cè)探到以從頰側(cè)也可

14、以從腭側(cè)探到.治療依據(jù)治療依據(jù)( (Ramfjord等縱向觀察等縱向觀察5年年) )PD3mmPD3mm 齦下刮治或手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致附著喪失齦下刮治或手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致附著喪失PD4PD46mm6mm 齦下刮治效果優(yōu)于深袋齦下刮治效果優(yōu)于深袋( (PD7mm)PD7mm)PD7mmPD7mm 手術(shù)效果優(yōu)于齦下刮治手術(shù)效果優(yōu)于齦下刮治.治療后治療后PD減小的原因減小的原因牙齦消腫牙齦消腫牙周炎癥減輕牙周炎癥減輕長(zhǎng)結(jié)合上皮形成長(zhǎng)結(jié)合上皮形成.臨床牙周組織檢查內(nèi)容臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙齦狀況牙周探診牙周探診牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系咬合關(guān)系.方法方法: :前牙前牙, ,后牙后

15、牙記錄記錄: :度度 小于小于1mm 1mm 或頰（唇）舌向松動(dòng)或頰（唇）舌向松動(dòng)度度 1-2mm1-2mm或頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)或頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)度度 大于大于2mm2mm或頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂或頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂 直向均松動(dòng)直向均松動(dòng)牙齒松動(dòng)度牙齒松動(dòng)度.正中合時(shí)的咬合關(guān)系正中合時(shí)的咬合關(guān)系: :深覆合深覆合, ,深覆蓋深覆蓋, ,對(duì)對(duì)刃合刃合, ,反合反合, ,鎖合鎖合, ,擁擠擁擠, ,過長(zhǎng)等錯(cuò)合畸形過長(zhǎng)等錯(cuò)合畸形, ,牙齒過度的不均勻磨耗牙齒過度的不均勻磨耗, ,早接觸早接觸下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的合關(guān)系下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的合關(guān)系: :合干擾合干擾檢查方法檢查方法: :視診視診, ,捫

16、診捫診, ,咬合紙法咬合紙法, ,蠟片法蠟片法一一 牙合的檢查牙合的檢查. 二 早接觸的檢查 三 牙合干擾的檢查.牙合牙合創(chuàng)傷的臨床指征創(chuàng)傷的臨床指征 松動(dòng)度檢查 牙合創(chuàng)傷大多出現(xiàn)松動(dòng)（多根 牙可能不明顯），嚴(yán)重時(shí)可出 現(xiàn)個(gè)別牙或一組牙傾斜或者移位。X線檢查 近牙頸部，牙周膜間隙增寬，硬骨板消 失,牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收。 牙齦變化 出現(xiàn)緣突、牙齦退縮、齦裂或咬合時(shí) 牙齦變蒼白現(xiàn)象。.食物嵌塞檢查食物嵌塞檢查 在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力，使食物碎塊和纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。水平型 齦乳頭退縮，齦外展隙中有團(tuán)塊狀食物殘?jiān)蛴旋l緣充血，垂直型定位明確。牙線檢查 .根尖片根尖片

17、.咬合翼片咬合翼片.曲面體層片曲面體層片.X X光片能反映光片能反映 剩余骨量剩余骨量 牙槽嵴頂情況牙槽嵴頂情況 根分叉病變根分叉病變 牙周膜寬度牙周膜寬度 局部刺激因素局部刺激因素 牙根的長(zhǎng)度牙根的長(zhǎng)度、形態(tài)及冠根比、形態(tài)及冠根比 某些正常解剖結(jié)構(gòu)某些正常解剖結(jié)構(gòu) 某些病理改變某些病理改變.局限性局限性 2 2維圖像反映維圖像反映3 3維結(jié)構(gòu)維結(jié)構(gòu) 常常低估病變常常低估病變 不反映軟組織情況不反映軟組織情況 以釉牙骨質(zhì)界作為參照以釉牙骨質(zhì)界作為參照X X線片不能取代臨床檢查線片不能取代臨床檢查, ,必須結(jié)合臨必須結(jié)合臨床檢查作出診斷及制定治療計(jì)劃床檢查作出診斷及制定治療計(jì)劃.牙槽骨高度牙槽骨

18、高度正常正常: :牙槽骨頂位于釉牙骨質(zhì)界根方牙槽骨頂位于釉牙骨質(zhì)界根方 1 12mm2mm牙槽骨水平吸收牙槽骨水平吸收: :骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界距離骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界距離2 2 mmmm記錄方法記錄方法牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/31/3、1/21/2、2/32/3記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1/31/3、中、中1/31/3、根、根尖尖1/31/3處。處。.骨硬板情況骨硬板情況正常：清晰而有連續(xù)性的阻射致密影正常：清晰而有連續(xù)性的阻射致密影牙周炎、合創(chuàng)傷等：骨白線中斷、模糊、牙周炎、合創(chuàng)傷

19、等：骨白線中斷、模糊、消失消失靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者：骨白線增厚靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者：骨白線增厚.牙周膜間隙牙周膜間隙正常：正常：0.18 0.18 0.25 mm0.25 mm牙周炎、合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙牙周炎、合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬增寬.牙槽骨吸收方式牙槽骨吸收方式水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收骨吸收的分布骨吸收的分布有助于診斷有助于診斷牙槽骨密度牙槽骨密度牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收.病史病史臨床檢查臨床檢查X X線檢查線檢查輔助檢查輔助檢查對(duì)疾病做出合理的判斷對(duì)疾病做出合理的判斷指導(dǎo)治療計(jì)劃的制定和預(yù)后的判斷指導(dǎo)治療計(jì)劃的制定和預(yù)后的判斷.牙周病的牙周病的類型類型: :牙齦牙齦炎炎, ,牙周炎牙周炎牙周病的牙周病的范圍范圍: :局限型局限型, ,廣泛型廣泛型牙周病的牙周病的嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度: :輕度輕度, ,中度中度, ,重度重度.牙合牙合與咬合功能的檢查與咬合功能的檢查 下頜行使各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，上、下頜牙的接觸稱為牙合和咬合，這種接觸關(guān)系稱為牙合關(guān)系和咬合關(guān)系。檢查應(yīng)觀察： 1）正中牙合 又稱牙尖交錯(cuò)牙合，檢查當(dāng)上、下牙弓相